Периимплантит, его признаки и лечение. Периимплантит — почему происходит отторжение зубного импланта? Причины развития периимплантита –

Несмотря на то, что имплантация зубов появилась давно, она и на сегодняшний день является относительно безопасной. Особенно часто осложнения после лечения происходят в том случае, если пациент ошибся в выборе профессионального врача или же сам неоднократно нарушал его рекомендации в реабилитационный период после хирургического вмешательства.

Одно из самых серьезных осложнений, с которым может столкнуться человек, получивший улыбку мечты – периимплантит. В статье, представленной ниже, максимально подробно рассмотрим, что это за явление, как характеризуется, почему возникает, можно ли вылечиться от него без последствий для своего здоровья, кошелька и, собственно, сохранить установленный имплантат.

В чем суть заболевания

Периимплантит – воспалительный процесс, при котором поражаются не только костные, но и мягкие ткани, расположенные вокруг и близ импланта. Такое осложнение может также спровоцировать разрушение костной ткани, которая постепенно истончается и уменьшается в объеме.

Самым печальным последствием периимплантита является отторжение имплантата и необходимость его удаления. Всему этому сопутствует длительный реабилитационный период, необходимость в повторном наращивании и восстановлении костных структур. Естественно, что такие действия для всех пациентов без исключения сопряжены с лишними, не предусмотренными заранее тратами, психологическим и физическим дискомфортом, разочарованием.

Инфицирование способно произойти спустя короткий промежуток времени после имплантации, а может проявить себя спустя месяцы или даже годы успешной эксплуатации титановых корней.

Периимплантит нередко путают с мукозитом. Второе заболевание также характеризуется воспалением близлежащих к импланту тканей, но патогенез и клинические проявления у них разные: кость при мукозите не убывает в объеме и не становится хуже по качеству. То есть мукозит – это сугубо поверхностное воспаление.

Факторы, провоцирующие периимплантит

Причинами развития данного заболевания могут быть следующие факторы:

• ошибка врача при проведении имплантации: скорее всего доктор ввиду своего непрофессионализма подобрал неверную модель имплантата. Также возможно, что врач нарушил условия стерильности во время вживления имплантатов, травмировал кость при их установке, неправильно наложил швы,
• отсутствие должного этапа подготовки к процедуре: это опять же ошибка врача, но и ответственность пациента тоже. Банальное наличие простуды в момент проведения процедуры, ослабление иммунитета, наличие скрытых от доктора или не диагностированных хронических заболеваний организма, зубов и десен в стадии обострения может стать причиной периимплантита и привести к отторжению имплантата. Виновато тут также может быть образование вторичной инфекции. Если не устранить воспаление до имплантации, оно, скорее всего, снова даст о себе знать. А периимплантит может быть вызван более, чем 300 видами бактерий,
• образование зазоров между абатментом и металлическим стержнем: такая ситуация очень вероятна в том случае, если клиника использует не оригинальные модели имплантатов, а их более дешевые аналоги, чье производство не подкреплено достаточной положительной базой исследований. То есть ситуация может произойти, если был использован имплантат одной фирмы, а абатмент другой,

Чтобы не попасть в неловкую и даже опасную ситуацию, заранее выясните, какие бренды имплантатов предлагает к установке врач. Проверьте наличие у специалиста необходимых сертификатов качества, а также аттестацию на право использовать в своей практике представленные модели искусственных корней.

• нарушение рекомендаций врача в реабилитационный период: злоупотребление алкоголем, никотином может быть чревато последствиями. Ни к чему хорошему не приведет и сильная нагрузка на имплант или травмирование места, где он находится,
• плохая гигиена полости рта: даже спустя месяцы и годы после установки имплантата не забывайте, что заботиться о нем нужно также, как и о родном зубе, ведь скопления налета и бактериальной инфекции в полости рта даже при отсутствии живых зубов еще никто не отменял. Также не забывайте несколько раз в год посещать врача с целью профилактики и осмотра искусственных конструкций,
• чрезмерная нагрузка на имплантат со стороны протеза: скорее всего, в этом случае конструкция врачом-ортопедом была выполнена неверно. Либо сам пациент после установки новых зубов слишком активно ими пользовался.

Определить этиологию возникновения заболевания часто удается исходя из времени, когда оно проявилось. Если патология возникла сразу после установки импланта, скорее всего, виноват врач, либо были использованы некачественные материалы. А вот развитие болезни спустя годы говорит о вине самого пациента.

Симптомы осложнения

Нередко периимплантит путают с иными заболеваниями мягких тканей воспалительного характера. Рассмотрим симптомы, отличающие данный процесс от других патологий:

• отек тканей вокруг импланта и смена цвета слизистой с бледно-розового на ярко-красный,
• кровоточивость, возможно нагноение и образование свища,
• десна отслаивается от импланта больше чем на 1 миллиметр, становясь при этом рыхлой: образуется так называемый пародонтальный карман,
• болезненные ощущения, особенно при надавливании, жевании и даже при простом касании языком,
• имплант может шататься и смещаться,
• заметное истончение костной ткани.

Если у вас возник один из перечисленных выше признаков, то пора записываться на прием к врачу. Не пытайтесь самостоятельно провести диагностику периимплантита и проводить лечение. Специалист проведет анализ ситуации с использованием современных методов рентгенографии и подберет комплекс мероприятий для успешного устранения проблемы.

Стадии заболевания

• стадия 1: костная ткань незначительно убывает в горизонтальном направлении. Мягкие ткани меняют цвет, имплант может немного шататься, ощущается незначительная боль, возможно изменение формы десны,
• стадия 2: кость челюсти умеренно убывает по высоте, образуя вертикальный дефект в месте, где она обхватывает имплантат. Наблюдается движение импланта, усиливаются болезненные ощущения, десна отслаивается, образуется пародонтальный карман,
• стадия 3: десна сильно отходит от импланта, вплоть до того, что становятся видны металлические элементы конструкции. В месте локализации воспалительного процесса может появиться гной, пациента также начинает преследовать гнилостный запах изо рта,
• стадия 4: происходит резорбция кости. Разрушение приобретает патологический характер. На данной стадии имплантат уже спасти не представляется возможным.

Относительно клиники заболевания различают острый и вялотекущий периимплантит, стадии ремиссии и повторного усиления патологического процесса.

Как проводится диагностика проблемы

Диагностировать периимплантит можно посредством визуального осмотра, при помощи специальных инструментов. Важно оценить состояние слизистой оболочки, ее отек и гиперемию, которые являются основными симптомами заболевания. Пальпация десневого кармана нередко сопровождается выделением гнойного экссудата. Имплант шатается, на протезе и соседних зубах, если они имеют место быть в полости рта, скапливается мягкий налет.

Кроме визуального осмотра применяются также и иные методы обследования:

• ортопантомограмма и 3-хмерная компьютерная томография, позволяющие выявить резорбцию костной ткани и степени развития воспалительного процесса,
• зондирование для оценки глубины пародонтальных карманов,
• лабораторные исследования: бактериологическое, ПЦР, биохимическое, рН-метрия слюны полости рта. Такие исследования носят характер вспомогательных средств диагностики. Но, как правило, врач ограничивается проведением исключительно первых двух пунктов – их более чем достаточно для постановки корректного диагноза.

Лечение воспалительного процесса

Важно, чтобы лечение периимплантита было комплексным. Требуется хирургическое вмешательство или достаточно терапии – тут решает врач, исходя из стадии развития воспалительного процесса. Но, как правило, если разрушена кость с 2 и более сторон, имплантат все-таки нужно удалять. Но рассмотрим возможные варианты лечения более подробно.

1. Метод хирургического вмешательства

Это не удаление имплантата, а устранение воспаленных, гранулированных тканей с последующим восполнением костного материала. Данный метод состоит из следующих этапов:

1. подготовительный: санация всей полости рта, введение анестезии. При проведении процедуры обязательна стерильность, чтобы исключить проникновение бактерий и развитие дополнительной инфекции,
2. вскрытие проблемной зоны, очистка всего околозубного пространства от гноя, если имеется нагноение,
3. осмотр импланта, его обработка и антисептика специальными препаратами, например, перекисью водорода,
4. подсадка костной ткани, ушивание десны и наложение швов,
5. назначение сопровождающей терапии: это лекарства, антибиотики, домашние полоскания, физиопроцедуры.

Специалист может изменить этапы проведения хирургического вмешательства в зависимости от особенностей ситуации. Лучше, если данные манипуляции будут совершаться тем же врачом, который делал имплантацию.

В целом проводить антисептическую обработку оголенного имплантата, особенно если он был установлен недавно, достаточно опасно. Потому что хорошие модели известных брендов имеют различные напыления на поверхности, которые способствуют ускорению роста клеток костной ткани. А при обработке такое покрытие легко повредить.

2. Безоперационный метод: медикаментозная терапия

Отказаться от хирургического вмешательства при лечении периимплантита можно, если заболевание находится на начальных стадиях и еще не произошло патологических изменений в костной структуре челюсти, т.е. не началось значительное убывание и разрушение тканей.

Нехирургический метод включает прием лекарственных препаратов, среди которых обязательными являются антибиотики. Также пациенту рекомендуется заменить или же доработать протезную конструкцию, отдать ее в руки профессионалов для качественной дезинфекции. Также необходимо усилить гигиену полости рта, исключить вредные привычки, нормализовать рацион питания. Дополнительно могут быть назначены и восстанавливающие физиопроцедуры.

Часто при периимплантите врачи склоняются в пользу радикального метода решения проблемы, а именно удаления установленного ранее имплантата. Это позволит избежать рецидивов данного осложнения, которые при применении сохраняющей терапии возникают достаточно часто. После извлечения конструкции специалист проводит реставрацию костной ткани, накладывает защитную мембрану, а уже спустя полгода после реабилитации возвращается повторно к процедуре имплантации.

Народные средства: можно ли вылечить воспаление в домашних условиях

Даже начальная стадия заболевания не может быть вылечена полосканиями и примочками. Если кость начала рассасываться, помочь может только высококвалифицированный стоматолог в клинике с необходимыми инструментами и оборудованием. После обследования врач определит, какой способ лечения больше подойдет в конкретном случае.

Когда лечение уже было проведено в клинике, дома пациент будет проводить ротовые ванночки и полоскания средствами, назначенными врачом – это антисептики, отвары лечебных трав.

Прогноз и профилактика: получится ли сохранить установленный имплантат

Если лечение было возможно и его провел профессиональный врач, результат будет положительным и имплантат прослужит еще много лет. Но опять же нужно понимать, что если воспаление возникло, оно может повториться. А это опять же является определенным риском. Поэтому обязательно нужно усилить гигиену полости рта и строго соблюдать все рекомендации своего врача:

• регулярно посещайте стоматологическую клинику (2-3 раза в год) – согласно тем правилам, которые установлены в вашем медцентре,
• избегайте травм и нагрузок на новые зубы – они хоть и искусственные, но ненамного прочнее настоящих,
• не злоупотребляйте алкоголем и сигаретами, особенно в первые дни недели после установки имплантатов,
• следите за общим здоровьем организма (при наличии хронических заболеваний) и поддерживайте его при помощи правильного рациона питания, разумной физической нагрузки, закаливания, приема витаминных комплексов.

Большинство производителей имплантатов дает сегодня пожизненную гарантию на титановые корни, т.е. по сути они могут служить вечно. Но чтобы это обещание было выполнено в полной мере, ищите грамотного специалиста и сами в дальнейшем будьте ответственны. Тогда даже бюджетные модели будут радовать вас постоянно, а в противном случае и имплантаты премиум-сегмента могут вызвать разочарование.

Более полную информацию по уходу за имплантами, вы можете найти . Правильный уход за конструкциями станет отличной профилактикой периимплантита.

Интересно также то, что сегодня риски развития периимплантита позволяют снизить протоколы лечения, планирование которых проводится при помощи специальных компьютерных программ для визуализации, в которых врач работает на основе данных томографического исследования. Например, которого не такая высокая по сравнению с иными методиками. Но за счет тщательной проработки процесс лечения удается заметно снизить послеоперационные риски.

Сколько будет стоить лечение

Цена на лечение периимплантита зависит от его стадии. Объем работы напрямую влияет на стоимость. Наименьшая цена такого лечения составляет примерно 15 000 рублей. Если при лечении поставили новый имплант и восстановили костную ткань, нужно будет заплатить от 30 000 рублей и выше.

Установка имплантатов иногда может сопровождаться осложнениями – ткани десны и кости не всегда принимают инородное тело и могут начать его отторгать.

Отторжение принимает разные формы, и одна из них – периимплантит.

Это заболевание встречается редко – в среднем лишь у одного процента пациентов с зубными имплантатами. Однако из всех возможных осложнений периимплантит является наиболее серьезным.

Что такое периимплантит и каковы причины его возникновения

– это воспаление мягких тканей десны области контакта с имплантатом. С развитием заболевания воспаление переходит на кость и вызывает ее резорбцию – постепенную деградацию и рассасывание.

Воспаление локализуется в кортикальной пластинке – тонкой костной стенке, окружающей зубную лунку. Прогрессирующий периимплантит приводит к полному разрушению кортикальной кости и образованию «карманов», заполненных мягкой тканью, крайне уязвимых для любой инфекции.

Отторжение импланта зуба

Периимплантит важно отличать от мукозита – воспаления слизистой оболочки вокруг имплантата, не затрагивающего костную ткань. Однако запущенный мукозит без должного лечения вполне может перейти и на кость.

Непосредственными причинами периимплантита является отторжение тканями инородного объекта или инфекционное заражение. Привести к возникновению таких ситуаций может множество факторов.

Отторжение искусственного корня может вызвать:

• индивидуальная непереносимость материалов имплантата. Внедрение в ткани чужеродного материала вызывает аллергическую реакцию. Вокруг имплантата скапливаются лейкоциты, из-за чего начинается воспалительный процесс, со временем переходящий на костную ткань;
• иммунодефицитные состояния, в том числе вызванные продолжительными общими инфекционными заболеваниями;
• эндокринные нарушения;
• сахарный диабет.

Заражение может спровоцировать:

• проникновение болезнетворных бактерий в ткани в процессе установки имплантата;
• несоблюдение гигиены полости рта после операции;
• смещение штифта: изменивший положение штифт образует щель в мягких тканях, куда проникают бактерии, и травмирует кость, что способствует ее заражению и воспалению. Сместиться он может при падении, ударе, в процессе жевания;
• неправильно подобранный размер штифта – слишком маленький штифт плохо держится и быстро расшатывается, слишком большой – травмирует окружающие ткани;
• уже имеющиеся в полости рта воспалительные процессы – , и т. п.;
• образование поддесневой гематомы и развитие в ней абсцесса. Кровоизлияние в ткани десны может возникнуть в результате неправильных действий врача во время операции;
• неправильное наложение швов;
• смещение костных структур с образованием зазора в тканях как результат врожденных аномалий челюсти.

Виды и стадии периимплантита

Различают две формы заболевания – острую и субклиническую. Острая форма обычно развивается практически сразу после операции; для нее характерна яркая выраженность всех симптомов. В субклинической форме заболевание может развиваться годами, симптомы при этом могут вообще отсутствовать, за исключением незначительных болезненных ощущений десны в области протеза.

Периимплантит диагностируется лишь при специальном обследовании и обычно уже на поздних стадиях.

Также периимплантит классифицируется по срокам развития:

• если сращения штифта с костью не произошло, и отторжение пошло уже в первый месяц после операции, заболевание называется краткосрочным; как правило, его причина – нарушение технологии установки или некачественный материал;
• если отторжение произошло через полгода-год, его называют среднесрочным; такое нарушение происходит в результате расслаивания кости под имплантатом из-за чрезмерных нагрузок на костную ткань;
• отторжение протеза, развившееся более чем через два года после операции, называется долгосрочным и происходит в подавляющем большинстве случаев из-за несоблюдения пациентом гигиены полости рта.

Симптомы

Клинические проявления периимплантита зависят от стадии заболевания. Всего этих стадий насчитывается четыре:

• первая характеризуется воспалением мягких тканей вокруг имплантата и небольшой степенью разрушения кости в горизонтальном направлении;
• вторая – уменьшением высоты челюсти, разрушением кости по вертикали вниз от области контакта штифта с костной тканью;
• третья – разрушением кости во всех направлениях от области контакта с имплантатом;
• четвертая – полным разрушением альвеолярного отростка/альвеолярной лунки.

Существуют и симптомы, характерные для всех четырех стадий болезни:

• покраснение десны в области установки имплантата;
• подвижность и неустойчивость имплантата – это свидетельствует о значительной степени разрушения костной ткани;
• болезненность тканей десны;
• отхождение ткани десны от зуба;
• отечность, иногда – посинение;
• гипертермия;
• выделение гноя;
• образование десневых карманов, становящихся новыми очагами воспаления из-за скапливающегося в них гноя;
• образование свищевых ходов.

Важно заметить, что специфической симптоматики у периимплантита практически нет – перечисленные выше проявления в той или иной степени характерны для всех воспалительных процессов в десне и корне зуба.

Единственный симптом, который однозначно свидетельствует об этом заболевании – подвижность имплантата, однако возникает он уже на поздних стадиях. Поэтому необходимо тщательно следить за состоянием протеза и вовремя отслеживать все подозрительные проявления.

С высокой долей вероятности об отторжении протеза может говорить специфическая форма покраснения десны у корня – обычно это небольшое, хорошо заметное пятно, красное или лиловое, с четко очерченными краями.

При малейших признаках воспаления в области штифта необходимо обратиться к стоматологу. Начать лечение периимплантита необходимо как можно раньше – чем дольше заболевание развивается, тем больше вероятность отторжения имплантата и выше риск распространения инфекции на здоровые зубы.

Диагностировать периимплантит врач может при помощи пальпации воспаленного участка десны, рентгенографии и компьютерной томографии, которые показывают состояние всего зубного ряда и расположение штифтов. Однако важно иметь в виду, что стеклокерамические штифты на рентгеновском снимке не видны – в такой ситуации необходимо пройти компьютерное обследование.

Лечение

Лечение периимплантита проводится в два этапа. Первый этап – консервативный, направленный на купирование патологических процессов в мягких тканях и предотвращение заражения окружающих тканей и зубов. Он включает в себя следующие процедуры:

• тщательная санация полости рта;
• обработка десневых карманов вокруг имплантата специальными озонирующими растворами;
• обработка поврежденных тканей лазером – он улучшает кровообращение, оказывает антисептическое действие и при этом «запаивает» сосуды, предотвращая кровотечения;
• затем в течение некоторого периода времени пациент проводит полоскания полости рта специальными противовоспалительными препаратами – до прекращения активного воспалительного процесса;
• по необходимости осуществляется коррекция и подгонка коронок.

После полной ликвидации активного воспаления начинается хирургический этап лечения. Он заключается в очищении и антисептической обработке штифта, а также очистке и санации десневых карманов. Хирургическое лечение проходит по следующей схеме:

• десна возле имплантата надрезается для получения доступа к штифту;
• гной, грануляционная и разрушенная костная ткани удаляются;
• поверхность штифта тщательно очищается и обрабатывается раствором лимонной кислоты для дезинфекции;
• десневой карман промывают, дезинфицируют и вводят в него специальный материал, замещающий кость;
• послеоперационная рана ушивается, пациенту назначается терапия антибиотиками и полоскание полости рта и горла антисептическими растворами.

В случае рецидива воспаления или слишком сильной атрофии кости назначается полное удаление имплантата. Если состояние костной ткани позволяет, через некоторое время устанавливается новый протез, более подходящий по размерам и материалу.

Некоторые специалисты считают, что полное удаление протеза оправдано уже при первых признаках отторжения, некоторые утверждают, что необходимо сохранять имплантат, пока есть вероятность приживания. Окончательное решение зависит от конкретной ситуации.

Фото

Периимплантит – нечасто встречающееся, но очень серьезное заболевание, которое может привести к разрушению кости и инфицированию здоровых зубов. Предупредить его можно, тщательно соблюдая гигиену полости рта и ухаживая за имплантатом. Однако если имплантат установлен неправильно или изготовлен из низкокачественного материала, прижиться он не сможет ни при каких условиях – его лучше удалить, по возможности заменив на новый.

Рентген челюсти при периимплантите

Видимое отторжение имплантов

Современного человека в разной степени заботит не только общее физическое состояние здоровья организма, но то, как это проявляется внешне. В стоматологии эстетический фактор особенно актуален.

Медицине доступно множество способов искусственной реставрации утраченных зубов, большинство из которых – новейшие, инновационные методики, позволяющие добиться максимального комфорта в использовании конструкций и прекрасной внешней привлекательности.

Однако, процедура имплантации, какой бы современной и качественной она ни была, предполагает внедрение в ротовую полость инородных организму компонентов и материалов. Нередко это вызывает осложнения, наиболее распространенное из которых – периимплантит.

Воспалительный процесс, при котором твердые и мягкие ткани челюсти, расположенные в непосредственной близости от искусственного вживленного органа, постепенно ее разрушают, называется периимплантитом.

В очаге, пораженном заболеванием, твердая ткань со временем истончается и «новый» корень попросту отторгается. Одновременно приходит в негодность и сама конструкция.

Как бы грамотно и точно ни был установлен заменитель, в каждом пятом случае происходит его непринятие организмом, проявляющееся развитие данной патологии.

Симптомы

Примечательно, что периимплантит может развиться как спустя длительное время после проведения процедуры, так и практически сразу же после операции.

Диагностируют заболевание по следующей симптоматике:

• болевой синдром, возникающий в момент механического надавливания на несъемную конструкцию, даже при нечаянном соприкосновении с языком;
• частая кровоточивость десен, особенно заметная при чистке зубов;
• отечность;
• изменение цвета покровов;
• расшатанность органа;
• нарушение структуры костной ткани и ее истончение;
• появление пародонтального кармана;
• на более поздних стадиях аномалии – обильное скопление гнойных масс.

В каких случаях оправдано применение и как его использовать в домашних условиях.

Жмите , чтобы узнать о детской зубной щетке Сплат, о ее характеристиках, функциях и правилах применения.

По этому адресу вы найдете информацию о причинах макроглоссии и ее лечении.

Причины

В трех из четырех случаев патология возникает на фоне вторичной проникающей инфекции, в частности, наличия ряда стоматологических болезней ротовой полости.

Провоцирующим факторами развития патологического процесса являются также:

• алкогольная и никотиновая зависимость – раздражается слизистая, появляется неприятный запах и зубной налет, происходит стремительное размножение патогенных микроорганизмов;
• загноение поддесенной заглушки – скапливающаяся там инфекция, попадает вглубь десны и вызывает гнойный нарыв;
• врачебная халатность , когда методика проведения имплантации подобрана некорректно либо конструкция сделана некачественно;
• снижение иммунных сил организма ;
• ненадлежащее соблюдение правил ухода за ротовой полостью;
• механическая травма в области установки изделия , а также регулярная чрезмерная нагрузка;
• наличие сопутствующих серьезных диагнозов – диабет, ВИЧ-инфекции, бруксизм, обменные нарушения.

Кроме того, пренебрежение профилактическими посещениями стоматолога, нерегулярное удаление каменистых отложений являются частой причиной появления очагов воспаления в области конструкции, провоцируя заболевание и отторжение искусственного корня.

Классификация

Механизм вытеснения чужеродного материала происходит постепенно, в несколько этапов, имеющих свою проявляющую специфику.

По стадиям

1. Начальный этап , на котором процесс воспаления только набирает обороты, но уже проявляется внешне в виде специфических бляшек, расположенных поблизости от вживленного элемента. Ткани десны начинают эпизодически кровоточить. На данной стадии появляются первые кармашки, небольшие по размерам и не всегда заметные. Не смотря на, уже видимую припухлость в зоне воспаления, костная целостность десны еще сохранена;
2. Аномалия набирает обороты – карманы увеличиваются в размерах, создавая благоприятные условия для размножения микробов, провоцирующих нагноение. Кость начинает медленно разрушаться. Конструкция пока функционирует нормально, но пациент уже испытывает определенный дискомфорт;
3. Гнойные массы увеличиваются в объемах , близлежащие мягкие ткани быстро поражаются. Кость уже значительно истощена, она больше не в состоянии фиксировать имплантат, который теряет прочность крепления, постепенно расшатывается и не справляется со своей функцией;
4. Элемент отторгается , челюстная кость в месте крепления разрушена основательно.

Узнайте больше о том, и из чего складываются расценки на протезирование и имплантацию.

В этой смотрите фото когда десна отошла от зуба и читайте о современных методах избавления от проблемы.

По срокам

В зависимости от времени начала, заболевание характеризуется тремя периодами:

1. Ранний – механизм отторжения запускается в течение первых 30 дней после процедуры установки конструкции, провоцирующим фактором при этом является несращение искусственного органа с фиксирующей его твердой тканью кости;
2. Среднесрочный – воспаление развивается постепенно, и активно проявляет себя не ранее, чем через 2-3 месяца после операции протезирования. Если вероятность механической травмы при этом исключена, основная причина – нарушение целостности и расслаивание кости, что считается прямым следствием врачебной неопытности, в результате которой предельно допустимая нагрузка рассчитана некорректно, а изделие подобрано неверно;
3. Долгосрочный периимплантит – проблемы возникают лишь спустя пару лет после вживления элемента. В данном случае все происходит только по вине самого пациента – чаще всего, от плохой гигиены полости рта.

Диагностика

Заболевание можно определить с применением следующих методов диагностирования:

• визуальный и инструментальный осмотр – наблюдается гиперемия и отечность;
• зондирование десны – выявляет кровоток;
• стоматоскопия – дает внутреннюю клиническую картину аномалии;
• трехмерная томография – определяет степень резорбции костной ткани;
• периапикальный рентген – точно показывает уровень корня после нагрузки;
• томографическое сканирование – самый результативный метод диагностики, максимально точно определяет степень поражения;
• клинический анализ – пробы Шиллера, индекс Рассела, уровень функционирования конструкции;
• рН-метрия – на исследование изымается фрагмент ротовой жидкости;
• биохимическое и бактериологическое лабораторное исследование дает дополнительную информацию о течении заболевания. К сожалению, именно этим способом диагностики доктора чаще всего пренебрегают, что приводит к неприятным последствиям.

Лечение

В силу специфики заболевания в случае некорректно или не до конца проведенной терапии, очень велик риск возникновения рецидивов. Поэтому консервативный метод лечения оправдан только на начальном этапе развития воспаления, и то, при тщательном его проведении.

В остальных случаях прибегают к оперативному вмешательству, которое предусматривает комплексную терапию, как составляющую часть общего процесса устранения патологии.

Консервативное

Технология нехирургического способа лечения периимплантита следующая:

• местное обезболивание, по мере надобности – курс антибиотиков;
• удаление верхней, протезной составляющей конструкции, его очистка и модификация;
• применение дезинфицирующих ванночек и орошений очага нагноения;
• устранение грануляции с помощью ультразвуковой, лазерной или пескоструйной (в зависимости от клинической ситуации) и последующая санация внутреннего ложа и самого имплантата;
• крепление обновленного протеза, призванного после его модернизации уменьшить силу нагрузки на элемент.

У данного метода имеются свои минусы:

• отсутствие возможности корректировать размеры кармана десны;
• в момент зондирования воспаленное место начинает кровоточить;
• часто не имеет ожидаемого эффекта. Все проведенные манипуляции или вообще не устраняют проблему, или спустя некоторое время, болезнь дает рецидив.

Кроме того, доктор произведет удаление налета и зубного камня в тех местах, куда трудно достать зубной щеткой, и при необходимости, заменит винты на новые крепежные части.

Хирургическое

Задача данного способа лечения периимплантита – локализация очага воспаления и остановка процесса разложения костной ткани десны. Состоит из следующих этапов:

• анестезия;
• антисептические мероприятия – дезинфекция полости рта, санация карманов. Выбор технологии – по усмотрению специалиста, преимущественно с помощью пластикового кюретажа, что предохраняет стержень от механических повреждений;
• промывка составом фурацилина;
• если заболевание сопровождается скоплением гноя, делается вскрытие по всему периметру гребня кости скошенным способом;
• качественная антисептическая обработка внутренней части конструкции, а в случае необходимости, его капитальная реставрация или замена на новый;
• заполнение очага поражения противовоспалительным составом, подавляющим скопление гноя и уменьшающим воспаление;
• обязательная медикаментозная терапия – необходимые препараты и курс лечения подбираются индивидуально, с учетом сложности ситуации.

Чаще всего назначают антибиотик Аугментин или Леваквин. Кроме лекарств, показаны обеззараживающие мази и растворы для полоскания.

В видео смотрите хирургический метод лечения периимплантита.

Прогноз

Данный диагноз способен привести к полному отторжению конструкции и к длительной, дорогостоящей реабилитации.

Минимизировать риски можно путем выбора качественных реставрационных протезов с применением в работе современных компьютерных инноваций, и тщательном выборе клиники, где будет оказываться данная услуга.

Профилактика

К числу основных мероприятий, направленных на профилактику заболевания, относятся:

• строгое выполнение всех советов и рекомендаций врача на протяжении всего периода восстановления после операции;
• постоянное соблюдение правил гигиены полости рта , береженое отношение к конструкции;
• контроль силы давления, оказываемой на изделие , не допускать употребления слишком твердых продуктов, способных травмировать целостность протеза и открыть доступ бактериям во внутреннюю часть органа;
• отказ от курения ;
• регулярное, в целях контроля ситуации, посещение стоматолога .

О гигиене зубов после имплантации смотрите в видеоматериале.

Этиологические факторы, приводящие к развитию периимплантита, могут быть связаны с врачебными ошибками при проведении процедуры имплантации зубов, качеством имплантационной системы и протетической конструкции, а также неудовлетворительной гигиеной полости рта. При этом в ближайшем послеоперационном периоде осложнения, как правило, обусловлены техническими погрешностями при проведении хирургического этапа имплантации и протезирования, а в отдаленном периоде – несоблюдением пациентом гигиенических норм.
 Врачебные ошибки выступают причиной периимплантита относительно нечасто. Среди них могут встречаться нарушение правил асептики и антисептики; неправильная оценка факторов риска, влияющих на успешность процедуры; неправильный подбор и установка (позиционирование) внутрикостной части имплантата, формирователя десны, абатмента; неправильно изготовленные ортопедические конструкции (коронки, протезы), приводящие к перегрузке и хронической травме пародонта и пр. Наиболее типичными факторами, вызывающими периимплантит, служат формирование поддесневой гематомы с ее последующим нагноением; несоответствие костного ложа размерам имплантата, вследствие чего развивается подвижность конструкции; разрушение костной ткани, вызванное чрезмерным усилием вкручивания имплантата (более 45 Н/м); неадекватное ушивание операционной раны, наличие микрозазоров между имплантатом и абатментом.
 Что касается использования для протезирования имплантационных систем сомнительного качества, эта причина периимплантита встречается еще реже и также может быть отнесена к сфере медицинской ответственности. В этом случае осложнение может быть связано с низким качеством титанового сплава, недоработанным дизайном имплантата, применением имплантационных систем-подделок.
 Наиболее часто причиной периимплантита выступает неадекватный уход пациента за естественными зубами, имплантатом и фиксированным на нем протезом, игнорирование профилактических осмотров и профессиональной гигиены полости рта. Конструктивные особенности имплантатов предрасполагают к образованию зубного налета и зубного камня, что, в свою очередь, вызывает воспаление окружающих тканей и периимплантит.
 В группе риска по развитию периимплантита находятся курильщики, пациенты с заболеваниями пародонта (гингивитом, пародонтитом, пародонтозом), бруксизмом, иммунными нарушениями, сахарным диабетом. На успешность интеграции имплантата влияет выбор тактики имплантации (одноэтапной или классической), показания и противопоказания к которой должны быть учтены при планировании лечения.
 Микробиологическая картина при периимплантите аналогична таковой при пародонтите: Prevotella intermedia выявляется в 100%; Porphyromonas gingivalis – в 89%; Аctinobacillus actinomycetemcomitans – в 85%; Bacteroides forsythus – 55%; Treponema denticola – в 41% случаев и пр.

В стоматологической практике является достаточно популярным и распространенным методом, позволяющим восстановить утерянный зуб или несколько, или же полностью челюсть. Данный вид возможен практически для любой возрастной категории.

Но, не исключены случаи, когда вживление имплантата приводит к определенным осложнениям. Одним из них является периимплантит. Согласно исследованиям, подобное заболевание возникает у 16 процентов пациентов.

Периимплантит представляет собой процесс воспаления, сопровождающийся поражением мягких тканей, которые расположены вокруг импланта. При этом явлении не исключена вероятность, что начнет разрушаться и костная ткань. Вначале ее структура истончается, затем происходит уменьшение ее количества в области поражения, в конечном итоге происходит отторжение импланта.

Развитие инфекции возможно как через самые короткие сроки после имплантация, так и через месяцы или годы.

Причины развития

Развитию воспалительного процесса способствует ряд причин, среди основных выделяют вину самого пациента и врачебные ошибки.

К неправильным действиям со стороны врача относятся:

• попадание в лунку слюны больного, которая состоит из микроорганизмов, способных спровоцировать начало инфекционного процесса;
• низкое качество установленного изделия;
• недостаточное охлаждение или, наоборот, чрезмерное нагревание костной ткани, что моментально провоцирует некроз, на фоне этого не происходит интегрирования имплантата;
• несоблюдение врачом санитарных норм;
• проникновение в имплантат цементного раствора от коронки;
• травмы и гематомы в процессе оперативных действий и развитие гематом, которые впоследствии гноятся;
• неправильные параметры протеза, в результате чего происходит установка его мимо кости, с которой по сути должно происходить срастание.

Причины отторжения из-за действий самого пациента:

• пренебрежение правилами ;
• несоблюдение врачебных рекомендаций для быстрого и правильного заживления, что и приводит к воспалительным процессам;
• пренебрежение обязательными осмотрами, которые после установки несъемных имплантатов должны проводиться до нескольких раз в год.

Помимо этого, спровоцировать патологию может и некачественный предоперационный осмотр, в результате которого не были установлены причины, являющиеся :

• сахарный диабет;
• различные инфекции;
• алкоголизм;
• злокачественные опухолевые образования;
• снижение иммунной системы;
• чрезмерное курение;
• аллергические реакции на титан.

Врачебная ошибка — самый редкий из всех факторов, способствовавших развитию периимплантита. Среди часто встречаемых выделяют присоединение инфекционного процесса.

Клиническая картина

Данное нарушение нередко путают с другими патологиями мягких тканей, окружающих зуб, однако периимплантит сопровождают характерные симптомы:

На фото отторжение импланта, воспаление и кровоточивость вследствие периимплантита 4 стадии

• кровоточивость десны;
• воспалительный процесс;
• нагноение;
• подвижность протеза;
• отек тканей около искусственного зуба и покраснение;
• болевой синдром;
• истончение соединительной кости;
• рыхлость десны, увеличение ее глубины.

Патология достаточно сложно поддается самостоятельному диагностированию. В результате этого, если начинают проявляться какие-либо из перечисленных признаков в месте установки имплантата, следует незамедлительно посетить врача.

Классификация и стадии течения

Периимплантит имеет три формы:

• раннюю – отторжение наблюдается уже в течение первого месяца после проведения протезирования;
• среднюю – спустя 3-6 месяцев или один-два года;
• позднюю – проблемы, связанные с искусственными зубами, начинают проявляться только через пару лет, виновником чему в данном случае выступает только сам пациент.

Стадии развития:

1. Первая . Сопровождается истончением костной ткани, усыханием десны. Наблюдается подвижность протеза, окружающие его ткани начинают кровоточить и приобретают красный оттенок. Кость остается нормальной.
2. Вторая . При несвоевременно начатой терапии продолжается деформирование кости, рыхлость, отслоение десны, увеличение глубины карманов. Кроме этого теряется устойчивость зуба.
3. Третья . От любого, даже незначительного, прикосновения начинают проявляться сильные боли. Подвижность становится постоянной.
4. Четвертая . Происходит полное разрушение альвеолярного отростка. Воспаление сопровождают боли и плохое самочувствие.

Распространение дефекта возможно не только на искусственные, но и на свои зубы, которые располагаются рядом с местом поражения. У больного в этот момент наблюдается напряженное психологическое состояние.

Диагностические методы и тесты

Диагностирование происходит визуальным и инструментальным осмотром ротовой полости. При наличии заболевания стоматолог может видеть отек и гиперемию, При зондировании десны проявляется повышенная кровоточивость.

Благодаря пальпации устанавливается гнойное содержимое. Кроме этого явно видна подвижность протеза.

К клиническим методам диагностики относят:

• индекс Мюллемана-Коуэлла – определяет интенсивность кровоточивости;
• пробу Шиллера-Писарева – заключается в окрашивании гликогена десны, при имеющихся воспалительных процессах происходит увеличение его количества;
• РМА индекс – изучает первоначальные изменения;
• тест Федорова-Володкиной;
• пародонтальный индекс Рассела – определяет стадию воспаления, устойчивость протеза, глубину кармана.

Для выявления степени разрушения тканей кости используют:

• ортопантомографию;

Дополнительно могут быть применены и другие диагностические исследования: биохимическое, полимеразная цепная реакция и другие.

Оказание помощи

Лечение периимплантита осуществляется двумя основными способами: консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение малоэффективно, поскольку может привести к рецидиву, так как устранение десенного канала не происходит. При данном методе лечения проводят следующие мероприятия:

• устранение болевого синдрома, возможно принятие антибиотиков;
• проводится анестезия;
• чистка и промывание коронки;
• удаление грануляции;
• процедуры санирования всей конструкции;
• сбор и установка обработанного имплантата.

Хирургический метод

Только после того, как будет произведено консервативное лечение, применяют оперативный метод терапии, который включает проведение нескольких процедур:

В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, этапы оперативного вмешательства будут иметь свои особенности.

Терапия первой и второй стадии развития заболевания заключается в следующем:

• подготавливают полость рта;
• производят разрез десны;
• удаляют заглушки и грануляции;
• делают чистку ложа и протеза;
• при помощи фрез корректируют ложе кости;
• устанавливают заглушки;
• накладывают швы и проводят гемостаз;
• для дальнейшей терапии назначают прием антисептиков, антибиотиков и антигистаминных препаратов.

После данных процедур воспалительный процесс снимается спустя 7-14 дней.

Если патология имеет третью или четвертую стадии, то проводится восстановление пораженной кости. В данном случае порядок работ будет заключаться в проведении следующих действий:

При двухэтапном варианте имплантации установка протеза может быть проведена уже через месяц.

Последствия

Как правило, единожды отторгнутые имплантаты даже при эффективном и качественном лечении подвергаются вторичному отторжению.

В большинстве случаев рецидивирующий периимплантит обусловлен допущенными ошибками врачей в процессе операции. При изначально неправильном установленном корне, устранение воспаления лишь снимает симптомы, сама же причина остается незатронутой.

Именно из-за этого и возрастает риск развития рецидивов до тех пор, пока не будет произведена съемка конструкции. При отторжении, не связанном с проведением оперативного вмешательства, наблюдается положительный прогноз лечения.