Хсн болезнь сердца. Хроническая сердечная недостаточность: особенности патологии и суть лечения

Это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в достаточном объеме, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода и питательных веществ.

Самыми очевидными признаками сердечной недостаточности являются одышка и отеки. Одышка наступает в связи с застоем крови в легочных сосудах и с повышенной потребностью организма в кислороде. Отеки появляются из-за застоя в крови в венозном русле.

ХСН развивается постепенно, поэтому различают несколько стадий этого заболевания. Существуют разные принципы деления сердечной недостаточности на стадии, одна из наиболее удобных и понятных классификаций разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией. В ней выделяют четыре функциональных класса больных с ХСН:

I ФК - больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

II ФК - умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.

III ФК - выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

IV ФК - неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Состояние хронической сердечной недостаточности наступает, когда сердце перестает в достаточной мере снабжать ткани и органы кровью, а следовательно кислородом и питательными веществами.

Отчего это бывает?

При хронической недостаточности сердечная мышца (миокард) не в состоянии развить должные усилия по изгнанию крови из левого желудочка. Причины такого нарушения могут быть связаны с поражением самого миокарда, аорты (главная артерия, идущая непосредственно от сердца) и клапанов сердца.

Миокард поражается при ишемической болезни сердца, миокардите (воспалении сердечной мышцы), кардиомиопатиях, системных заболеваниях соединительной ткани. Встречается также токсическое поражение миокарда при отравлениях ядами, токсинами и лекарственными препаратами.

Поражение аорты и артерий встречается при атеросклерозе, артериальной гипертензии, сахарном диабете и некоторых других болезнях.

Неоперированные пороки сердца (врожденные и приобретенные) тоже приводят к сердечной недостаточности.

Что происходит?

Замедленное кровообращение вызывает хроническое кислородное голодание органов и тканей, что вызывает характерное проявление сердечной недостаточности - одышку при физической нагрузке или (в далеко зашедших случаях) в покое. Человек жалуется на быструю утомляемость, плохой сон, учащенное сердцебиение (тахикардию).

Недостаток кислорода в наиболее удаленных от сердца участках тела (пальцы рук, ног, губы) приводит к тому, что кожа на них приобретает серо-синеватый оттенок (цианоз). Недостаточный сердечный выброс приводит не только к уменьшению объема крови, поступающей в артериальное русло, но и к застою крови в венозном русле. Это приводит к отекам (в первую очередь - ног), а также к болям в области правого подреберья, связанным с переполнением вен печени.

В наиболее тяжелой стадии сердечной недостаточности все перечисленные выше симптомы нарастают.

Цианоз и одышка беспокоят человека даже в состоянии полного покоя. Он вынужден проводить в сидячем положении весь день, так как в положении лежа одышка увеличивается, и даже спать может только сидя. Отеки распространяются на всю нижнюю часть тела, жидкость скапливается также в полостях организма (брюшной, плевральной).

Диагноз

Диагноз ставится на основании осмотра врача-кардиолога и дополнительных методов обследования, таких как электрокардиограмма в различных вариациях: суточное мониторирование ЭКГ и тредмилл-тест. Сократимость и размеры отделов сердца, количество выбрасываемой им в аорту крови можно выяснить с помощью эхокардиограммы. Возможно проведение катетеризации сердца (вводится тонкая трубка через вену или артерию непосредственно внутрь сердца, данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов).

Лечение

Сердечную недостаточность гораздо легче предотвратить, чем вылечить.

Ее профилактика включает лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения, отказ от курения и диету.

Если сердечная недостаточность все же развилась, врач-кардиолог назначает лечение. Обычно оно включает мочегонные (для снижения объема перекачиваемой крови), ультраселективные бета-блокаторы (для уменьшения потребности сердца в кислороде), метаболическую терапию, и, разумеется, лечение основного заболевания.

Здоровье и благополучие человеческого организма полностью зависит от способности сердца осуществлять свои функции. Сердце, являясь мышечным «насосом», получает обогащенную кислородом кровь от легких (малый круг кровообращения) и перекачивает ее в аорту и артерии всех остальных органов (большой круг кровообращения). Сердечный цикл состоит из фаз систолы (сокращения) и диастолы (расслабления) предсердий и желудочков, то есть во время диастолы желудочков происходит их расслабление, благодаря чему кровь из предсердий без сопротивления вбрасывается в желудочки, а в фазу систолы желудочков кровь выталкивается в крупные сосуды – аорту и легочные артерии.

Если в сердечных тканях развиваются какие-либо патологические процессы, например некроз (гибель), воспаление, травма, нарушения структуры соединительной ткани (дисплазия), то клетки претерпевают ряд изменений, приводящих к их дисфункции, что отражается на сократительной способности миокарда в целом. Эти изменения носят название ремоделирования миокарда и характеризуются замещением миоцитов (мышечных клеток) на рубцовую ткань, растягиванием миоцитов, нарушением баланса между их сокращением и расслаблением, гипертрофией (увеличением размера и массы), нарушением архитектоники сердца. Оставшаяся часть здоровых тканей довольно продолжительный период времени способна выполнять работу по перекачиванию крови, но рано или поздно наступает декомпенсация – состояние, при котором сердечная мышца не может осуществить должный объем сокращений, чтобы обеспечить организм кислородом. Тогда уже клетки других органов и тканей будут страдать от гипоксии – нехватки кислорода, что приведет к дистрофическим изменениям в жизненно важных органах и к неблагоприятному исходу.

Описанные изменения характеризуют такое заболевание, как хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Это патологическое состояние, возникающее в исходе практически всех кардиологических и некоторых внесердечных заболеваний (тиреотоксикоз, алкоголизм и др), характеризующееся сократительной дисфункцией миокарда и вследствие этого застоем крови в малом и большом кругах кровообращения с поражением остальных органов и систем организма.

Различают право- и левожелудочковую недостаточность , но в рамках данной патологии это не анатомическое разделение, а стадии одного процесса. Кроме этого, по характеру патологических изменений и согласно критериям ультразвуковой диагностики принято выделять диастолический и систолический типы дисфункции левого желудочка . При диастолическом типе левый желудочек не способен полноценно расслабиться и принять должный объем крови, что вызывает перегрузку объемом левого предсердия и застойные явления в легких. Фракция выброса крови в аорту сохранена. Систолический тип характеризуется наличием дилатации (расширения полости) левого желудочка, что приводит к нарушению его сократимости, и к снижению сердечного выброса, то есть внутренние органы получают меньшее количество крови.

На рисунке изображена дилатационная кардиомиопатия, для которой характерно нарушение сократимости миокарда левого желудочка.

Подобное подразделение имеет смысл с точки зрения лечебной тактики, так как при диастолической дисфункции миокард не может расслабиться, а при систолической, наоборот, не может сокращаться нормально, что влечет за собой определенный подбор кардиологических препаратов. Чистая диастолическая (рестриктивная) сердечная недостаточность встречается в 20 – 30% всех случаев ХСН.

Причины хронической сердечной недостаточности

К изнашиванию сердечной мышцы могут привести следующие заболевания:
- ишемическая болезнь сердца и перенесенные инфаркты миокарда ,
- миокардиты (вирусные, бактериальные, ревматические воспалительные процессы),
- артериальная гипертония (гипертоническое сердце),
- кардиомиопатии (гипертрофическая, рестриктивная и дилатационная),
- миокардиодистрофии (нарушение обменных процессов в мышечных клетках),
- нарушения ритма и проводимости (чаще всего постоянная форма мерцательной аритмии),
- кардиосклероз ,
- врожденные и приобретенные пороки сердца ,
- бактериальный эндокардит ,
- выпотной и слипчивый перикардит (скопление жидкости в полости сердечной сорочки, склеивание листков перикарда, что приводит к ограничению расслабления миокарда),
- болезни бронхолегочной системы (хроническая обструктивная болезнь легких , бронхиальная астма) приводят к формированию легочного сердца с развитием преимущественно правожелудочковой недостаточности,
- хроническая алкогольная интоксикация ,
- общее старение организма.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Основными проявлениями дисфункции миокарда являются быстрая утомляемость, одышка, похоладание и синюшняя окараска ногтей, стоп (акроцианоз), отеки голеней и стоп, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), в грудной клетке (гидроторакс), в полости перикарда (гидроперикард), «сердечная» астма с эпизодами отека легких, анасарка (отек всего тела).

Степень выраженности симптомов зависит от стадии течения недостаточности. В связи с этим кардиологами Василенко и Стражеско была разработана классификация, названная их именами. Она включает следующие стадии:

• Стадия I – стадия начальных проявлений хронической сердечной недостаточности. Пациента беспокоят зябкость и похолодание конечностей, незначительные отеки голеней и стоп, возникающие ближе к вечеру и проходящие утром, повышенная утомляемость и общая слабость, обусловленные снижением кровотока в коже и скелетной мускулатуре. При физических нагрузках (ходьба пешком на большие расстояния, подъем по лестнице) возникают одышка, приступы сухого кашля, учащенное сердцебиение, вызывающее дискомфорт. Одышка и быстрая утомляемость – наиболее частые симптомы, встречающиеся на данной стадии. От момента возникновения основного заболевания до выраженной клинической картины недостаточности может пройти от нескольких месяцев до многих лет.
• Стадия II А – застой крови в одном из кругов кровообращения. Характеризуется нарушением кровотока в малом (легкие) или в органах большого круга кровообращения (печень, почки, скелетные мышцы, головной мозг и др). Венозный застой в легких клинически проявляется возникновением приступов «сердечной» астмы или эпизодов отека легких. «Сердечная» астма развивается чаще в ночное время суток, так как обусловлена горизонтальным положением человека, при котором кровь еще более застаивается в легких. Пациента при приступе беспокоят чувство удушья, навязчивый сухой кашель, невозможность сделать глубокий вдох, беспокойство, учащенное сердцебиение; облегчение может наступить в положении полусидя или с приподнятым головным концом кровати. Для отека легких характерно шумное, клокочущее дыхание, влажный кашель с пенистой мокротой розового цвета (вследствие небольших разрывов капилляров). Венозный застой в органах большого круга кровообращения проявляется тяжестью и болями в правом подреберье, увеличением окружности живота, желтушностью кожи и склер (из-за застоя в печени и ее увеличения с нарушением функций), нарастанием отеков (в том числе и из – за задержки соли в организме, так как нарушается работа почек), головными болями, бессонницей, слабо выраженными нарушениями психики и интеллекта (из-за нарушения кровоснабжения головного мозга).
• Стадия II В – венозный застой и нарушение гемодинамики в обоих кругах кровообращения, проявляется симптомами, характерными для нарушения функции вышеперечисленных органов.
• Стадия III – выраженной сердечной недостаточности, необратимых дистрофических изменений во всех органах и тканях. Пациента беспокоит постоянная одышка в покое, большую часть времени он проводит в постели в положении полулежа. Развивается кардиальный цирроз печени. Отеки принимают характер анасарки, сердце и легкие сдавливаются жидкостью в грудной и брюшной полостях, артериальное давление снижено. Происходит полное истощение сердечной мышцы, печени, почек, головного мозга, и наступает летальный исход.

Кроме клинической, существует еще функциональная классификация ХСН , разработанная Нью –Йоркской Ассоциацией Сердца, и призванная оценить физические резервы пациента.

• Так, при I функциональном классе (ФК) пациент испытывает определенные затруднения только при очень значительных физических нагрузках, а начальные стадии изменения сердца могут быть заподозрены по результатам УЗИ сердца, а не на основании симптомов.
• II ФК проявляется умеренным ограничением физической активности, то есть жалобы беспокоят пациента при выполнении обычных нагрузок.
• III ФК характеризуется выраженным ограничением физической активности - небольшие нагрузки способны спровоцировать появление симптомов; пациент чувствует себя комфортно только в состоянии покоя.
• Для IV ФК характерно наличие жалоб при минимальной бытовой активности и в покое, пациент не способен к самообслуживанию.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Диагноз устанавливается на основании соответствующих жалоб, опроса и осмотра больного. При аускультации грудной клетки выслушивается ослабление сердечных тонов, нерегулярный сердечный ритм при нарушениях ритма и проводимости, патологические тоны и шумы при пороках сердца, сухие или влажные хрипы в легких при застое крови в них.

Основным методом диагностики заболевания является эхокардиография (УЗИ сердца) . Метод позволяет выявить патологию, послужившую причиной развития недостаточности, оценить общую сократимость миокарда и разграничить диастолическую и систолическую дисфункцию миокарда, так как при первом типе фракция выброса нормальная или повышена (более 50%), при втором – снижена (менее 40%).

Кроме УЗИ сердца, назначаются лабораторные (общие анализы крови и мочи, биохимические, иммунологические и гормональные исследования крови) и инструментальные методы диагностики. Из последних применяются следующие:

- ЭКГ – выявляет ишемию миокарда, признаки постинфарктного кардиосклероза, нарушения ритма, гипертрофию предсердий или желудочков, блокады и другие признаки. При необходимости могут быть назначены суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления , ЭКГ с нагрузкой (тредмил тест , велоэргометрия – для определения функционального класса стенокардии и хронической сердечной недостаточности)

- рентгенография органов грудной полости – может показать расширение тени сердца в связи с гипертрофией миокарда или дилатацией желудочков, изменения в нижних отделах легких или по всем легочным полям (признаки венозного застоя или отека легких соответственно).

На рентгенограмме органов грудной клетки видно увеличение всех камер сердца, называемое кардиомегалией.

- коронарография может быть показана пациентам с ИБС с целью оценки проходимости венечных артерий и определения необходимости в кардиохирургическом лечении
- УЗИ печени, почек выявляет структурные изменения в органах вследствие застоя крови и хронической гипоксии (гепатомегалия – увеличение печени, кардиальный цирроз печени, вторичное сморщивание почек)
- УЗИ щитовидной железы назначается с целью выявления заболеваний, способных являться причиной поражения сердца (узловой зоб, диффузный токсический зоб)

Перечень необходимых методов диагностики определяется лечащим врачом индивидуально в процессе клинического осмотра.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Целями лечения данного заболевания являются уменьшение выраженности симптомов основной патологии, замедление прогрессирования недостаточности и улучшение качества жизни пациентов. Медикаментозное лечение назначается длительно и непрерывно, с коррекцией по мере необходимости препаратов, их дозировок и комбинаций. Из лекарственных препаратов при недостаточности показаны следующие основные группы:

Ингибиторы АПФ . Оказывают антигипертензивное и органопротекторное действие, то есть не только понижают артериальное давление, но и защищают органы – мишени – сердце, сосуды, почки, головной мозг. К ним относятся престариум, зокардис, хартил и др.
- антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II – обладают аналогичными свойствами. Включают такие препараты, как лориста, микардис, вазотенз и др.
- диуретики (мочегонные препараты) . Назначаются для уменьшения объема циркулирующей крови и, соответственно, «разгрузки» органов, в которых происходит застой крови. Включают быстродействующие препараты - лазикс (фуросемид), диувер (торасемид), назначающиеся в основном при выраженном отечном синдроме и в случае острой сердечной недостаточности, например, при отеке легких. Также к этой группе относятся тиазидные (гипотиазид, индапамид) и калийсберегающие диуретики (верошпирон).
- бетта – адреноблокаторы . Понижают частоту сердечных сокращений, тем самым уменьшают потребность миокарда в кислороде, что важно для терапии ИБС, снижают общее сопротивление сосудов, благодаря чему кровь более свободно проталкивается из сердца в сосуды. Включают в себя такие препараты, как бисогамма, рекардиум, беталок.
- антикоагулянты и антиагреганты . Воздействуют на свертывающую систему крови, препятствуя образованию тромбов. К первым относятся клопидогрел (плавикс), варфарин, ко вторым – препараты аспирина – ацекардол, аспирин Кардио, кардиомагнил и др. Назначение антикоагулянтов требуют более регулярного (желательно, ежемесячного) контроля за состоянием системы крови (МНО, АЧТВ, протромбиновое время), так как увеличивается риск кровотечений.
- нитраты - препараты нитроглицерина, оказывают расслабляющее влияние на вены, уменьшая приток крови к сердцу, что способствует более эффективному сердечному выбросу, а также расширяют коронарные сосуды, увеличивая кровоснабжение миокарда. Препараты короткого действия (нитроглицерин, нитроминт, нитроспрей) применяются для купирования приступов стенокардии, препараты среднего и длительного действия (моночинкве, пектрол, изокет) назначаются при стенокардии III и IV ФК, также нитраты внутривенно эффективны при лечении отека легких, но в сочетании с препаратами, повышающими тонус сосудов (для предупреждения резкого падения АД и коллапса). Побочным эффектом является стойкая головная боль в первые дни приема препаратов, обусловленная расширением сосудов головного мозга.
- гиполипидемические препараты оказывают влияние на обмен холестерина и липидов, его образующих, способствуя понижению уровня «плохого» холестерина в крови. К ним относятся статины – аторис, ловакор, симло и многие другие).
- сердечные гликозиды применяются с целью повышения сократимости миокарда и урежения ЧСС. Назначаются в основном при наличии у пациента постоянной формы мерцательной аритмии, и/или наличии систолической дисфункции левого желудочка, когда сократимость снижена (фракция выброса менее 40%). При наличии нормальной ФВ или диастолической дисфункции назначение не оправдано. К препаратам данной группы относятся дигоксин (новодигал).
- антагонисты кальциевых каналов воздействуют на мышечные клетки сосудов и сердца, расслабляя их, в результате чего снижается АД, расширяются коронарные артерии, и сила сердечных сокращений. В связи с последним эффектом назначение препаратов данной группы не оправдано при наличии систолической дисфункции ЛЖ, так как сократимость миокарда и так страдает. В эту группу входят нифедипин, верапамил и дилтиазем (торговые названия – дильцем, амлодипин, коринфар и др).

Кроме монопрепаратов, могут назначаться комбинации различных действующих веществ в одной таблетке, что существенно упрощает схему приема препаратов и улучшает комплаентность – приверженность пациента к лечению. В эту группу входят престанс (амлодипин + периндоприл), нолипрел А и Аби форте (индапамид + периндоприл) и другие.

Хирургическое лечение заключается в оперативной коррекции первоначального заболевания, если это возможно. Все показания и противопоказания определяются строго индивидуально, так как очень важно правильно оценить возможные риски и уловить тонкую грань, когда операция уже нужна, но еще не противопоказана из-за общего тяжелого состояния организма, как это, например, происходит при приобретенных пороках сердца. Операции показаны при сложных нарушениях ритма (радиочастотная аблация легочных вен, установка электрокардиостимулятора), при ИБС (стентирование коронарных сосудов и аорто-коронарное шунтирование), при аневризме ЛЖ (иссечение и ушивание рубцового выпячивания), при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Образ жизни при хронической сердечной недостаточности

Образ жизни при данной патологии состоит из некоторых составляющих:

Режим – пациенту необходимо организовать правильный режим труда и отдыха, обеспечить достаточное количество времени сна в сутки, больше находиться или гулять на свежем воздухе.
- правильное питание – залог здоровья не только сердечной мышцы, но и всего организма в целом. Необходимо организовать режим приема пищи – питание должно быть частым, малыми порциями (5 – 6 раз в день). При отечном синдроме рекомендуется ограничить количество поваренной соли в пище. Следует исключить алкоголь, сигареты, острые, жирные блюда, ограничить употребление животных жиров в пищу, жирных сортов мяса и рыбы, и больше потреблять фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.
- физическая активность - при начальных стадиях ХСН можно заниматься лечебной физкультурой по назначению врача, при выраженных стадиях исключить физические и психоэмоциональные нагрузки, способствующие появлению симптомов.
- соблюдение врачебных предписаний – очень важно для предупреждения развития осложнений и для замедления прогрессирования недостаточности своевременно посещать врача и проводить назначенные обследования, а также регулярно принимать препараты.

Осложнения хронической сердечной недостаточности

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью могут развиться такие опасные состояния, как внезапная сердечная смерть, острая сердечная недостаточность, отек легких, тромбоэмболические осложнения (инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочных артерий), частые и затяжные пневмонии.

Профилактикой их развития служат прием назначенных лекарств, своевременное определение показаний к оперативному лечению, назначение антикоагулянтов по показаниям, антибиотикотерапия при поражении бронхолегочной системы.

Прогноз

Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный, так как большинство болезней сердца приводят к его изнашиванию и развитию тяжелых осложнений. При проведении медикаментозного и/или кардиохирургического лечения прогноз благоприятный, потому что наступает замедление прогрессирования недостаточности или радикальное излечение от основного заболевания.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Симптомы которой будут описаны далее, представляет собой патологию, проявления которой связаны с нарушением кровоснабжения. Состояние отмечается в покое и при нагрузках и сопровождается задержкой в организме жидкости. Лечение в большинстве осуществляется медикаментозно и комплексно. Своевременное обращение к врачу способствует более быстрому восстановлению кровоснабжения и устранению патологии. Далее подробно рассмотрим, что собой представляет ХСН. Классификация недуга, признаки и терапевтические мероприятия также будут описаны в статье.

Общие сведения

ХСН, классификация которой достаточно обширна, основывается на снижении способности органа, перекачивающего кровь, к опорожнению либо наполнению. Такое состояние обусловлено, в первую очередь, поражением мышцы. Немаловажное значение имеет и нарушения баланса систем, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую деятельность.

Клиническая картина

Как проявляет себя хроническая сердечная недостаточность? Симптомы патологии следующие:

• Одышка - неглубокое и частое дыхание.
• Повышенная утомляемость - снижение переносимости обычных физических нагрузок.
• Как правило, они появляются на голенях и стопах, с течением времени поднимаются выше, распространяясь на бедра, переднюю стенку брюшины, поясницу и так далее.
• Учащенное сердцебиение
• Кашель. На начальных этапах он сухой, затем начинает выделяться скудная мокрота. Впоследствии в ней могут обнаруживаться включения крови.
• У пациента возникает необходимость лежать с приподнятой головой (на подушках, к примеру). В ровном горизонтальном положении начинают усиливаться одышка и кашель.

Формы патологии

Несмотря на проведение терапевтических мероприятий, состояние пациента может ухудшаться. В этом случае необходима более тщательная диагностика сердца и кровеносной системы. Глубокие исследования позволят выявить скрытые провоцирующие факторы. Выделяют следующие стадии ХСН:

• Первая (начальная). При этой стадии ХСН отсутствуют нарушения кровообращения. При проведении эхокардиографии обнаруживается скрытая дисфункция в левом желудочке.
• Вторая А (клинически выраженная). Состояние характеризуется нарушениями гемодинамики (кровяного движения) одного из кругов.
• Вторая Б (тяжелая). Для этой стадии характерно нарушение гемодинамики в обоих кругах. Также отмечается поражение структуры органа и кровеносных каналов.
• Вторая (конечная). Состояние сопровождается нарушениями гемодинамики выраженного характера. Тяжелые, зачастую необратимые изменения в структуре органов-мишеней также характерны для данной формы ХСН.

Классификация патологии может также проводиться в соответствии с функциональным типом. Всего их четыре.

Функциональные типы

Как и в предыдущем разделении, изменения могут быть как в сторону улучшения, так и ухудшения даже на фоне проводимых терапевтических мероприятий при обнаруженной ХСН. Классификация в соответствии с функциональными типами следующая:

• Для первого типа характерно отсутствие ограничения физической активности. Привычную организму физическую нагрузку больной может переносить без проявления признаков патологии. Замедленное восстановление состояния либо одышка может появиться при перенапряжении.
• Для второго типа характерно ограничение активности в незначительной степени. Патология никак себя не проявляет при состоянии покоя. Обычная, привычная организму физическая нагрузка переносится пациентами с одышкой, повышенной утомляемостью либо учащением ритма. На данной стадии крайне рекомендована диагностика сердца.
• При третьем типе наблюдается более заметное ограничение активности. Неприятные ощущения у пациента в покое отсутствуют. Менее интенсивная, чем обычно физическая нагрузка сопровождается проявлением признаков патологии.
• При четвертом типе любая активность пациента сопровождается появлением неприятных ощущений. Признаки патологии отмечаются у больного в состоянии покоя, усиливаясь при незначительной физической нагрузке.

Зоны застоя крови

В зависимости от преимущественной локализации нарушения, у пациента может быть выявлена:

• В этом случае застой отмечается в малом круге - легочных кровяных каналах.
• В этом случае застой локализуется в большом круге - в кровеносных каналах всех органов, исключая легкие.
• Двухжелудочковая (бивентрикулярная) недостаточность. Застой крови в этом случае наблюдается в двух кругах сразу.

Фазы

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний подбирается в соответствии с клинической картиной. Проявления патологий зависят от локализации нарушений и провоцирующих факторов. Немаловажное значение при подборе терапии имеет и история болезни. ХСН может быть связана с нарушением диастолы или/и систолы. В соответствии с этим, выделяют несколько фаз патологии. В частности, существует:

• Систолическая недостаточность сердца. Она связана с расстройством систолы - времени сокращения желудочков.
• Диастолическая недостаточность. Эту фазу обуславливают нарушением диастолы - времени расслабления желудочков.
• Смешанную форму. В этом случае имеют место нарушения диастолы и систолы.

Причины

При выборе терапевтического метода для устранения ХСН степени, фазы и формы имеют большое значение. Однако немаловажным является и выявление причин развития патологии. Хроническая недостаточность сердца может являться следствием:

• Инфаркта миокарда. При этом состоянии происходит гибель части сердечной мышцы, что связано с прекращением к ней притока крови.
• ИБС при отсутствии инфаркта.
• Артериальной гипертензии - стойкого повышения давления.
• Приема препаратов. В частности, патология может развиться вследствие применения противоопухолевых средств и медикаментов для восстановления ритма.
• Кардиомиопатии - поражения сердечной мышцы в отсутствии патологий собственных артерий органа и поражений его клапанов, а также артериальной гипертензии.
• Сахарного диабета.
• Поражений щитовидки.
• Нарушений функции надпочечников.
• Ожирения.
• Кахексии.
• Недостатка ряда микроэлементов и витаминов.
• Амилоидоза.
• Саркоидоза.
• ВИЧ-инфекции.
• Терминальной недостаточности почек.
• Мерцательной аритмии.
• Блокады сердца.
• Выпотного и сухого перикардита.
• Врожденных и приобретенных пороков сердца.

Выявление патологии

Диагноз "ХСН" ставится на основании анализа жалоб и анамнеза. В беседе с врачом пациенту следует рассказать, когда появились признаки патологии и с чем больной их связывает. Выясняется также, какие недуги были у человека и его родственников. Специалисту необходимо знать обо всех принимаемых пациентом медикаментов. При физикальном осмотре оценивается цвет кожи, наличие отечности. При прослушивании сердца определяется, присутствуют ли шумы. Выявляется также наличие застоя в легких. В качестве обязательных исследований назначается анализ мочи и крови. Исследования позволяют обнаружить сопутствующие патологии, которые могут оказать влияние на течение ХСН. Лечение в таком случае будет комплексным, направленным на устранение фоновых недугов. Назначается также биохимическое исследование крови. По результатам определяется концентрация холестерина и его фракции, мочевины, креатинина, сахара, калия. Проводится анализ на гормоны щитовидки. Специалист может назначить иммунологическое исследование. В ходе него определяется уровень антител к ткани сердца и микроорганизмам.

Исследования с использованием оборудования

ЭКГ позволяет дать оценку ритмичности сердцебиений, определить нарушения ритма, размеры отделов органа, а также выявить рубцовые изменения желудочков. Для анализа шумов используется фонокардиограмма. С ее помощью в проекции клапанов определяется наличие систолического либо диастолического шума. Для оценки структуры легких и сердца используется обзорная рентгенография грудины. Это исследование позволяет также определить размеры и объем отделов органа, перекачивающего кровь, определить наличие застоев. Эхокардиография применяется для исследования всех участков сердца. В ходе процедуры определяется толщина стенок отделов и клапанов. Также с помощью эхокардиографии можно выявить, насколько выражено повышение давления в легочных сосудах. Анализ движения крови осуществляется при проведении допплерЭхоКГ. Врач может назначить и прочие исследования в дополнение к описанным.

В первую очередь, пациенту назначается специальная диета. В рационе ограничивается количество поваренной соли до трех грамм и жидкости до 1-1,2 литра в день. Продукты должны легко усваиваться, быть достаточно калорийными, содержать витамины и белок в необходимом объеме. Регулярно пациенту следует осуществлять взвешивание. Прибавление веса больше чем на 2 кг в течение 1-3 дней, как правило, свидетельствует о задержке в организме жидкости и декомпенсации ХСН. Лечение может включать в себя и психологическую помощь. Она направлена на ускорение восстановления пациента. Психологическая помощь может оказываться и родственникам больного. Для пациентов нежелательно отказываться от нагрузок полностью. Уровень активности для каждого больного определяется в индивидуальном порядке. Предпочтение следует отдавать динамическим нагрузкам.

Основная медикаментозная терапия

Препараты при сердечной недостаточности разделяются на группы: основную, дополнительную и вспомогательную. В первую входят:

• Ингибиторы АПФ. Они способствуют замедлению прогрессирования патологии, обеспечивают защиту сердца, почек, сосудов, контроль над артериальным давлением.
• Антагонисты рецепторов ангиотензина. Эти средства рекомендуют при непереносимости ингибиторов АПФ либо вместе с ними в комбинации.
• Бета-адреноблокаторы (препараты "Конкор", "Анаприлин" и прочие). Эти средства обеспечивают контроль над давлением и частотой сокращений, оказывают противоаритмический эффект. Бета-адреноблокаторы назначают совместно с ингибиторами АПФ.
• Диуретики (препараты "Амилорид", "Фуросемид" и прочие). Эти средства способствуют устранению из организма избыточной жидкости и соли.
• Сердечные гликозиды. Данные средства назначают преимущественно в малых дозах при мерцательной аритмии.

Дополнительные средства

• Сатины назначают в том случае, если причиной ХСН выступает ИБС.
• действия. Препараты данной группы назначают при высокой вероятности тромбоэмболии и при мерцательной аритмии.

Вспомогательные медикаменты

Эти средства назначаются в особых случаях, при выраженных осложнениях. К ним относят:

• Нитраты. Эти средства улучшают кровоток и расширяют сосуды. Медикаменты этой группы назначаются при стенокардии.
• Антагонисты кальция. Данные медикаменты показаны при упорной стенокардии, артериальной гипертензии (стойкой), повышенном давлении в легочных кровеносных каналах, недостаточности клапанов выраженного характера.
• Антиаритмические средства.
• Дезагреганты. Эти средства обладают способностью ухудшать свертываемость, препятствуя склеиванию тромбоцитов. Медикаменты данной группы показаны при вторичной
• Инотропные негликозидные стимуляторы. Эти средства применяют при выраженном снижении артериального давления и силы сердца.

Хирургические методы

При отсутствии эффективности медикаментозного воздействия применяют оперативное, механическое вмешательство. В частности, пациенту может быть назначено:

• выполняется при выраженном атеросклеротическом повреждении сосудов.
• Хирургическая коррекция пороков клапанов. Вмешательство осуществляется в случае выраженного стеноза (сужения) либо недостаточности клапанов.
• Трансплантация органа. Пересадка сердца является достаточно радикальной мерой. Ее выполнение сопряжено с рядом сложностей:

  Вероятным отторжением;
  - недостаточным числом донорских органов;
  - поражением кровеносных каналов пересаженного органа, слабо поддающегося терапии.

• Применение искусственных аппаратов, обеспечивающих вспомогательное кровообращение. Их внедряют непосредственно в организм пациента. Через кожную поверхность их соединяют с аккумуляторами, расположенными на поясе больного. Однако применение аппаратов также сопровождается проблемами. В частности, вероятны инфекционные осложнения, тромбоэмболии и тромбозы. Препятствует более обширному применению аппаратов и их высокая стоимость.
• Использование эластичного сетчатого каркаса. Им окутывают сердце при дилатационной кардиомиопатии. Эта мера позволяет замедлить увеличение органа в размерах, повысить эффективность медикаментозного воздействия, улучшить состояние пациента.

Диагноз хронической сердечной недостаточности может быть пугающим и непонятным для человека. Сердечная недостаточность может иметь много причин, включая инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, повышенное артериальное давление.

После установления диагноза пациенту с хронической сердечной недостаточностью нужно изменить свой образ жизни и проводить медикаментозное лечение, чтобы ограничить ее влияние на здоровье.

Сердце – это насос, работа которого заключается в перекачке не обогащенной крови из организма в легкие, а затем обогащенной кислородом крови из легких по всему организму. Для этих целей у него есть 4 камеры – два предсердия и два желудочка.

Правые предсердие и желудочек получают кровь из организма и перекачивают ее в легкие, а левые – получают кровь из легких и перекачивают по всему организму. Стенки сердца состоят из специальной сердечной мышцы – миокарда.

Каждое сокращение сердца (систола) начинается из слабого электрического импульса, возникающего в синусовом узле, который распространяется по всему миокарду. После сокращения сердца следует его расслабление (диастола), во время которой оно наполняется кровью для следующей систолы.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это прогрессирующее заболевание, при котором сердце не справляется с перекачкой крови по всему организму. Это не значит, что оно вот-вот остановится, ему всего лишь нужна поддержка. В результате этого сердце не может обеспечивать достаточным количеством кислорода и питательных веществ весь организм.

При сердечной недостаточности кровь проходит через сердце и организм медленнее, из-за чего возрастает давление в сердце и сосудах. В результате увеличивается размеры желудочков, их стенка становится толще.

Сердце либо не может сокращаться с прежней силой, либо не может расслабиться так, как раньше, чтобы заполниться кровью. Это приводит к задержке жидкости в организме, особенно в легких, ногах и брюшной полости.

Типы хронической сердечной недостаточности

Основные типы сердечной недостаточности (СН):

• Систолическая СН – развивается при снижении или ослаблении перекачивающей способности сердца, из-за чего при каждом его сокращении выбрасывается недостаточно крови.
• Диастолическая СН – развивается в тех случаях, когда сердце может нормально сокращаться, но не может в достаточной степени заполниться кровью во время расслабления (диастолы). Это может быть связано с плохой растяжимостью миокарда или его повышенной жесткостью. Диастолическая СН чаще встречается у пожилых людей (старше 75 лет), особенно у пациентов с гипертонической болезнью.
• Комбинация систолической и диастолической СН.

ХСН может поражать только левый желудочек (левожелудочковая СН) или правый желудочек (правожелудочковая СН).

Причины сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность – это синдром, который может быть вызван различными причинами, включая заболевания сердца и кровеносных сосудов:

• Ослабление сердечной мышцы (кардиомиопатия).
• Патология клапанов сердца.
• Блокада кровеносных сосудов, кровоснабжающих миокард (коронарных артерий), которая может стать причиной сердечного приступа. Ослабление сердечной мышцы, вызванное ухудшением коронарного кровотока, называют ишемической кардиомиопатией.
• Воздействие токсических веществ, таких как алкоголь или кокаин.
• Инфекционные заболевания (чаще всего вирусные), которые по неизвестным причинам поражают сердце у немногих пациентов.
• Повышенное артериальное давление, которое приводит к утолщению миокарда.
• Врожденные пороки сердца.
• Некоторые генетические заболевания, при которых поражается сердце.
• Длительные и тяжелые нарушения ритма.
• Различные заболевания, при которых миокард вовлекается в патологический процесс.

Также известно более сотни других, менее распространенных причин ХСН, включая воздействие радиации, химиотерапии, эндокринные заболевания, осложнения других болезней. Тем не менее, достаточно часто установить причину сердечной недостаточности не удается.

Ухудшить ХСН могут следующие факторы образа жизни:

• Вредные привычки, такие как курение и злоупотребление спиртными напитками.
• Ожирение и недостаточная физическая активность (могут способствовать развитию ХСН напрямую или через повышение риска артериальной гипертензии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца).
• Повышенное употребление соли, которое может стать причиной задержки жидкости в организме.
• Отказ от приема лекарственных средств.

Как развивается хроническая сердечная недостаточность?

Независимо от причины ХСН, перекачивающая способность миокарда может ухудшаться несколькими путями:

• Прямое повреждение миокарда (кардиомиопатия). Сердечная мышца, ослабленная повреждением или каким-либо заболеванием, не может сокращаться так, как нужно. Это повреждение миокарда может быть вызвано любой причиной, но иногда его происхождение выяснить не удается.
• Повреждение миокарда вследствие ухудшения кровоснабжения. При блокаде коронарного кровотока у пациента развивается инфаркт миокарда. При этом заболевании наблюдается сильная боль в области сердца, одышка, тошнота, потливость и страх смерти. Инфаркт миокарда может привести к остановке сердца или постоянному повреждению сердечной мышцы. Миокард в месте этого повреждения погибает и не может правильно функционировать, что приводит к сердечной недостаточности.
• Повышенное артериальное давление. Повышенное артериальное давление увеличивает работу левого желудочка, которая нужна для перекачки крови по всему организму. Со временем эта увеличенная нагрузка на сердце приводит к его ослаблению и сердечной недостаточности.
• Проблемы с клапанами сердца. В норме клапаны сердца обеспечивают однонаправленный ток крови. Выделяют недостаточность и стеноз клапанов. При недостаточности клапана во время сокращения возникает обратный ток крови, что приводит к увеличению нагрузки на сердце. При стенозе (сужении) клапана поток крови при сокращении встречается с большим сопротивлением, что также увеличивает нагрузку на сердце и приводит к сердечной недостаточности.
• Нарушения сердечного ритма. Аритмии могут снизить эффективность работы сердца. Для того, чтобы перекрыть эту сниженную эффективность, сердце начинает работать с большей нагрузкой. Если нарушения ритма сохраняются в течение длительного ритма, это может стать причиной сердечной недостаточности.

Люди с ХСН иногда даже не подозревают, что имеют проблемы с сердцем, у них могут быть симптомы, которые очевидно не связаны с этими заболеваниями.

Ранние симптомы ХСН могут включать затрудненное дыхание, кашель, ощущение невозможности глубокого дыхания, особенно в лежачем положении. Если у человека есть заболевания органов дыхания – например, астма, эмфизема или хроническая обструктивная болезнь легких – он может думать, что эти симптомы вызваны их ухудшением или обострением. Если у человека нет заболеваний органов дыхания, при появлении этих симптомов он может подумать о том, что имеет простуду, грипп или бронхит. Кроме этого, во многих случаях заболевания дыхательной системы сосуществуют с сердечной недостаточностью.

Важные симптомы хронической сердечной недостаточности:

• Уменьшение толерантности к физическим нагрузкам. Пациент с ХСН не может выполнять физические упражнения, которые легко переносил в прошлом. Во время физической нагрузки организму нужен кислород и другие питательные вещества, а при ХСН сердце не может обеспечить их достаточное поступление с кровью. Способность выполнять физические нагрузки, или даже ходить в нормальном темпе, может быть ограничена чувством усталости или одышкой.
• Одышка. У пациента с ХСН развивается трудности с дыханием (одышка), особенно при физической нагрузке. Одышка может осложнять даже обычную деятельность, такую как подметание или ходьба по дому. Как правило, состояние пациента улучшается в состоянии покоя. При ухудшении сердечной недостаточности жидкость застаивается в легких, нарушая обогащение крови кислородом, что вызывает одышку в состоянии покоя и в ночное время (ортопноэ). Пациент с ХСН может просыпаться ночью от одышки, ему нужно встать или сесть, чтобы состояние улучшилось – это называется пароксизмальной ночной одышкой. Улучшить комфорт сна можно с помощью нескольких подушек и полусидячего положения. По мере усиления застоя крови в легких может появляться кашель с выделением пенистой мокроты с розовым оттенком.
• Задержка жидкости в организме и отеки. У людей с ХСН могут развиваться отеки на стопах и голенях, особенно в конце дня или после длительного сидения. Чаще отеки более заметны на лодыжках и на передней поверхности голени, где кости находятся ближе к коже. При надавливании на область отека пальцем остается углубление, которое может расправляться в течение достаточно длительного времени (до нескольких минут). Отеки могут быть настолько тяжелыми, что достигают бедер, мошонки, брюшной стенки и полости. Поэтому людям с ХСН рекомендуется ежедневно взвешиваться, так как количество избыточной жидкости в организме отображается увеличением веса. Чем больше задержка жидкости – тем сильнее одышка. Пациентам нужно знать свой нормальный вес, при котором они чувствуют себя хорошо и не имеют отеков.

При левожелудочковой СН чаще наблюдается одышка, а при правожелудочковой – отеки.

Другие симптомы ХСН включают:

• Усталость.
• Головокружение.
• Тошнота.
• Запоры.
• Ухудшение аппетита.

В зависимости от причины ХСН, у человека могут наблюдаться и другие симптомы. Например, если сердечная недостаточность вызвана ишемической болезнью сердца, может возникать боль в области сердца; при нарушениях ритма – сердцебиение.

Стадии хронической сердечной недостаточности

Чаще всего применяются две классификации ХСН по стадиям – классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA) и классификация Стражеско-Василенко (применяется только в некоторых странах бывшего СССР).

Классификация NYHA основывается на ограничении физических возможностей пациентов с ХСН:

• Класс I – нет ограничений физической активности; нет симптомов при обычном уровне физических нагрузок.
• Класс II – легки ограничения физической активности; симптомы при обычной физической нагрузке.
• Класс III – Заметное ограничение физической активности; симптомы появляются при меньшей, чем обычная, физической нагрузке.
• Класс IV – Резкое ограничение физической активности; симптомы СН наблюдаются в состоянии покоя.

Классификация Стражеско-Василенко основана на оценке прогрессирования ХСН. Выделяют следующие стадии:

• Стадия I – симптомы СН появляются только при повышенной физической нагрузке, которая раньше их не вызывала.
• Стадия IIА – симптомы СН появляются при обычной физической нагрузке.
• Стадия IIБ – симптомы СН появляются при незначительной физической нагрузке и в состоянии покоя.
• Стадия III – необратимые изменения всех органов и тканей со стойкими нарушениями их функций.

Когда при сердечной недостаточности обращаться к врачу?

Человеку с ХСН нужно обратиться за медицинской помощью при появлении следующих симптомов:

• Ухудшающаяся одышка.
• Одышка, которая нарушает сон.
• Просыпание ночью от утрудненного дыхания.
• Лучший сон в полусидячем положении.
• Одышка, которая развивается при легкой физической нагрузке.
• Сильная усталость, не проходящая при отдыхе.
• Сухой кашель, который не проходит.
• Отеки на ногах, которые не проходят.

Следует помнить, что боль в области сердца, развивающаяся на фоне ХСН, может быть признаком инфаркта миокарда или стенокардии. В этом случае нужно также обратиться к врачу.

Диагностика

ХСН иногда путают с другими заболеваниями, которые могут вызвать одышку – например, с бронхитом, пневмонией, эмфиземой или астмой.

Для установления верного диагноза врачи, кроме выяснения жалоб и проведения осмотра пациента, назначают и дополнительные методы обследования, включая следующие:

• Рентгенография органов грудной полости – позволяет выявить накопление жидкости в легких, увеличенное в размерах сердце, а также диагностировать другие заболевания.
• Электрокардиография – может обнаружить проблемы, которые приводят к развитию СН – например, инфаркт миокарда, нарушения ритма, утолщение стенок сердца при гипертонической болезни.
• Анализы крови – определяют уровень гемоглобина, натрия, калия, магния, мочевины и креатинина. Полезно также определение мозгового натрийуретического пептида, уровень которого повышается при СН.
• Эхокардиография – позволяет оценить функционирование сердца, визуализировать его строение. Это обследование может быть полезным в выявлении причины ХСН (например, выявить проблемы с миокардом, клапанами сердца или перикардом), определении фракции выброса левого желудочка (важный показатель сократимости сердца).
• Стресс-тесты (например, велоэргометрия) – помогают оценить толерантность к физическим нагрузкам. Полезней всего при СН, вызванной ишемической болезнью сердца.
• Катетеризация сердца – во время этого обследования в полость сердца через артерию заводится тоненький катетер, с помощью которого можно измерить давление внутри сердца, ввести контраст в коронарные артерии и выявить их сужение.

Лечение хронической сердечной недостаточности

К сожалению, хроническую сердечную недостаточность полностью излечить невозможно. Но лечение может помочь сохранять контроль над ее симптомами в течение многих лет.

Основой лечения являются:

• Изменение образа жизни и диета.
• Специальные устройства, имплантируемые в организм для контроля над сердечным ритмом.

Очень часто при ХСН необходима комбинация этих методов. Лечение, как правило, продолжается всю оставшуюся жизнь.

Изменения образа жизни и диета

Хроническая сердечная недостаточность – это серьезное заболевание, для лечения которого нужна профессиональная медицинская помощь. Тем не менее, даже простые изменения в образе жизни и питании могут помочь облегчить симптомы ХСН.

Изменения образа жизни и питания, которые рекомендуют врачи при сердечной недостаточности:

• Прекращение курение. Курение повреждает кровеносные сосуды, повышает артериальное давление, уменьшает количество кислорода в крови и заставляет сердце биться быстрее.
• Взвешивание. Увеличение веса может быть признаком задержки жидкости в организме.
• Ежедневный осмотр стоп и голеней на предмет наличия отеков. При их ухудшении нужно проконсультироваться с врачом.
• Здоровое питание – употребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, обезжиренных молокопродуктов и постного мяса.
• Ограничение соли в рационе. Большое количество соли способствует задержке жидкости в организме, что приводит к ухудшению СН и вызывает одышку, отеки на ногах.
• Поддержание здорового веса.
• Ограничение употребления насыщенных жиров и холестерина.
• Ограничение употребления спиртных напитков. Алкоголь может взаимодействовать с принимаемыми пациентом лекарственными средствами, ослаблять сердечную мышцу и повышать риск нарушений ритма.
• Ограничение употребления жидкости. Если у человека тяжелая сердечная недостаточность, врачи могут рекомендовать ему меньше пить воды и других напитков.
• Физическая активность. Аэробная физическая активность умеренной интенсивности помогает поддержать здоровье всего организма. Перед началом физических упражнений нужно обсудить уровень их интенсивности с врачом.
• Уменьшение стресса. Во время беспокойства или стресса сердце бьется быстрее, дыхание становится тяжелее, а артериальное давление повышается. Это может привести к ухудшению СН.
• Хороший сон. Для улучшения сна пациентам с ХСН часто приходится поднимать головной конец с помощью подушек. Кроме этого, следует обсудить с врачом время приема диуретиков, чтобы часто не просыпаться ночью для мочеиспускания.

Большинству пациентов с ХСН нужна медикаментозная терапия. Достаточно часто им приходится принимать несколько препаратов.

Основные лекарственные средства, применяемые для лечения ХСН:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Эти препараты расслабляют и увеличивают просвет кровеносных сосудов, что облегчает работу сердца при перекачивании крови по всему организму. Примерами иАПФ являются рамиприл, периндоприл, лизиноприл, каптоприл. Самым частым побочным эффектом от применения этих препаратов является сухой кашель. иАПФ также снижают артериальное давление и могут стать причиной проблем с почками.
• Бета-блокаторы. Эти препараты действуют, замедляя сердечный ритм и защищая сердце от влияния адреналина и норадреналина. Примерами бета-блокаторов являются бисопролол, карведилол и небиволол. Возможные побочные эффекты этих препаратов – головокружение, усталость и нарушение зрения, брадикардия.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). Действие этих препаратов подобно влиянию иАПФ, они расширяют кровеносные сосуды и снижают артериальное давление. БРА используются в качестве альтернативы иАПФ, так как они почти не вызывают кашель. Примерами БРА являются кандесартан, лозартан, телисартан и валсартан. Их побочные эффекты включают снижение артериального давления, повышение уровней калия в крови.
• Гидралазин и нитраты. Гидралазин в комбинации с нитратами помогает расслабить и расширить кровеносные сосуды. Эти препараты назначают изредка, когда пациентам нельзя принимать иАПФ и БРА. Их побочные эффекты включают головную боль, учащенное сердцебиение, нарушения сердечного ритма.
• Диуретики. Мочегонные средства помогают уменьшить отеки и одышку, вызванные сердечной недостаточностью. Существует много видов диуретиков, но чаще всего при ХСН применяют фуросемид, торасемид и буметанид. Возможные побочные эффекты мочегонных средств – обезвоживание, снижение уровней натрия и калия в крови.
• Антагонисты альдостерона. Эти препараты действуют подобно диуретикам, но не снижают уровень калия в крови. Чаще всего применяются спиронолактон (верошпирон) и эплеренон. Спиронолактон может стать причиной увеличения молочных желез у мужчин (гинекомастии), усиления роста волос у женщин. Эплеренон может вызвать нарушения сна, головные боли и головокружения. Самым серьезным побочным эффектом применения этих препаратов является опасное повышение уровня калия в крови.
• Энтресто (сакубитрил + валсартан). Это новый комбинированный препарат, применяемый при ХСН. Он назначается пациентам с тяжелой СН, когда прием других препаратов недостаточно эффективен. Наиболее частыми побочными эффектами этого средства являются снижение артериального давления, повышение уровней калия в крови и проблемы с почками.
• Ивабрадин. Это препарат, который помогает замедлить сердечный ритм. Он применяется в качестве альтернативы бета-блокаторам, в ситуациях, когда они противопоказаны или вызвали побочные эффекты. Ивабрадин также можно принимать одновременно с бета-блокаторами, если они не могут замедлить сердечный ритм в одиночку. Возможные побочные эффекты этого препарата включают головные боли, головокружение и нарушение зрения.
• Дигоксин. Этот препарат улучшает симптомы, усиливая сокращения сердца и замедляя сердечный ритм. Его назначают пациентам, клиническая картина у которых недостаточно улучшилась на фоне лечения иАПФ, БРА, бета-блокаторов и диуретиков. Возможные побочные эффекты включают головокружение, нарушения зрения, диарею и нарушение сердечного ритма.

Это список самых часто назначаемых при ХСН препаратов. Но врачи, основываясь на причинах развития сердечной недостаточности, могут назначить и другие лекарственные препараты.

• Нужно вести дневник, в котором ежедневно отмечать вес, артериальное давление и частоту сердечных сокращений, и показывать его врачу при каждом посещении.
• Так как пациенты с ХСН часто принимают много препаратов, повышается риск развития различных лекарственных взаимодействий. Лекарства, принимаемые для лечения от других заболеваний, могут повлиять на то, какие препараты назначаются для лечения сердечной недостаточности. Поэтому пациентам нужно всегда приносить врачу список всех принимаемых им лекарственных средств и любых биологически активных или диетических добавок.
• Принимать препараты нужно так, как назначено врачом.
• Нужно ознакомиться с возможными побочными эффектами принимаемых лекарств и сообщать врачу об их развитии.

Специальные устройства, имплантируемые в организм для контроля над сердечным ритмом

Некоторым пациентам с ХСН нужна имплантация в грудную клетку небольших устройств, которые помогаю контролировать их сердечный ритм.

Чаще всего используют:

• Искусственные водители ритма – имплантируются при слишком медленных сокращениях сердца (брадикардии). Они наблюдают за сердечным ритмом и стимулируют регулярные сокращения сердца с нужной частотой с помощью электрических импульсов.
• Устройства для ресинхронизационной терапии – это специальные устройства, устраняющие проблему несинхронного сокращения стенок левого желудочка, которая наблюдается у некоторых пациентов с ХСН. Это делает работу сердца более эффективной.
• Кардиовертеры-дефибрилляторы – имплантируются людям с ХСН с высоким риском развития опасных для жизни нарушений сердечного ритма. Они постоянно отслеживают ритм сердца и, при развитии опасной аритмии, восстанавливают нормальные сокращения с помощью электрического импульса.
• Устройства для ресинхронизационной терапии и дефибрилляции – устройства, в которых объединены функции ресинхронизационной терапии и дефибрилляции.

Хотя медикаментозное лечение ХСН является основным методом, некоторым пациентам проводят хирургические вмешательства.

Операции, которые полезны при сердечной недостаточности:

• Операции на клапанах (протезирование или пластика) – проводятся при повреждении клапанов сердца.
• Ангиопластика и стентирование или шунтирование коронарных артерий – проводится при ишемической болезни сердца. При ангиопластике и стентировании просвет коронарной артерии восстанавливают с помощью раздувания специального баллона и постановки внутрисосудистого протеза (стента). Шунтирование коронарных артерий – это операция на открытом сердце, во время которой для создания обходного пути, минующего место сужения в коронарной артерии, используется кровеносный сосуд из другого места.
• Вспомогательные устройства для левого желудочка – это механические насосы, которые помогают левому желудочку лучше перекачивать кровь. Они используются в качестве временной поддержки до проведения трансплантации сердца.
• Трансплантация сердца – необходима при тяжелой СН, симптомы которой не удается улучшить с помощью медикаментозной терапии или других методов.

Профилактика

Ключ к профилактике ХСН – это уменьшение факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. Люди могут контролировать или устранить многие из них с помощью изменения образа жизни и медикаментозного лечения.

Изменения образа жизни, которые могут помочь предотвратить сердечную недостаточность, включают:

• Отказ от курения.
• Контроль над некоторыми заболеваниями, такими как повышенное артериальное давление и сахарный диабет.
• Поддержание физической активности.
• Здоровое питание.
• Поддержание здорового веса.
• Снижение стресса.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

Хроническая сердечная сосудистая недостаточность (ХСН) представляет собой заболевание, характеризующееся целым комплексом неприятных симптомов ( , пониженная физическая активность, быстрая утомляемость). Болезнь развивается из-за слабого снабжения кровью внутренних органов и тканей человеческого тела как в состоянии физических нагрузок, так и в покое.

Хроническая сердечная сосудистая недостаточность в большинстве случаев сопровождается плохим выведением жидкости из организма и ее задержкой. ХСН характеризуется сниженной способностью сердечной мышцы к опорожнению или наполнению кровью. Это происходит из-за поражения мышечной ткани.

Причин и кардиальных патологий развития заболевания существует множество. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Причины

Появляется из-за чрезмерной ослабленности сердечной мышцы вследствие:

• (или воспаления);
• некроза тканей (или острого инфаркта миокарда);
• расширенных полостей сердца;
• истощения сердечной мышцы (ее дистрофия);
• нарушенного питания сердечной мышцы (из-за сахарного диабета, атеросклероза сосудов или ишемии).

Непосредственно к причинам относят:

• перикардит - представляет собой процесс сдавливания сердечной мышцы из-за протекающих в сердечной сумке воспалительных процессов;
• ранения сердца, вплоть до его разрыва;
• травмы, полученные в процессе поражения током;
• передозировка определенными группами препаратов для лечения сердечных заболеваний;
• миокардиопатия, вызванная чрезмерным употреблением алкоголя.

Перегруженность объемами

Развивается в процессе чрезмерного снабжения сердечной мышцы венозной кровью, возвращаемой к сердцу. Если при этом имеются нарушения перегородок, дефекты клапанов, то нагрузка на сердце будет все время увеличиваться, разовьются пороки.

Если рассматривать причины развития хронической сердечной недостаточности в разрезе полов, то у ее причиной чаще становится , а у женщин - артериальная гипертония. Статистические данные говорят о том, что только в России заболеванием страдают почти 15 миллионов человек, поэтому так важно сегодня при хронической сердечной недостаточности знать симптомы и лечение.

Классификация сердечной недостаточности

Заболевание имеет множество видов, знать которые жизненно необходимо для своевременного и точно поставленного диагноза и грамотно назначенного лечения. Так в зависимости от скорости развития и протекания болезни сердечную недостаточность разделяют на острую и хроническую.

Характеризуется высокой скоростью возникновения, развития и нарастания. Болезнь появляется и развивается в течение нескольких минут или часов. Острой стадии обычно предшествую такие сердечные поражения, как тромбэмболия легочной артерии или острый инфаркт миокарда. Хроническая сердечная недостаточность происходит по причине ослабления функционирования как левого, так и правого желудочка.

Хроническая сердечная недостаточность является следствием переносимых заболеваний. Прогрессирование его растягивается во времени на длительный срок, степень утяжеления нарастает постепенно. Хроническая сердечная недостаточность развивается по одному из кругов кровообращения.

Если рассматривать процесс появления и распространения ХСН, то можно рассмотреть три стадии.

Первая стадия

Начальная стадия, называемая скрытой недостаточностью. Основными симптомами на этом этапе являются одышка, учащенное сердцебиение после перенесенных физических нагрузок. Пациент отмечает, что раньше при аналогичных нагрузках таких неприятных ощущений он не испытывал. В состоянии покоя все органы и системы функционируют в пределах нормы, никаких отклонений не отмечается. Многие больные на ранней стадии отмечают немного сниженную трудоспособность.

Вторая стадия

Выраженная стадия - как при физической нагрузке или двигательной активности, так и в состоянии покоя у пациента отмечаются продолжительная по времени недостаточность кровообращения, застой в малом круге кровообращения (нарушение процесса гемодинамики). Принято вторую выраженную стадию разделять на два подвида и называть их условно буквами А и Б.

Стадия Н IIА характеризуется выраженной одышкой и учащенным сердцебиением при средней по интенсивности физической нагрузке. При этом наблюдается нарушение процесса кровообращения по малому кругу. Пациент жалуется на беспричинный сухой кашель, периодически в отхаркивающейся слизи наблюдается примесь крови. При прослушивании легких врач может слышать в них хрипы из-за застоя жидкости в них. А также отчетливо слышно, как сердечная мышца работает с перебоями, в учащенном ритме.

Вторая стадия А может характеризоваться нарушения в большом круге кровообращения, в результате чего у пациента отекают ноги в области голени и стоп, увеличивается печень. Обычно эти симптомы исчезают после периода ночного покоя уже к утренним часам. Многие больные жалуются на заметно сниженную трудоспособность, когда обычные повседневные дела им даются с большим трудом.

Стадия Н IIБ называется иначе одышкой в покое. Пациенты в этом периоде течения заболевания жалуются на выраженные симптомы проявления заболевания, которые усиливаются в процессе развития ХСН. В легких наблюдаются застойные процессы, появляются боли длительного ноющего характера, сбои в работе сердца, учащенное сердцебиение.

В результате нарушения кровообращения большого круга пациента постоянно мучают отеки нижних конечностей, туловища, которые не проходят за ночь к утреннему времени. Печень при этом значительно увеличена. Больной становится нетрудоспособным и с большим усилием обслуживает себя.

Третья стадия

Называется конечной или дистрофической, при которой в органах и системах человеческого тела происходят необратимые изменения (цирроз печени, застойная почка и пневмосклероз). Больной начинает страдать от истощения, его обмен веществ полностью нарушен. Лечение на дистрофической стадии хронической недостаточности является нерезультативным.

Существует еще одна классификация сердечной недостаточности, основанная на разделении фаз в нарушении деятельности сердечной мышцы:

• Систолическая сердечная недостаточность, которая вызывается нарушением в периоде работы числа сердечных сокращений (отделов желудочка).
• Диастолическая сердечная недостаточность, которая вызвана нарушением в работе диастолы (периода расслабления сердечных желудочков).
• Сердечная недостаточность смешанного типа, при котором наблюдаются нарушения как диастолы, так и систолы.

Сердечная недостаточность также может быть классифицирована в зависимости от участка застоя крови:

• Левожелудочковая сердечная недостаточность, при которой застой крови наблюдается в большом круге кровообращения. При этом от нарушенного обращения крови страдают все сосуды и органы, кроме легких.
• Правожелудочковая сердечная недостаточность, при которой застой крови наблюдается в малом круге кровообращения. При этом типе заболевания поражаются легкие, в которых происходит застой крови.
• Двухжелудочкова (бивентрикулярная) сердечная недостаточность, при которой застой крови наблюдается как в малом, так и в большом кругах кровообращения.

А также сердечную недостаточность разделяют в виде присвоения определенных классов:

• Первый класс сердечной недостаточности, при которой отсутствуют выраженные признаки и симптомы.
• Второй класс сердечной недостаточности, при которой симптомы слабо выражены, хрипов при прослушивании сердца наблюдается мало.
• Третий класс сердечной недостаточности, при которой симптомы становятся более выраженными, слышится большое количество хрипов при прослушивании.
• Четвертый класс сердечной недостаточности, при котором артериальное давление крови опускается ниже 90 мм рт. ст., наблюдается .

Хроническая сердечная недостаточность является серьезным опасным заболеванием. Этот факт подтверждают статистические данные, согласно которым смертность людей с диагнозом ХСН примерно в 5–8 раз выше в сравнении с остальными. Если отсутствует необходимая медикаментозная терапия, то смертность от хронической сердечной недостаточности становится на 50% выше, чем при онкологических заболеваниях.

Проявления хронической сердечной недостаточности

Любое заболевание сердца в хронической стадии без соответствующего медикаментозного и оперативного лечения рано или поздно приведет к возникновению хронической сердечной недостаточности. Болезнь развивается и протекает с аналогичными симптомами как у острой формы, только они растянуты во времени. При хроническом заболевании наблюдается кислородное голодание, дистрофия тканей и органов.

Так сердечная недостаточность правой камеры является причиной нарушения кровообращения малого круга, оказывает негативное воздействие на легкие. Соответственно, основная симптоматика будет связана именно с дыхательной системой. Сюда относят признаки:

• Постоянная одышка как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках. Она мешает человеку нормально жить и работать в привычном для него режиме, выполнять ежедневные обязанности.
• Человек замечает за собой новую приобретенную особенность - спать в состоянии с приподнятой головой.
• В процессе прогрессирования заболевания к одышке добавляется кашель, который является постоянным и не проходящим. При этом происходит отделение мокроты, в том числе с кровяными вкраплениями.
• При отсутствии должного лечения одышка и кашель сменяются периодами удушья.
• Поскольку легкие слабо снабжаются кислородом, то кожа пациента имеет серо-синий оттенок, особенно в области стоп, кистей и носогубной складки.
• Пальцы по форме напоминают барабанные палочки.
• Ногтевая пластина приобретает заметное утолщение, становится слишком выпуклой.

Хроническая сердечная недостаточность при нарушении процесса кровообращения в левом желудочке приводит к нарушениям циркуляции крови в большом круге. Пациенты жалуются на следующие признаки:

• Измененное сердцебиение, которое может являться признаком аритмии, .
• Повышенная утомляемость.
• Сниженная работоспособность.
• Выраженная слабость.
• Отеки нижних конечностей, брюшной стенки, половых органов и поясницы. При отсутствии лечения ХСН отечность будет нарастать, прогрессировать и проявляется в массированном виде.
• Развитие скрытых отеков, которые не видны внешне, но выявляются в процессе регулярного контроля массы тела.
• Кровоток нарушается в почках, как следствие - сниженный выделение мочи вплоть до развития анурии.
• Печень увеличивается вплоть до цирроза. Наблюдаются боли с правой стороны под ребрами, тяжесть в боку.
• Мозг также страдает от нарушенного кровообращения. Следствием становится нарушение сна, процессов памяти и мышления, вплоть до тяжелых психических расстройств.

Общая симптоматика

В общем виде при хронической недостаточности выделяют следующие симптомы проявления заболевания:

• Возникшая одышка, при котором человек явно чувствует, что ему не хватает вдыхаемого воздуха. Он старается дышать как можно чаще. При этом дыхание становится поверхностным.
• Пациент отмечает повышенную утомляемость от любого вида деятельности. Он быстро теряет силы, становится все сложнее выполнять свои повседневные обязанности.
• Увеличивается частота и количество ударов сердечных сокращений за одну минуту.
• В результате нарушения оттока жидкости пациент страдает от периферических отеков. Первые из них появляются на пятках, далее распространяются все выше по телу, на ноги, поясницу.
• Сухой кашель, который характерен для начальной стадии развития заболевания, далее происходит отделение мокроты, в том числе со вкраплениями крови.

Люди пенсионного возраста часто при появлении первых симптомов хронической сердечной недостаточности путают заболевание с надвигающейся старостью организма. В этом случае визит к врачу откладывается, а заболевание медленными, но верными шагами стремится к острой форме проявления. Чем раньше человек обратиться за консультацией к врачу-кардиологу, тем быстрее будет поставлен диагноз, и тем успешнее можно лечить заболевание.

Методы диагностики хронической сердечной недостаточности

Первоначальная диагностика заболевания начинается с описания пациентом ощущаемых им симптомов, их фиксации, анализа и изучения. Основные жалобы больного связаны с повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью, учащенным сердцебиением и одышкой.

Для постановки точного диагноза врач-кардиолог задает пациенту ряд следующих вопросов:

• Не нарушен ли его сон?
• Не увеличивалось за последний период число подушек, на которых спит пациент ночью?
• Пациент по-прежнему спит лежа или же постепенно начинает спать в положении сидя?

• Осмотр и анализ состояния и цвета кожных покровов (синюшный оттенок является признаком хронической сердечной недостаточности).
• Анализ жировой и мышечной масс.
• Проверка частей тела на наличие отеков.
• Подсчет частоты пульса.
• Обследование методом пальпации печени.
• Прослушивание легких на наличие хрипов.
• Прослушивание работы сердечной мышцы.
• Первичное взвешивание, которое в дальнейшем будет происходить на регулярной основе (так потеря 1% массы тела в течение 30 дней может говорить о хронической сердечной недостаточности).

Для постановки диагноза врач-кардиолог будет опираться на результаты следующих типов обследования:

• Результаты ЭКГ, дающие наиболее полную картину о состоянии сердечной мышцы и ее работы.
• Результаты проб с физическими нагрузками. Дают возможность выявить отклонения при ишемической болезни сердца.
• Мониторирование холтеровское суточное, которое дает объективную картину о работе сердечной мышцы не только в процессе бодрствования, но и во время сна.
• УЗИ, которое дает возможность увидеть, снижены ли фракции выброса крови.
• Допплерография, выявляющая пороки сердца, степень их развития.

Если пациент уже имеет какие-либо заболевания сердечно-сосудистой системы, то с большей долей вероятности возможно развитие хронической недостаточности. После постановки диагноза ХСН врач-кардиолог выявляет форму и степень заболевания, определяется с лечением.

Особенности медикаментозного лечения

Медикаментозное лечение направлено на устранение симптоматики заболевания, а также непосредственно на лечение процессов патологического поражения сердца. Лекарственные препараты назначаются в комплексе в составе и дозировке, которая устанавливается врачом-кардиологом строго индивидуально для каждого случая и формы развития ХСН.

В общем виде для лечения болезни используют следующие группы препаратов:

• Мочегонные препараты, которые направлены на снижение отечности нижних конечностей.
• Ингибиторы АПФ, помогающие снизить давление кровотока в сосудах. С их помощью снижается нагрузка и вредное воздействие на печень, легкие и почки, а также головной мозг и непосредственно само сердце.
• Бета-адреноблокаторы, помогающие снизить сопротивляемость перемещения крови по сосудам, частоту сердечных сокращений.

• Антикоагулянты, помогающие сделать кровь более жидкой для ее легкого перемещения по системе.
• Антиагреганты, не дающие тромбам образовываться.
• Сердечные гликозиды, которые влияют на снижение ЧСС и повышение сократимости миокарда.
• Нитраты, которые помогают расслабить вены, уменьшить их сопротивляемость, снизить приток крови к сердечной мышце.

Если медикаментозная терапия не принесла должного эффекта, то в этом случае врачом рассматриваются все возможные варианты хирургического решения проблемы хронической сердечной недостаточности. При этом важно учитывать возможные риски, которые сопровождают любое оперативное вмешательство.

Ограничения для больных и профилактика

Любое заболевание сердечно-сосудистой системы требует неукоснительного пожизненного соблюдения следующих общих правил, позволяющих снизить нагрузку и вредное воздействие на сердечную мышцу. Предупреждение ХСН возможно благодаря следованию следующим простым принципам ЗОЖ:

• Отказать от употребления алкоголя, крепких чая и кофе, курения.
• Нормализовать физическую активность с учетом возможных ограничений.
• Соблюдать распорядок дня, включающий периоды труда и отдыха.
• Больше свободного времени проводить на открытом воздухе.
• Соблюдение предписанной диеты.

• Ограничить употребление животных жиров, острых блюд, жирных сортов мяса или рыбы, жареного.
• Больше употреблять молочных продуктов, свежих фруктов и овощей.
• Питаться нужно часто маленькими порциями до 19 часов (5–6 раз).
• Пища должна содержать большое количество калорий и как можно меньше соли.

Все перечисленные меры могут также служить профилактикой хронической сердечной недостаточности.

Осложнения заболевания, прогноз

Любая болезнь сердечно-сосудистой системы приводит к раннему изнашиванию сердечной мышцы. Осложнения сердечной недостаточности при отсутствии должного лечения - это острая сердечная недостаточность, отек легких, инфаркт, инсульт вплоть до летального исхода. Избежать таких состояний поможет своевременное обращение к врачу-кардиологу при появлении первых симптомов.

Прогноз заболевания положительный при условии получения медикаментозного или хирургического лечения. Оно поможет снизить симптоматику ХСН, а также избавиться от самой патологии, снизить его прогрессирование, а также избежать необратимые патологические изменения как в сердечно-сосудистой системе, так и в других органах и тканях.