Передозировка нейролептиками симптомы. Отравление нейролептиками

Нейролептики (например производные фенотиазина - аминазин, промазин, левомепромазин, прохлорперазин, трифтазин) относят к группе психоседативных средств.Детоксикация их происходит в печени, выделение через кишечник и с мочой (не более 8% принятой дозы в течение 3 сут.). В последние годы число случаев передозировки и отравлений ЛС этой группы растёт.

Этиопатогенез. Токсическая доза более 500 мг. Смертельная доза 5–10 г. Токсическая концентрация в крови - 1–2 мг/л, смертельная - 3–12 мг/л.

Патогенные эффекты: психотропный, нейротоксический (ганглиолитический, адренолитический; угнетение ретикулярной формации мозга; поражение таламокортикальной системы).

Признаки ишемии мозга и дистрофических изменений в нейронах, образования гомогенных коагулятов в сосудах, дистрофических изменений астроцитов.

Стадии и проявления . Основные стадии те же, что и при отравлении cнотворными средствами и транквилизаторами (см. Отравление cнотворными средствами и транквилизаторами).

Характерны резкая слабость, головокружение, выраженная сухость во рту, тошнота.

Снижение или отсутствие реакции зрачков на свет при относительной сохранности роговичных рефлексов (у 70–80%), нарушение конвергенции.

Неврологические расстройства.

† Атаксия, cнижение сухожильных и периостальных рефлексов, мышечный спазм, тризм жевательных мышц, судороги.

† Акинетико-ригидный синдром (особенности: диссоциация симптомов - выраженная гипомимия и гипокинезия без значительного повышения мышечного тонуса; мышечную гипотонию наблюдают в 50% случаев).

† Гиперкинетический синдром - сочетание нескольких видов гиперкинезов (оральные гиперкинезы, тремор кистей рук) или смена одного гиперкинеза другим (хореиформного ознобоподобным или крупноамплитудным тремором рук).

† Сохранены реакции на болевые раздражения (у 75%).

Учащение пульса, снижение АД.

При приёме внутрь - гиперемия и отёк слизистой оболочки рта.

Кожные аллергические реакции.

Коматозное состояние - неглубокое, гипотермия, сухожильные рефлексы повышены; по выходе из комы возможны паркинсонизм, ортостатический коллапс.

В некоторых случаях возможно развитие нейролептического злокачественного синдрома: гипертермия с экстрапирамидными и вегетативными нарушениями, способными привести к смерти (Делея–Деникера синдром).

Сегодня все больше людей интересуются, как вывести нейролептики из организма при отравлении?

Острая интоксикация – это проблема, которая атакует человечество уже много десятилетий. Сложно угадать, в какой момент наступят неприятные симптомы, а самочувствие значительно ухудшится. Особая опасность заключается в том, что отравление может произойти практически из-за любого вещества, в том числе пищевого продукта и даже лекарственного препарата.

Последние наносят самый тяжелый удар по организму, так как обычно предназначены для лечения серьезных и неприятных заболеваний, но часто эффект случается совершенно противоположный.

Отравление нейролептиками – это проблема, с которой регулярно сталкиваются десятки людей, не рассчитавших дозу препарата, или принявших средство по ошибке или возрастной забывчивости. Именно поэтому так важно знать, что это за препараты, как вывести из организма нейролептики, и чем опасна для организма человека передозировка нейролептиками.

Особенности

Нейролептики – это вещества, часто выступающие в качестве седативных и успокаивающих средств. Такие лекарства считаются довольно сильными и используются для лечения пациентов с самыми разными психическими отклонениями. Эффект от препаратов достигается довольно быстро, уже через несколько минут больной успокаивается, а симптомы психического расстройства уходят на второй план.

Неприятной особенностью данного препарата считается угнетающее воздействие сразу на несколько важных жизненных систем:

• центральная нервная система;
• вегетативная нервная система.

Существует два основных вида лекарственных препаратов, применяемых наиболее широко:

1. Аминазин, который с удивительной легкостью растворяется в воде, достаточно быстро всасывается во все органы, при этом отравление нейролептиками наступает уже через несколько часов после превышения допустимого количества лекарства.
2. Резерпин всасывается гораздо хуже, при этом неприятные симптомы при передозировке могут сохраняться около двух недель.

Смертельные дозы

Отравление нейролептиками, клиника которого изучена не до конца, опасно не только из-за появления возможных неприятных симптомов, но и из-за крайне высокой вероятности летального исхода. К сожалению, случаи смертельной интоксикации отмечаются довольно часто, но твердо установленной летальной дозы до сих пор не существует.

Известно, что диапазон летальности для разных препаратов колеблется от 15 до 150 мкг на килограмм веса, при этом от разных препаратов пациенты умирали как при минимальной дозе, так и выздоравливали после превышения максимального количества.

Такой диапазон объясняется индивидуальными особенностями каждого организма и непредвиденными реакциями, а также особенностями питания и совмещения с другими препаратами. Маленькие дети чаще всего страдают от передозировки, так как масса тела значительно ниже, чем у взрослого человека, а чувствительность к сильнодействующим лекарствам намного выше.

Симптомы

Главной проблемой, с которой сталкиваются люди, отравившиеся нейролептиками, является колоссальное негативное влияние на центральную и вегетативную нервную систему. Последствия, которые проявляются в результате такого воздействия, могут быть самыми опасными для человеческого здоровья, потому важно своевременно обнаружить проблему и заняться ее грамотным устранением.

Обратите внимание! При обнаружении неприятных симптомов после употребления лекарственных препаратов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Отсутствие лечения у квалифицированного специалиста может привести к развитию опаснейших патологий, а также к летальному исходу пострадавшего.

Среди ярко выраженных симптомов нейролептического воздействия по мкб 10 считаются следующие признаки:

• отсутствие у пострадавшего сознания;
• проявление судорожных состояний;
• повышенные рефлексы в сухожилиях;
• головокружения;
• ощущение сухости во рту;
• значительное ускорение пульса;
• увеличение зрачков;
• проблемы с дефекацией;
• нарушение вывода желчи из организма.

При употреблении большого количества препаратов у пострадавшего могут наблюдаться серьезные проблемы с дыханием, которые приводят к его полному исчезновению. Часто симптомы сопровождаются массовыми аллергическими реакциями, признаки комбинируются и видоизменяются, постепенно нарушается работа всех органов и систем, что часто приводит к токсической коме.

Отказываться от реабилитации в таком случае опасно для жизни, а при обнаружении первоначальных симптомов, а также при их усилении, необходимо немедленно обратиться к медицинскому специалисту и пройти лечение в больнице.

Помощь и лечение

Выводятся транквилизаторы крайне трудно, так как их воздействие на центральную и вегетативную нервную систему оказывается в максимально короткие сроки. При этом важно своевременно обратиться к врачу за помощью и получить соответствующее лечение.

Основой первой помощи при остром отравлении нейролептиками считается и выведение токсина из организма. Для этого показано обильное питье, в результате которого должна быть спровоцирована рвота, при этом жидкость должна быть теплой и в больших объемах.

Обратите внимание! Если после передозировки лекарственными препаратами прошло более четырех часов, делать промывание бессмысленно – вещества уже впитались в организм и начали свое разрушающее воздействие, потому рекомендуется немедленно вызвать врача.

Если с момента отравления прошло длительное время, помочь в лечении сможет только квалифицированный специалист в условиях больницы. Дело в том, что для выведения нейролептиков понадобится метод диуреза, а в некоторых случаях и переливание крови, что невозможно выполнить в домашних условиях.

Если пострадавший впал в токсическую кому, госпитализация обязательна – только так вы можете спасти жизнь и здоровье близкого человека.

Видео: осторожно, нейролептики!

Профилактика

Подобное отравление опасно в первую очередь непредсказуемостью реакций организма, потому важно своевременно принять меры профилактики, при которых интоксикация просто не сможет наступить. Важно соблюдать ряд простых правил, при которых опасные симптомы не проявят себя:

1. При необходимости приема нейролептиков обязательно соблюдайте допустимую дозировку, так как превышение количества лекарственного препарата негативно скажется на состоянии здоровья.
2. Если препарат прописан недееспособному человеку, за приемом лекарства обязательно должен наблюдать близкий человек. Часто люди в пожилом возрасте просто забывают, когда принимали лекарство в последний раз, и именно так случается передозировка.
3. Убирайте лекарственные препараты в недоступное для детей место. Маленькие дети ввиду собственного любопытства часто пробуют препараты на вкус, а последствия такой дегустации могут быть летальными.
4. Ни в коем случае не принимайте лекарственные препараты без рекомендации врача. В ином случае вы рискуете получить дополнительные проблемы со здоровьем вместо решения уже имеющихся.

Любое лечение серьезными лекарствами должно проходить с максимальной ответственностью. Только вы можете предотвратить неприятные последствия, исключить возникновение неприятных симптомов и вернуться к нормальному образу жизни в максимально короткие сроки.

Нейролептики оказывают угнетающее действие на функции центральной и ве­гетативной нервной системы. К ним относятся:

фенотиазиновые производные: аминазин, пропазин, мепазин, метеразин, левомепромазин (тизерцин), этаперазин, трифтазин (стелазин), френолон, фторфеназин, тиопроперазин (мажептил), неулептил, тиоридазин;
препараты из группы алкалоидов растения раувольфия : резерпин, раунатин (рауседил, раувазан);
производные бутирофенона: дроперидол, галоперидол, трифлуперидол (триседил);
производные тиоксантена: хлорпротиксен (труксал) и др.

Аминазин и его аналоги хорошо растворяются в воде. Они быстро всасываются через слизистые оболочки желудка и кишок, медленно метаболизируются в печени, выводятся легкими. Для дан­ных препаратов характерно постепенное нарастание симптомов ин­токсикации, наиболее четко проявляющейся лишь через несколько часов после их приема. Резерпин плохо растворяется в воде, мед­ленно всасывается через слизистые оболочки кишок, метаболизируется в печени. Однократная доза медленно (за 2-3 дня) выделяет­ся из организма почками. Симптомы интоксикации могут сохранять­ся до 2 нед.

Смертельные дозы при применении внутрь для разных препара­тов колеблются в пределах 15-150 мг/кг.

Описан смертельный исход от 0,5 г аминазина и случаи выздо­ровления при приеме 6 г препарата. При заболеваниях печени и по­чек выносливость к данным веществам значительно снижается. Дети, особенно в раннем возрасте, более чувствительны к нейролептикам. Летальная доза для них составляет в среднем 0,25 г. Смертельные дозы резерпина и его аналогов для взрослых и детей окончательно не установлены. Описан случай смерти взрослого человека от 15 мг резерпина, хотя многие выздоравливали после приема больших доз. Тяжелый токсический эффект у детей возникает при приеме 5-6 мг резерпина (20-25 таблеток).

Патогенез и симптомы отравления нейролептиками. В патогенезе отравления нейролептиками ведущее место занимают нарушения функций цент­ральной и вегетативной нервной системы. Торможением функций коры большого мозга, угнетающим влиянием на проведение нервных импульсов по ретикулярной формации обусловлены выключение со­знания, судорожная реакция, повышение сухожильных рефлексов. Холинолитическое действие аминазина проявляется головокружени­ем, сухостью во рту, расширением зрачков, учащением пульса, за­держкой дефекации, нарушением выведения желчи. При отравлении резерпином, обладающим холиномиметическим действием, отмеча­ются, наоборот, брадикардия, диспепсия, выраженный миоз.

Токсические дозы аминазина и резерпина угнетают дыхательный и сосудодвигательный центры, в результате чего развиваются пара­лич дыхания и коллапс. При токсической коме возникают гемодинамические изменения вследствие уменьшения сердечного выброса, массы циркулирующей крови, венозного давления.

Симптомы острого отравления аминазином и его аналогами (при приеме препарата внутрь): сонливость, резкая слабость, головокру­жение, атаксия, сухость во рту, анорексия, запор. В начальной ста­дии отравления вследствие раздражения слизистой оболочки желуд­ка возможны тошнота и рвота. Могут наблюдаться повышение су­хожильных рефлексов, спазм жевательных и шейных мышц, судо­роги в икроножных мышцах, а также проявления по типу паркинсо­низма при выведении больного из коматозного состояния. Отмеча­ются учащение пульса, значительное снижение артериального дав­ления, температуры тела, ортостатический коллапс. При отравлении легкой степени функция дыхания обычно не нарушается, слизистые оболочки розовые. При разжевывании таблеток аминазина возможны гиперемия и отек слизистой оболочки рта. Могут возникнуть разно­образные аллергические проявления. Наблюдается отек подкожной основы в области грудной клетки, суставов и дистальных отделов конечностей и (реже) отек гортани. В поздней стадии отравления могут наблюдаться желтуха, задержка мочи. В крови выявляются лейкопения, вплоть до агранулоцитоза, повышенное содержание щелочных фосфатаз, сахара и калия, при коме - снижение щелоч­ного резерва; в моче - белок, эритроциты. При желтухе повышается билирубин в сыворотке крови, появляются желчные пигменты в моче.

В случае тяжелого отравления возникает коматозное состояние (неглубокое - рефлексы сохранены) с явлениями коллапса и угнете­ния дыхательного центра, периодически возникающими судорогами, отеком легких и (реже) мозга. В отличие от отравлений барбитура­тами отсутствует бронхорея.

Фенотиазиновые производные могут быть обнаружены в моче (при подкислении разведенной азотной кислотой) путем добавления нескольких капель раствора хлорида окисного железа (фиолетовое окрашивание).

Характерными для отравления резерпином и его аналогами яв­ляются диспепсические расстройства - боль в животе, тошнота, рво­та, икота, понос, сопровождающиеся общей слабостью и сонли­востью. Наблюдаются выраженная гиперемия слизистых оболочек глаз, носа и глотки, затрудненное дыхание, гиперемия кожи лица и туловища, миоз, конъюнктивит, брадикардия и экстрасистолия, общий тремор, задержка мочеотделения.

При повышении температуры и наличии вышеперечисленных симптомов необходимо дифференцировать с начинающимся инфек­ционным процессом. Тяжелое отравление резерпином характеризу­ется возникновением коматозного состояния с угнетением дыхания, цианозом, клонико-тоническими судорогами, явлениями коллапса, отеком легких и гортани.

Отравление раунатином характеризуется выраженным ортостатическим коллапсом.

Первая помощь и лечение. Промывание желудка и назначение солевых слабительных. Если после отравления прошло более 4 ч, промывание желудка нецелесообразно. Для быстрейшего выведения яда используют метод форсированного диуреза. В тяже­лых случаях применяют метод осмотического диуреза, обменные переливания крови, перитонеальный диализ, гемосорбционную детоксикацию.

При коме с явлениями асфиксии применяют искусственную вен­тиляцию легких, внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой. При коллапсе вводят плазму и ее заменители (гемодез, полидез и др.), мезатон, норадреналина гидротартрат, глюкокортико-стероиды. Адреналина гидрохлорид и эфедрина гидрохлорид приме­нять не рекомендуется ввиду возможности извращенных эффектов (гипотензивная реакция).

Аналептики (бемегрид, кофеин-бензоат натрия, камфора) следу­ет применять с осторожностью: они противопоказаны при выражен­ном угнетении дыхания и наличии судорожного синдрома.

Судорожная реакция снимается внутривенным введением барби­туратов кратковременного действия (гексенал, тиопентал-натрий). Возникающие в восстановительный период явления типа паркинсо­низма купируются динезином (по 0,005-0,1 г 3 раза в день). В слу­чае депрессии назначают перидрол по 1 мг 2 раза в день или меридил (центедрин) по 10 мг 2-3 раза в день. Показаны тиамина бро­мид (4 мл 5% раствора внутримышечно), цианокобаламин (до 500 мкг внутримышечно). В поздние сроки необходима антибиотикотерапия.

Мероприятия при отравлении резерпином те же, что и при отравлении аминазином. Явления ваготонии - боль в животе, диспеп­сия, брадикардия, миоз - купируются введением атропина сульфата или метацина. При коллапсе рекомендуются сосудосуживающие средства - адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат, эфедрина гидрохлорид, мезатон, которые назначаются с осторож­ностью из-за угрозы отека легких. В случае его возникновения при­менять указанные препараты не следует. При тяжелых отравлениях с явлениями асфиксии аналептики противопоказаны.

Ввиду ваготонического действия кордиамин не рекомендуется использовать при любой степени отравления резерпином и его ана­логами.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• T43.3

Нейролептики (например производные фенотиазина — хлорпромазин, промазин, левомепромазин, прохлорперазин, трифлуоперазин) относят к группе психоседативных средств. Детоксикация в печени, выделение через кишечник и с мочой — не более 8% принятой дозы в течение 3 сут. В последнее время число случаев передозировки и отравлений ЛС этой группы растёт. Токсическая доза более 500 мг. Смертельная доза 5-10 г. Токсическая концентрация в крови — 1-2 мг/л, смертельная — 3-12 мг/л.

Причины

Этиопатогенез. Токсическое действие: психотропное, нейротоксическое (ганглиолитический, адренолитический эффекты; угнетение ретикулярной формации мозга; поражение таламокортикальной системы) . Гистологически преобладают признаки гипоксии в виде распространённых ишемических изменений нейронов, образования гомогенных коагулятов в сосудах и резко выраженных дистрофических изменений астроцитарной глии с появлением амебоидных форм клеток.
Клиническая картина . Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными средствами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами) . Резкая слабость, головокружение, выраженная сухость во рту, тошнота. Снижение или отсутствие реакции зрачков на свет при относительной сохранности роговичных рефлексов (у 70-80%), нарушение конвергенции. Неврологические расстройства.. Атаксия, снижение сухожильных и периостальных рефлексов, мышечный спазм, тризм жевательных мышц, судороги.. Акинетико - ригидный синдром, особенности: диссоциация симптомов — выраженная гипомимия и гипокинезия без значительного повышения мышечного тонуса (мышечную гипотонию наблюдают в 50% случаев) .. Гиперкинетический синдром — сочетание нескольких видов гиперкинезов (тортиколлис, оральные гиперкинезы, тремор кистей рук) или смена одного гиперкинеза другим (хореиформного ознобоподобным или крупноамплитудным тремором рук) .. Сохранены реакции на болевые раздражения (у 75%) . Учащение пульса, снижение АД без цианоза. При приёме внутрь — гиперемия и отёк слизистой оболочки рта, у детей — выраженное раздражение слизистой оболочки ЖКТ. Кожные аллергические реакции. Коматозное состояние — неглубокое, гипотермия, сухожильные рефлексы повышены; по выходе из комы возможны паркинсонизм, ортостатический коллапс. В некоторых случаях (в результате блокады дофаминовых рецепторов) возможно развитие нейролептического злокачественного синдрома: гипертермия с экстрапирамидными и вегетативными нарушениями, способными привести к смерти (Делея-Деникера синдром).

Диагностика

Диагностика . Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови. ЭЭГ. ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение ST ниже изолинии, отрицательный зубец Т.
Дифференциальная диагностика

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами) . Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства. В последующем — инфузионная терапия, форсированный диурез без ощелачивания крови. Гемосорбция (в 2-3 раза сокращает длительность коматозного периода) . Симптоматическая терапия : ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
Лекарственная терапия. Дифенгидрамин 2-3 мг/кг в/в или в/м для подавления экстрапирамидных симптомов. Аналептики (камфора, никетамид, кофеин, эфедрин) — только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).
Осложнения — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.
Прогноз (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами) . Астенический синдром сохраняется даже через 2-3 года после интоксикации. Длительное сохранение паркинсонического синдрома (даже через 2-3 года после отравления) . Больные нуждаются в продолжительном наблюдении и лечении после выписки из стационара.

МКБ-10 . T43.3 Отравление антипсихотическими и нейролептическими препаратами

Отравления психотропными средствами

Широкое распространение, массовость применения и общедоступность многих психотропных средств объясняют сравнительно высокую частоту отравлений ими. Отравление психофармакологическими препаратами возможно вследствие ошибочного приема более высокой дозы, повышенной чувствительности к ним отдельных лиц (при аллергической настроенности организма или органической недостаточности центральной нервной системы), а также при намеренном приеме токсичной дозы с суицидальной целью. Потенциальную опасность в последнем случае представляет определенный контингент психически больных с тяжелыми депрессиями, императивными галлюцинациями, бредом. В этих случаях больные пользуются имеющимися в их распоряжении медикаментами, которые они накапливают или выпивают сразу всю курсовую дозу. Поэтому при назначении длительной поддерживающей терапии существенную роль играют правильная организация выдачи, хранения лекарств и соответствующий инструктаж родственников. В частности, больным на руки надо выдавать лекарства (или рецепты на них) не более чем на 3-5 дней либо препараты следует хранить в недоступных для больных местах. Отравления возможны при приеме больших доз всех классов психотропных средств: нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов. Однако тяжесть клинической картины отравления и вероятность летального исхода определяются не только абсолютной величиной принятой дозы, но и возрастом больного, его соматическим состоянием, массой тела и рядом других факторов. Поэтому незначительная передозировка может оказаться роковой для ребенка или соматически истощенного больного. С другой стороны, вовремя начатая правильная неотложная терапия может предотвратить развитие серьезных последствий отравления организма.

Все это определяет необходимость неотложной помощи, которая включает ряд мероприятий, как общих для всех отравлений, так и специфичных, учитывающих действие отдельных препаратов.

Отравления нейролептиками . Тяжелые отравления алифатическими производными фенотиазина (аминазин, левомепромазин, пропазин и др.) наступают при превышении терапевтической дозы в 5-20 раз. При легких степенях отравления наблюдается седация, сменяющаяся возбуждением, делириозной симптоматикой, спутанностью сознания, а также экстрапирамидными нарушениями в виде тремора, гиперкинезов. При тяжелых отравлениях этими препаратами в первые часы после приема токсической дозы развивается сонливость, переходящая в коматозное состояние. Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, дыхание поверхностное, кожные покровы бледные, цианотичные. Быстро развивается гипотермия. Сразу же падает артериальное давление, пульс нитевидный, тахикардия. Рано выявляются неврологические расстройства: атаксия, дизартрия, повышение (или, наоборот, падение) мышечного тонуса, тризм, опистотонус, эпилептиформные судороги. Смерть чаще всего наступает при явлениях асфиксии, развивающейся на фоне коллапса и сердечной недостаточности.

Отравления пипольфеном протекают легче, коматозное состояние не столь глубокое, менее выражена гипотермия, менее резко падение артериального давления.

Отравление тиоридазином, сонапаксом также протекает с развитием комы, но с повышением, а не со снижением температуры тела; неврологические нарушения и гипотония менее выражены.

Для отравлений пиперазиновыми производными фенотиазинового ряда (трифтазин, этаперазин, метеразин, френолон и т. д.) также характерно раннее развитие нарушений сознания вплоть до сопора и комы.

В отличие от отравлений алифатическими производными фенотиазинов падение артериального давления не столь катастрофично, тахикардия выражена умеренно (до 100 в минуту), вместо гипотермии чаще наблюдается гипертермия. Характерно раннее развитие разнообразных экстрапирамидных нарушений, интенсивность которых быстро нарастает.

Почти аналогичная картина наблюдается при отравлениях бутирофенонами (галоперидол, триседил).

Учитывая, что нейролептики являются водорастворимыми соединениями, лечение отравлений во всех случаях надо начинать с промывания желудка по описанной выше методике.

После промывания и введения слабительного целесообразно влить в желудок обволакивающие вещества: взбитый белок, молочную сыворотку, растительное масло. Рекомендуется также форсированный диурез, в тяжелых случаях - осмотический диурез, ощелачивание крови и применение высоких клизм.

Для отравления нейролептиками характерны также нарушения дыхания, в связи с чем необходима ингаляция кислорода с добавлением 5% углекислого газа с одновременным введением 10 мл 0,5% раствора бемегрида внутривенно медленно (либо цититона или лобелина).

Особое место занимают мероприятия по борьбе с коллапсом - парентеральное введение жидкостей с симпатомиметическими средствами (1-2 мл 0,1% раствора норадреналина, 1 мл 1% раствора мезатона). Следует помнить, что лечение шока в этих случаях осложняется α-адренергическим блокирующим эффектом фенотиазинов, поэтому адреналин противопоказан. Не желательно также введение аналептиков (кордиамин).

При нарастании коллаптоидных явлений внутримышечно вводят 30-40 мг преднизолона или до 100 мг гидрокортизона. При возникновении желудочковой экстрасистолии показано медленное, в течение 5 мин, внутривенное введение 3-5 мл 10% раствора новокаинамида под контролем артериального давления. При появлении признаков острой сердечной недостаточности наряду с сосудистыми средствами назначают сердечные гликозиды: медленное внутривенное введение 0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина с 20 мл 40% раствора глюкозы или близких ему по характеру действия препаратов коргликона, конваллятоксина, эризимина.

При появлении судорог вводят 1-2 г хлоралгидрата в клизме. Рекомендуется также назначение 4 мл 6% раствора витамина В 1 и 1 мл 0,05% раствора витамина B 12 внутримышечно (не в одном шприце).

При выраженности экстрапирамидных расстройств (отравления трифтазином, галоперидолом, триседолом) - гиперкинезов, нарастания мышечного тонуса и др. - необходимо раннее и интенсивное применение корректоров: циклодола 15-25 мг в сутки, динезина до 200-400 мг в сутки, в особенности фторацизина внутримышечно 50-100 мг в сутки.

При интоксикации резерпином необходимо раннее применение холинолитиков (1-3 мл 0,05% раствора скополамина, 2 мл 0,2% раствора платифиллина).

Отравления антидепрессантами . Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) чаще используются с целью самоубийства больными в состоянии депрессии. Смертельная доза для взрослых составляет 900-2000 мг.

В первые часы после отравления развиваются общее угнетение, спутанность сознания (изредка маниакальное или галлюцинаторное возбуждение), через 4-6 ч наступает кома с гипотермией, расширением зрачков, анизокорией и нистагмом, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, клонусом стоп, судорогами, угнетением дыхания. Характерны также нарушения сердечно-сосудистой деятельности: тахикардия, аритмии, нарушения проводимости вплоть до блокады. Повышенная возбудимость миокарда объясняется усиленным выбросом катехоламинов. Для отравлений амитриптилином типично падение артериального давления с развитием коллапса.

Характерной особенностью коматозного состояния при отравлении трициклическими антидепрессантами являются колебания в глубине нарушенного сознания с появлением кратковременных эпизодов прояснения сознания, вслед за которыми наступает новое ухудшение.

Сложность терапии отравлений трициклическими антидепрессантами определяется следующими основными факторами;

Быстрым всасыванием и фиксацией в тканях организма;

Связыванием препаратов с протеинами;

Медленным разрушением в тканях и длительным выведением из организма с мочой;

Высокой концентрацией в тканях и низкой - в плазме крови;

Малой растворимостью в воде.

Несмотря на быстрое всасывание, препараты выделяются слизистой оболочкой желудка и печенью, а затем вновь всасываются из желудочно-кишечного тракта. Поэтому лечение надо начинать с промывания желудка с последующим введением активированного угля и слабительных. Необходимо следить за проходимостью дыхательных путей и периодически производить отсасывание слизи.

Следует обеспечить достаточное поступление жидкости и электролитов.

При нарушениях сердечного ритма показано внутривенное введение 2 мг анаприлина, 0,5-3 мг физостигмина внутримышечно или внутривенно и повторно через 3-4 ч (либо ксикаина или бромида пиридостигмина).

Учитывая низкую концентрацию в плазме, гемодиализ и метод форсированного диуреза неэффективны.

При отравлениях ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) (ипразид, ниаламид) смерть может наступить как от передозировки препарата, так и от несовместимости ингибиторов МАО с некоторыми пищевыми продуктами (сыры, бобы и др.) и лекарственными средствами. В отличие от трициклических антидепрессантов при отравлении ингибиторами МАО кома развивается через 10-12 ч после приема токсической дозы. После кратковременного периода возбуждения, головной боли наблюдаются нарушения сознания и кома, для которой характерны нистагм, повышение нервно-мышечной возбудимости, мышечный спазм, судороги, гипертермия, тахикардия, повышение артериального давления (что может привести к возникновению инсультов и инфарктов миокарда).

Лечение отравлений ингибиторами МАО также начинают с промывания желудка. Вводят замедлители плазмы, фентоламин (1 мл 0,5% раствора) или 2 мл 2% раствора тропафена парентерально, анаприлин, ганглиоблокаторы (2 мл 5% раствора пентамина).

При появлении судорог и экстрапирамидных расстройств показаны сульфат магния внутривенно или внутримышечно, хлоралгидрат в клизме, седуксен внутривенно, в тяжелых случаях гемодиализ.

Отравления транквилизаторами . Транквилизаторы также часто используются в суицидальных целях. При легком отравлении и в начальной стадии тяжелого появляются симптомы опьянения: сонливость, сухость во рту, атаксия. В дальнейшем развивается коматозное состояние с мышечной атонией, арефлексией, мидриазом (реже миозом), дыхательной недостаточностью (одышка), нарушениями кровообращения, гипотонией, тахи- или брадикардией, быстро присоединяющимися явлениями атонии кишечника и ателектаза легких, энергическими реакциями. При отравлениях мепротаном возникают почечная ишемия и тубулярный некроз с последующей анурией.

Токсическое воздействие транквилизаторов на центральную нервную систему, дыхательную и сердечно-сосудистую системы обратимо, поэтому опасность для жизни больного возникает только тогда, когда лечение начинают с опозданием и проводят неправильно.

Терапию отравлений транквилизаторами начинают с промывания желудка и увеличения диуреза до 6 л в сутки. Показаны ощелачивание крови и осмотический диурез, введение внутривенно 20% раствора маннитола по 20 мл/ч. Особого внимания требуют нарушения дыхания (возникают в результате токсической депрессии дыхательных центров) и кровообращения. Показаны трахейная интубация и управляемое дыхание, введение аналептиков (бемегрид) для уменьшения глубины комы и нормализации дыхания. В стадии глубокой комы внутривенно повторно вводят по 10 мл 0,5% раствора бемегрида с перерывами продолжительностью 10 мин до появления рефлексов и углубления дыхания (всего в среднем вводят около 60- 100 мл).

Необходимо следить за водно-электролитным балансом. В тяжелых случаях желательно возможно раннее применение гемодиализа, перитонеального диализа.

С целью профилактики легочных осложнений и трофических расстройств рекомендуется каждые 30 мин менять позу больного и устранять механическое давление на кожу.

Для борьбы с остро развивающейся мышечной слабостью, обусловленной способностью транквилизаторов вызывать миорелаксацию, применяют 0,1% раствор стрихнина по 1-2 мл подкожно 2-3 раза в сутки.

Проводится также комплекс мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми нарушениями. При гипертермии вводят 1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно.

Побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии

Применение психофармакотерапии весьма часто приводит к развитию разнообразных побочных эффектов и осложнений, которые в широком смысле можно квалифицировать как проявление своеобразного токсикоза. Часть из них возникает остро и также требует оказания немедленной помощи во избежание развития еще более серьезных осложнений и необходимости прекращения терапии.

Наиболее часто наблюдаются следующие виды острых побочных эффектов и осложнений:

1) коллапсы;

2) экстрапирамидные реакции;

3) токсические реакции экзогенного типа;

4) токсико-аллергические реакции.

Рассмотрим перечисленные, варианты осложнений и методы оказания неотложной помощи.

Коллапс возникает, главным образом, при пользовании алифатическими производными фенотиазина (аминазин, левомепромазин). Лечебные мероприятия при нейролептических коллапсах такие же, как и при коллапсах иного происхождения - сердечные средства, горизонтальное положение тела с приподнятыми нижними конечностями и пр.;

Пароксизмальный экстрапирамидный синдром проявляется на начальных этапах нейролепсии и характеризуется возникновением двигательных спастических расстройств в следующих вариантах:

А. Локальные: 1) окулогирные кризы; 2) оральный синдром (Куленкампффа - Тарнова); 3) тортиколис; 4) торсионный спазм; 5) тоническое сокращение других мышечных групп.

Б. Генерализованные: 1) кризы моторного возбуждения; 2) вегетативно-экстрапирамидные кризы.

Продолжительность пароксизмов 15-30 мин, реже несколько часов. Они сопровождаются появлением двигательного возбуждения с тревожно-боязливой окраской аффекта и сужением или обнубиляцией сознания. Отмечается длительная выраженность вегетативных расстройств: профузный пот, гиперсаливация, слезотечение, колебания артериального давления, гипертермия.

Острый экстрапирамидный синдром также возникает в начале лечения нейролептиками и проявляется в быстром нарастании мышечного тонуса и скованности, появлении гиперкинезов, тремора неусидчивости, вегетативных расстройств (сальность кожи, гиперсаливация), нарушений зрения, расстройств аккомодации. Эта симптоматика сопровождается аффективными нарушениями в виде страха, тревоги, нетерпеливости.

Появляются назойливость, вспыльчивость, импульсивность поступков со склонностью к агрессивным действиям.

Наиболее быстрым и универсальным способом купирования экстрапирамидных расстройств является парентеральное введение антипаркинсонических корректоров: 5 мл норакина или 50 мг арпенала внутримышечно. При отсутствии этих препаратов можно назначить циклодол (10-15 мг внутрь) в сочетании с 2 мл 2% раствора кофеина подкожно или 50 мг аминазина внутримышечно (если дискинезии возникли в процессе лечения пиперазиновыми производными или бутирофенонами). Кроме того, эффективно введение 2 мл димедрола внутримышечно, 10 мл 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно, 5-10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно и хлорида кальция внутрь, а также 10-20 мг седуксена внутривенно. Седуксен особенно эффективен в случае преобладания в структуре синдрома вегетативных нарушений.

Перечисленные препараты можно вводить последовательно с небольшими интервалами до исчезновения дискинетической реакции. Для профилактики указанных расстройств рекомендуется назначение антипаркинсонических корректоров (циклодола 15-20 мг; артана 5-10 мг) на всем протяжении нейролептической терапии.

Токсические реакции экзогенного типа (чаще всего психофармакологический делирий), как правило, возникают при:

Комбинации нескольких препаратов, в особенности холинолитиков с нейролептиками;

Быстром повышении (реже отмене) дозировок;

Органической недостаточности центральной нервной системы, в пожилом или сенильном возрасте;

Сопутствующих инфекциях и интоксикациях.

Развертыванию делирия предшествует кратковременная стадия (1-2 дня) нарастания экстрапирамидных и вегетативных нарушений: тремора, акатизии, скованности, сухости слизистых оболочек, потливости, колебаний артериального давления, тахикардии. На фоне этих расстройств появляются кратковременные делириозные состояния в просоночном состоянии, при засыпании или пробуждении. Они характеризуются изменением сознания с наплывом зрительных и слуховых галлюцинаций, которые определяют поведение больных. Длительность их 30-40 мин, после чего восстанавливается критическое отношение к пережитому.

В дальнейшем, по мере утяжеления состояния, к вечеру появляются состояния спутанности с растерянностью, психомоторным возбуждением. Содержание переживаний составляют сценоподобные зрительные и слуховые галлюцинации, а также состояния конфабуляторной спутанности (больные рассказывают о том, что они накануне были в театре, ездили за город и т. д.). В течение дня больные остаются растерянными, несобранными, хотя их поведение формально упорядочено, к вечеру вновь возникает делириозное возбуждение. О событиях прошедшего дня остаются лишь фрагментарные воспоминания.

Длительность делирия составляет, как правило, 2-3 дня, при продолжении терапии может затягиваться на месяц. Появление делириозной симптоматики требует полной отмены терапии. Снижение дозировок, даже значительное, не приводит к ликвидации делириозных явлений. После прекращения психофарма-котерапии нормализуется сон, исчезают экстрапирамидные расстройства, частично амнезируются делириозные переживания.

Лечение лекарственного делирия в общем не отливается от терапевтической тактики при делириозных состояниях иной этиологии и требует в основном поддержания сердечно-сосудистой деятельности.

Токсико-аллоргические реакции могут наблюдаться при терапии психотропными средствами всех классов - нейролептиками, антидепрессантами, транквилизаторами.

Тяжесть аллергической реакции обусловлена не столько локализацией патологических проявлений (кожа, печень и др.), сколько степенью генерализации процесса. Так, при реакциях местного характера (фо-тосенситивность, кожные сыпи, ангионевротический отек, холестатический гепатит) течение аллергического процесса, как правило, нетяжелое и прогноз благоприятный.

В то же время генерализованные реакции протекают весьма тяжело, с явлениями интоксикации (токсико-аллергические реакции). Как правило, они сопровождаются общей реакцией организма в виде высокой лихорадки неправильного типа, адинамии, нарушений водного обмена (обезвоживание, сухость слизистых оболочек), нейтрофильного лейкоцитоза с токсической зернистостью. Поражение печени проявляется очаговыми некрозами ее паренхимы (в отличие от фенотиазиновых холестатических гепатитов), на коже наблюдается картина распространенного буллезного дерматита. Пузыри, наполненные светлой опалесцирующей жидкостью, возникают вначале в области пяток, локтей, пояснично-крестцовой зоне и могут в дальнейшем распространяться на другие участки тела. Иногда содержимое пузырей имеет геморрагический характер. Один из вариантов токсико-аллергической реакции проявляется в первую очередь сосудодвигательными нарушениями (коллапсы). Существуют смешанные клинические формы в виде кожно-печеночного синдрома (распространенная токсикодермия с паренхиматозным гепатитом), буллезного дерматита с выраженными сосудистыми нарушениями.

При аллергических реакциях местного характера бывает достаточно назначить десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, диазолин) и специальную терапию в зависимости от характера поражения (местная терапия при дерматитах, диета и гепатотропные препараты при холестатических гепатитах и т. п.).

Токсико-аллергические реакции генерализованного типа в нелеченых случаях характеризуются быстро-прогредиентным течением и неблагоприятным прогнозом. Развиваются гиперпирексия, сопор, кома и наступает смерть при явлениях отека мозга и острой сосудистой недостаточности. Наиболее тяжело протекают острейшие токсико-аллергические реакции с преимущественной сосудистой недостаточностью.

Своевременная терапия позволяет в 50-70% случаев (в зависимости от клинических вариантов реакции) добиться благоприятного исхода.