Тяжело проходит пища. Ахалазия кардии

Анатомические данные . Пищевод представляет собой трубку, состоящую из трех слоев: слизистой оболочки, мышечного слоя и наружного соединительнотканного покрова.

Начало пищевода находится на уровне перстневидного хряща, а конец - на уровне остистого отростка XII грудного позвонка, где он переходит в кардию желудка. Расстояние от края зубов до входа в пищевод- 15 см, до кардии - немного больше 40 см, таким образом вся длина пищевода около 25 см.

Просвет пищевода неодинаков. В нем имеется ряд так называемых физиологических сужений. Из них наиболее постоянными являются: верхнее - в начале пищевода у перстневидного хряща, среднее - у бифуркации трахеи и нижнее - на месте впадения пищевода в желудок, т. е. при прохождении его через диафрагму. Поперечник пищевода между этими сужениями составляет от 12 до 14 мм.

Пищевод на своем протяжении находится в тесном контакте с рядом жизненно важных органов: с трахеей, левым бронхом, нисходящей аортой, грудным лимфатическим протоком, околосердечной сумкой, стволами правого и левого блуждающих нервов, медиастинальной плеврой. Близкое соседство пищевода с указанными органами имеет большое значение в том отношении, что, с одной стороны, оно заставляет врача быть осторожным при инструментальном исследовании пищевода, а с другой - объясняет ряд осложнений, которые нередко бывают при его заболеваниях.

Из особенностей кровоснабжения пищевода нужно отметить существование в нижней части пищевода хорошо развитых анастомозов между ветвями верхней полой и воротной вен, что имеет клиническое значение при затруднении оттока из последней.

Иннервация пищевода происходит за счет блуждающего и симпатического нервов. Кроме того, в стенке пищевода между продольной и циркулярной его мускулатурой находится сеть ганглиозных клеток, составляющих автономный нервный аппарат пищевода.

Функция пищевода заключается в проведении проглоченного комка в желудок. Пищеварительных функций он не имеет.

Главнейшее функциональное расстройство , наблюдаемое в патологии пищевода, состоит в затрудненном прохождении по нему пищи. Главной причиной этого расстройства являются сужения (стенозы) пищевода - рубцовые, опухолевые, от сдавления и пр. Продолжительное существование сужения вызывает ряд изменений выше места стеноза. Они сводятся к гипертрофии мышечного слоя и последовательному растяжению пищевода.

Нарушать нормальное прохождение пищи по пищеводу, кроме органических стенозов, могут и спастические состояния его. Спазм является тоническим сокращением мышц пищевода; он может возникнуть в любом участке его, может распространиться по всему его протяжению или коснуться только кардиальной его части (кардиоспазм),

Состояние, противоположное спазму, связанное с ослаблением функции мускулатуры пищевода, - атония - также ведет к затруднению прохождения пищи. При атонии пищевой комок чрезвычайно медленно проходит по пищеводу, местами останавливается, прилипает к стенкам и затем как бы нерешительно продолжает свой путь. Нарушениями функции блуждающего нерва объясняются идиопатические растяжения пищевода; при этом одновременно с расслаблением его мускулатуры имеется и кардиоспазм.

Симптомы болезней пищевода
Ввиду того, что главным функциональным расстройством при заболеваниях пищевода является затрудненное прохождение пищи, основным клиническим симптомом при различных расстройствах функции пищевода, независимо от этиологии, является затруднение при глотании пищи - дисфагия (dysphagia). Дисфагия, в зависимости от характера заболевания, появляется внезапно - например при ожогах пищевода острыми кислотами или щелочами - или развивается медленно, как при раке пищевода. В последнем случае больной жалуется, что ему постепенно все труднее становится проглотить сколько-нибудь объемистый кусок пищи, приходится очень долго и тщательно разжевывать его и запивать водой. С течением времени глотание плотной пищи становится совершенно невозможным, больной может глотать только жидкость, наконец, и она перестает проходить. Такого рода дисфагия постоянна, необратима. В других случаях дисфагия, появившись, может исчезнуть и вновь появиться. Подобное чередование дисфагии с полной проходимостью пищевода наблюдается при функциональных спазмах его, а также и при дивертикулах; в последнем случае пища то попадает в дивертикул и в нем застревает, то проскальзывает мимо входа в дивертикул и тогда свободно проходит в желудок.

Прохождение пищевого комка по пищеводу в случаях острых воспалений пищевода или наличии язвы может вызвать боли. При заболеваниях расположенных вблизи пищевода органов (аневризма аорты, опухоль средостения) также может появиться боль по ходу пищевода. Боли наблюдаются при заболеваниях пищевода значительно реже, чем дисфагия.

Некоторые, из заболеваний пищевода, например стенозы, вследствие задержки пищи выше места сужения, вызывают чувство давления, тяжести, локализуемое чаще всего, но не всегда точно, у места сужения.

В случаях продолжительного существования сужений пищевода с последовательным расширением его выше места сужения проглоченная пища, пробыв некоторое время в пищеводе, извергается обратной волной перистальтики. Эта так называемая эзофагеальная (пищеводная) рвота отличается тем, что при ней извергается не переваренная, а только разбухшая пища, содержащая следы сахара вследствие переваривания слюной крахмала пищи, но не содержащая соляной кислоты и ферментов, иногда извергнутые рвотой массы издают вследствие гниения и брожения гнилостный запах, а при воспалительных явлениях содержат много слизи, реже кровь. Рвота при заболеваниях пищевода является поздним симптомом и указывает на значительное расширение его.

Долго продолжающиеся и резко выраженные сужения пищевода независимо от их этиологии всегда отражаются на общем питании больных, поэтому исхудание в таких случаях резко выражено.

Методы диагностики
Расспрос . Так как основные жалобы больных с поражениями пищевода сводятся к затрудненному прохождению пищи по пищеводу (дисфагия) и боли в нем, то необходим тщательный анализ этих жалоб. При дисфагия важно выяснить, появилась ли она внезапно, как это бывает, например, при острых воспалениях пищевода (oesophagitis acuta), или развивалась медленно, постепенно. Необходимо выявить стойкость и длительность существования дисфагии, прогрессирует ли она беспрерывно или, раз появившись, исчезает на время и потом возвращается вновь. Далее, нужно выяснить, выявляется ли дисфагия только при прохождении плотной пищи или она независима от ее консистенции, играют ли роль в ее возникновении нервно-психические факторы, не сопровождается ли она общим резким исхуданием и рвотой.

При наличии рвот у больных с поражением пищевода необходимо установить время возникновения их после принятия пищи, характер их, т. е. насколько хорошо пища переварена, не имеют ли они гнилостного запаха и не содержат ли примесей, например крови.

Кровотечение из пищевода может быть при любом язвенном процессе или новообразовании, но чаще всего оно наблюдается при варикозном расширении вен пищевода на почве расстройства портального кровообращения (атрофический цирроз печени). В этом случае оно наступает внезапно и достигает больших размеров, проявляясь нередко в виде срыгивания кровью, в отличие от желудочных кровотечений, всегда имеющих характер кровавой рвоты.

При наличии боли необходимо выяснить, ощущается ли она на всем протяжении пищевода или в одном определенном месте, куда иррадиирует, связана ли она с прохождением пищи или появляется самостоятельно, без видимой причины.

Осмотр . Непосредственному наблюдению сам пищевод недоступен. Развитие венозных коллатералей на груди и животе может косвенным образом дать указания на наличие венозного застоя и в нижнем отрезке пищевода. Важно общее состояние питания - например прогрессирующее исхудание может свидетельствовать о наличии злокачественного новообразования в пищеводе.

Аускультация . Аускультация пищевода имеет только академический интерес. При выслушивании в углу между мечевидным отростком и левой реберной дугой или в меж лопаточном пространстве слева на уровне угла лопатки удается нормально при проглатывании жидкостей уловить два шума: первый - тотчас же после проглатывания, и через 6-7 секунд - второй - глухой непродолжительный шум, связанный с прохождением жидкости через кардию. Хотя запаздывание или отсутствие этого второго шума и говорит о препятствиях, имеющихся по ходу пищевода, однако этот способ исследования не получил практического применения.

Рентгенологический метод исследования
Методика исследования . Рентгенологическое исследование пищевода (и других отделов желудочно-кишечного тракта) производится помощью введения per os контрастной смеси, которую приготовляют или в виде водной взвеси химически-чистого сернокислого бария, или в виде взвеси его в киселе, густой манной каше, или, наконец, дают глотать барий в облатке. Последний способ применяется реже других.

Рентгеноскопия и рентгенография пищевода производятся в стоячем положении исследуемого. Вначале необходимо произвести рентгеноскопию грудной клетки без введения в пищевод контрастной смеси для того, чтобы исключить влияние на пищевод патологических состояний извне. После этого наблюдают прохождение по пищеводу контрастной смеси, причем исследование проводят последовательно в обоих полубоковых (косых) положениях, медленно поворачивая больного из одного положения в другое, чтобы осмотреть весь пищевод и по возможности со всех сторон. Рентгеновское исследование пищевода, как и других отделов пищеварительного тракта, дает возможность изучать лишь изображение внутренней полости его, по которой судят и о состоянии наружной стенки, а также о состоянии слизистой оболочки.

За последнее время все большее значение приобретает изучение рельефа слизистой оболочки всего желудочно-кишечного канала, в частности пищевода. Слизистую пищевода легче всего изучить после приема густой вязкой контрастной смеси. Картина слизистой выявляется нередко после нескольких глотков такой смеси. Нормально рельеф слизистой пищевода выявляется в виде 2-4 параллельных друг другу и довольно нежных продольных складок. Складки эти, пройдя через диафрагму, у кардии сходятся и дальше продолжаются вдоль малой кривизны желудка. Отсутствие образования складок при исследовании больного в лежачем положении свидетельствует о пониженном тонусе мускулатуры пищевода, тогда как быстрое появление рисунка слизистой пищевода после глотка полужидкой контрастной смеси, напротив, говорит о повышенном тонусе. Для изучения картины слизистой пищевода обязательно производство рентгенограммы при моментальной экспозиции.

Анатомическое положение пищевода и меньшая его плотность сравнительно с другими органами средостения позволяют непосредственно видеть на экране лишь незначительную его часть на некотором расстоянии от глотки. Целиком, и то лишь участками и на короткое время, пищевод при нормальных условиях можно сделать видимым только при прохождении глотков густой каши с примесью контрастного вещества. При прохождении через места так называемых физиологических сужений (на высоте перстневидного хряща, аортальное сужение у дуги аорты и диафрагмальное сужение) контрастная смесь несколько задерживается. При прохождении такой пищи по остальной части пищевода он делается видимым почти на мгновение, вслед затем иногда на его стенках остаются следы от вязкой каши, которые на некоторое время дают изображение складок слизистой и через небольшой промежуток времени исчезают.

При заболеваниях пищевода врачу приходится чаще всего иметь дело с явлениями сужения, т. е. с уменьшением просвета пищевода. Сужение верхней и средней третей пищевода удобнее всего исследовать в правом и левом полу боковых положениях; сужение же нижней трети пищевода, и особенно области кардии, лучше исследовать, устанавливая больного в положение, более близкое к боковому.

Рентгеносемиотика важнейших заболеваний пищевода
Спазм пищевода . После приема бариевой каши при наличии спазма наблюдается задержка ее у места сужения, баллотирование бариевого столба и внезапное проваливание его в желудок. Жидкие и полужидкие взвеси висмута или бария могут не вызвать спазма. Вообще же, при прочих равных условиях, чем более жидкая смесь задерживается в пищеводе, тем больше степень его сужения. Характерным явлением для чистого спазма необходимо считать отсутствие в пищеводе стойких морфологических изменений, главным образом в смысле местных расширений его, дефекта наполнения и изменений со стороны рельефа его слизистой. Кардинальным симптомом спазма является также периодичность сужения или, правильнее, наличие светлых промежутков, когда твердая пища проходит по пищеводу без малейшего затруднения.

При диагностике спазма следует иметь в виду, что спазм нередко наблюдается одновременно с анатомическим поражением пищевода (рак, язва, воспаление), а также в качестве рефлекторного явления при заболеваниях других органов (желудка, кишок, печени, сосудистой системы и др.).

Кардиоспазм . Рентгеноскопическая картина при кардиоспазме в достаточной мере характерна. Иногда первые глотки контрастной смеси проходят по пищеводу без малейшей задержки в нем, чего почти никогда не наблюдается при органическом сужении пищевода. Однако последующие глотки пищи, задерживаясь у кардии, нагромождаются друг на друга и обнаруживают нередко колоссальное расширение пищевода, вмещающего до 300 см8 контрастной смеси и больше. Контуры тени расширенного пищевода всюду гладки, в некоторых случаях волнисты; диаметр тени по всей длине пищевода почти один и тот же, и только книзу у кардии он, несколько загибаясь вперед и влево, равномерно суживается. При частичном наполнении такого пищевода полужидкой контрастной смесью в верхней части тени получается горизонтальный уровень и над ним светлый столб от проглоченного и заполнившего верхнюю часть пищевода воздуха.

Рак пищевода . Из различных новообразований, суживающих просвет пищевода, чаще всего приходится иметь дело с раком. Рак пищевода развивается по преимуществу в двух местах: на уровне бифуркации трахеи и в месте перехода пищевода через диафрагму.

При подозрении на рак пищевода следует вначале исследовать проходимость.жидкой контрастной взвеси и, если она нигде не задерживается, испытать прохождение по пищеводу густой контрастной смеси. Затруднение в прохождении пищи по пищеводу при раке его обусловлено, с одной стороны, тем, что разросшаяся раковая ткань сама по себе суживает просвет пищевода, и с другой - уменьшением эластичности стенок на месте образования опухоли. В силу этого выше сужения наблюдается некоторое расширение. В нижнем конце пищевого столба в пищеводе можно обнаружить неравномерность тени или даже образование лакун или неясную зубчатость контура, что зависит от меньшего слоя контрастного вещества в области, отчасти занятой раковым новообразованием. Симптом этот, известный под названием дефекта наполнения, для диагностики рака пищевода имеет громадное значение. Нередко при раке пищевода, кроме дефекта наполнения, обнаруживается еще извилистость стенок пищевода. Иногда при больших плотных опухолях ниже места сужения видна сероватая, более или менее отчетливо контурированная тень самой опухоли.

Незначительные раковые сужения пищевода вызывают лишь небольшую кратковременную задержку пищевых комков с последующим быстрым их передвижением книзу. Необходимо помнить, что густая контрастная смесь и нормально несколько задерживается в местах физиологических сужений. Повторное исследование раковых стенозов пищевода показывает, что расстройство глотания при них бывает изменчиво Й часто колеблется: то относительно свободно проходит твердая пища, совершая, однако, извилистый путь, очевидно обходя места, занятые опухолью, то даже взвесь висмута в воде не в состоянии проникнуть в желудок. Объясняется это в первом случае распадом раковой опухоли (уменьшение степени сужения), а во втором - прогрессированием роста опухоли и сопутствующего спазма (степень сужения возрастает). В других случаях можно обнаружить легкую проходимость густой контрастной смеси, тогда как жидкие контрастные взвеси быстро выбрасываются через рот с одновременно Возникающим сильным кашлем. Такое явление указывает на прободение изъязвившегося рака пищевода в дыхательные пути.

Расширение пищевода . Расширение пищевода может быть диффузно распространенным или частичным, ограниченным. В первом случае происходит равномерное расширение пищевода на всем его протяжении; во втором - веретенообразное расширение чаще всего является спутником органического сужения пищевода и располагается выше места стеноза. Особенно характерный вид имеет расширение пищевода при атонии его мышц. При просвечивании видно, что при проглатывании густой контрастной смеси часть ее задерживается в глотке и остается там в течение нескольких минут. Тяжелые пищевые комки в вертикальном положении больного свободно проходят к желудку, очевидно, повинуясь лишь силе тяжести; но по пути они дробятся, размазываются по стенкам пищевода и достигают кардии не одновременно; напротив, полужидкая бариевая каша, кисель или гумми-арабик проходят по пищеводу широкой лентой, распадаясь на отдельные струйки, и после себя оставляют серую длинную тень, которая держится сравнительно долго и быстро исчезает только после нескольких глотков воды. Затруднение прохождения контрастной смеси в лежачем положении больного особенно доказательно для диагноза атонии пищевода, так как здесь пища должна передвигаться лишь силой перистальтических движений пищевода, которые слабы или вовсе отсутствуют.

Зондирование
При зондировании пользуются главным образом полутвердыми зондами от 6 до 15 мм в диаметре. Зонд вводится больному в сидячем положении (на стуле) с не слишком запрокинутой назад головой или в лежачем положении, если больной слаб. Проведение зонда не должно сопровождаться никаким насилием во избежание повреждения самого пищевода или соседних органов. Больной должен спокойно дышать и избегать рвотных движений. В случае рвоты до того, как зонд введен в пищевод, он немедленно извлекается, и голова больного наклоняется вниз и вперед, чтобы рвотные массы не попадали в гортань. Необходимо прерывать зондирование также в случаях длительной задержки дыхания и при появлении судорожных приступов кашля.

Зондирование пищевода противопоказано : 1) при подозрении на существование аневризмы аорты, при которой зонд может нарушить целость истонченной стенки пищевода в месте соприкосновения ее с аортой; 2) при острых эзофагитах (химических и термических), где зонд может вызвать прободение стенки пищевода, обильное кровотечение и резко усилить спазм стенок; 3) при лекомпексированных пороках сердца и грудной жабе, при которых может наступить рефлекторная остановка сердца, а также при гипертонии - опасность инсульта: 4) при тяжелых заболеваниях легких и воспалительных процессах в средостении, особенно флегмонозных. Поэтому зондированию всегда должны предшествовать подробный расспрос и исследование больного.

Зондирование применяется с целью определения проходимости пищевода; в случае сужения его при помощи зонда можно выяснить место, характер и степень стеноза. Место стеноза определяется по расстоянию найденного препятствия от зубов; характер сужения - по ощущению неровности стенки (при новообразованиях) и по непостоянству и легкой преодолеваемости препятствия (спазм); степень сужения - по диаметру зонда или по величине оливы на конце зонда, которая еще проходит через суженное место.

Частота противопоказаний при зондировании и связанная с ними опасность умаляют ценность этого метода исследования пищевода. Поэтому зондирование при малейшей возможности заменяется в настоящее время более совершенным методом - рентгеноскопией.

Эзофагоскопия пищевода
Эзофагоскоп представляет собой аппарат, состоящий из твердой металлической трубки с особым осветительным прибором. При его помощи возможно осмотреть внутреннюю поверхность пищевода на всем его протяжении и распознать заболевания, когда они еще не дают выраженных симптомов, например даже начальные стадии рака. Исключительное значение этот способ исследования получает для обнаружения и удаления инородных тел, застрявших в пищеводе.

Пользование эзофагоскопом требует значительной технической опытности со стороны исследующего. Противопоказания, которые имеют место при зондировании пищевода, должны приниматься во внимание и при эзофагоскопии.

Важнейшие синдромы заболеваний пищевода
При заболеваниях пищевода характерными являются два основных синдрома: сужение пищевода (stenosis oesophagi) и расширение пищевода (dilatatio oesophagi).

Затруднение прохождения пищи - кардинальный симптом сужения пищевода , но он сам по себе еще ничего не говорит о причине сужения и, следовательно, о характере заболевания. Если затруднение глотания носит преходящий характер (пища то проходит совершенно свободно, то задерживается), если жидкая пища проходит труднее, чем плотная, если это продолжается долгое время, связано с нервным состоянием больного, проходит от применения антиспастических средств и не отражается на его общем состоянии, то можно предположить, что периодически наступающие нарушения глотания зависят от спазма пищевода. Если, наоборот, затрудненное глотание носит постоянный характер или постепенно прогрессирует (затруднение прохождения сначала только твердой пищи, затем кашицеобразной, наконец, и жидкой), то не остается сомнения в органическом характере сужения пищевода. И здесь возможны в свою очередь два главных варианта: сужение развилось после ожога (чаще всего какой-либо кислотой) или после острого заболевания, сопровождавшегося очень болезненной дисфагией (эзофагит), медленно прогрессирует или держится в одном положении, мало отражаясь на общем состоянии больного, - рубцовое сужение пищевода; сужение развивается без видимой причины у человека во второй половине жизни, быстро прогрессирует, резко отражается на общем состоянии, вызывая сильное и быстрое исхудание, - рак пищевода.

Если при явлениях затруднения глотания больной съедает значительные количества пищи, а затем наступает рвота неизмененной пищей («пищеводные рвоты»), то мы имеем дело с расширением пищевода. При наличии одной из вышеуказанных форм сужения пищевода это будет вторичное расширение, без этого - первичное, идиопатическое расширение.

Непроходимость пищевода может быть связана с тяжелыми органическими поражениями.

Среди них – попадание в пищевод посторонних объектов, опухоли, воспаления. При появлении признаков нарушения рекомендуется не откладывать визит к врачу, а как можно скорее выяснить его причины и приступить к лечению.

Пищевод

Длинный полый орган, напоминающий по виду трубку, которая ведет от глотки в желудок, носит название пищевод.

Внутренняя его поверхность выстлана несколькими слоями эпителиальной ткани. Она не склонна к ороговению. Характерным ее свойством является возможность быстро восстанавливаться.

Мышечную ткань образуют два слоя. Наружный формируется продольными волокнами, их функция – обеспечение расширения органа.

Внутренний образован циркулярными мышцами, они сужают его. Внизу сформировано мышечное уплотнение – сфинктер. Он отделяет пищевод от полости желудка.

Внешняя поверхность сформирована соединительной тканью. Функционально она направлена на соединение пищеводной трубки с органами, которые находятся в грудной клетке. Рыхлость ткани позволяет ему растягиваться и сужаться.

В некоторых местах пищевод имеет естественное сужение. К его функциям относят:

1. Транспортная. За счет работы мышечной ткани пища перемещается по трубке в желудок.
2. Секреторная. Слизистая выделяет секрет, смазывающий пищу.
3. Защитная. Сфинктер предотвращает обратное попадание пищи.

Сужение пищевода

В норме прохождение пищи по пищеводу осуществляется свободно, без ограничений. Иногда возникают патологические сужения, частично или полностью препятствующие прохождению пищевого комка.

Нарушение возникает из-за обструкции, проблем с двигательной функцией, сдавливания пищевода извне.

Сужение просвета носит временный или постоянный характер. Далее рассмотрим, с чем связано появление патологии.

Причины

К сужению пищевода приводит большое количество патологий. Обычно выделяют доброкачественные и злокачественные причины, связанные с органическими поражениями.

Доброкачественные

К этой группе относят различные новообразования: доброкачественные опухоли, рубцы, сформировавшиеся из-за ожога или травм, перенесенных ранее.

К нарушению процесса проходимости ведет рефлюкс – заброс содержимого желудка и возникающие из-за этого изъявления, воспаления.

Патологию вызывают ожоги пищевода вследствие попадания химических веществ, кислот.

Закупорка пищевода происходит в результате попадания инородных предметов. Наиболее часто вследствие этого патология появляется у маленьких детей.

В полость пищевода выпячиваются его кольца. Это круглые узкие образования доброкачественного характера.

Считаются физиологической нормой. Однако в некоторых случаях возникают как осложнения некоторых болезней, например, гастроэзофагеального рефлюкса. Несколько колец приводят к нарушению глотания.

Формирование дивертикул – еще одна причина, почему возникает непроходимость пищевода у пожилых людей.

Что делать, если обнаружена данная патология, подскажет врач после уточнения диагноза.

Сдавливание появляется вследствие некоторых заболеваний органов грудной клетки.

К патологии ведет увеличение левого предсердия – эта часть сердца непосредственно прилегает к пищеводной трубке. К сужению ведет также выпячивание аорты – аневризма, кардиоспазм.

Причиной сдавливания служит разрастание щитовидной железы, в частности, формирования зоба. К нему приводит также грыжа в области диафрагмы.

Дополнительной причиной, не связанной со сдавливанием или закупоркой является воспалительное поражение межреберного нерва.

Причина частого нарушения у детей – атрезия пищевода. Органическая патология связана с врожденным отсутствием просвета.

Не так часто у пожилых людей заболевание появляется из-за попадания в пищевод безоаров – образований, сформированных из волос, остатков лекарств, пищи.

Злокачественные

Закупорка пищевода развивается из-за образования раковых клеток. Заболевание считается вторым по частоте фактором, который вызывает непроходимость.

Функциональные

Выделенные выше причины связаны с органическими поражениями. Однако есть ряд факторов, которые ведут к пищеводной непроходимости, но связаны они только с функциональными проявлениями.

Это ахалазия – болезнь нервно-мышечной системы, характеризующаяся тем, что при глотании не срабатывает сфинктер между пищеводом и желудком.

Вызывают рефлекторный спазм мышечной ткани психоэмоциональные нарушения – истерия, панические атаки.

Сокращение мышц происходит из-за нарушения связей между нервными клетками при патологиях нервной системы.

Симптомы

Основной признак, которым характеризуется закупорка пищевода, – нарушение глотания.

То, насколько этот симптом выражен, зависит от консистенции пищи, сужения пищеводной трубки. Выделяют несколько стадий проявления дисфагии:

1. На первой человек чувствует дискомфорт, когда во время приема пищи, болезненность в области грудины. Неприятные ощущения появляются из-за спазмирования пищевода. Иногда они напоминают приступ, связанный с болезнями сердца. На этой стадии нарушения легче поддаются лечению.
2. На второй человек отмечает, что с трудом проглатывает большие кусочки. Облегчает состояние выпитая вода.
3. По мере сужения на третьей стадии становится тяжело глотать перетертые продукты.
4. На четвертой больно пить.
5. Последняя стадия характеризуется полной непроходимостью, в желудок не попадает даже жидкость. Часто так проявляется непроходимость пищевода у пожилых людей. Что делать нужно было раньше, они не знали или надеялись, что все пройдет. В итоге дотянули заболевание до последней степени.

Нарастают симптомы постепенно, на протяжении нескольких месяцев. Наряду с болью при глотании нарастает ощущение, что во время еды что-то мешает.

Развивается заболевание. Обратите внимание – появляется рвота, в ней иногда обнаруживают кровяные прожилки.

Возникает отрыжка, отдающая тухлым яйцом. Увеличивается слюноотделение, которое усиливается при приеме твердой пищи. Из-за остатков пищи, которые не проникли в желудок, возникает изжога.

Ощущение, что внутри что-то есть, не проходит в течение некоторого времени после еды. Многие больные отмечают изжогу.

По мере развития патологии отмечают быструю потерю веса, недостаток питательных веществ.

Отмечается ухудшение состояния волос, кожи, ногтей. Развивается слабость. Больной не способен выполнять физическую работу, долго концентрироваться.

Повышается частота инфекционных болезней.

Патология негативно сказывается на психоэмоциональной сфере. Больные становятся нервными, раздражительными, склонными к истерике.

Заболевание, вызванное выпячиванием колец пищевода, проявляется по-другому. Приступы нарушения глотания возникают периодически, между ними проходит нескольких месяцев.

К облегчению ведет рвота. После нее больной снова может глотать без боли и дискомфорта.

Диагностика

Обычно о сужении пищевода говорят признаки, описываемые пациентом. Для обнаружения точной причины назначается комплексное инструментальное исследование.

Оно включает:

1. Рентгенография. Пациенту дают сульфата бария взвесь. Диагност отслеживает за ее движением на мониторе рентгеноскопа, делает снимки. В месте перед препятствием отмечается расширение пищевода, после него – сужение. Опухоль обнаруживается как неровное локальное препятствие. На внешнее сдавливание указывают ровные края. При наличии рубца наполнение нарушается по всей длине трубки. Непроходимость, вызванная кардиоспазмом, обнаруживается не всегда.
2. Фиброгастродуоденоскопия. Вводимый гибкий зонд позволяет тщательно обследовать слизистую пищевода, желудка, кишечника. Этот метод считается наиболее информативным, т.к. позволяет сразу обнаружить воспаления, опухоли, рубцы, характер нарушения, насколько сужен пищевод. Одновременно берется проба ткани для уточнения доброкачественности процесса. Иногда сильное сужение не позволяет использовать ФГДС.
3. УЗИ. Основное назначение этого метода – увидеть факторы, влияющие на пищевод извне. Эндоскопическое исследование позволяет исследовать внутреннюю структуру. Для этого внутрь просвета пищевода вводится ультразвуковой датчик.
4. Компьютерная томография. Послойные снимки помогают увидеть структуру внутренних стенок и окружающих органов. При необходимости КТ проводят с контрастным веществом. В качестве альтернативы проводится МРТ. Ввод контраста при этом не требуется.
5. Хромоскопия. Вводится зонд, через который распыляется краска на слизистую. Контрастное вещество может быть введено внутривенно. В любом случае анализируются области, где окрашивание произошло неравномерно.
6. Эзофагоманометрия. С помощью специального катетера под местной анестезией измеряется давление сокращения стенок. Таким образом, получают информацию о нарушении моторики.

При диагностике непроходимости пищевода дополнительно проводится общий анализ крови. Он позволяет обнаружить признаки воспалительных процессов, анемии. Назначается биохимия.

После проведения ФГДС исследуется биоматериал.

Адресы гастроэнтерологии есть в справочниках.

Оказание первой помощи

Внезапное первичное возникновение непроходимости может быть вызвано спазмом мышц стенок пищевода.

В ситуации, когда боль не проходит, вызывают скорую помощь.

По-другому поступают, если человек проглотил посторонний предмет. Прежде всего вызывают неотложку. Исключается сдавливание живота для извлечения предмета.

При постепенно развивающихся признаках, указывающих на непроходимость пищевода у пожилых людей, что делать, сообщит врач.

К нему обращаются для определения диагноза и назначения терапии.

Лечение

Причины непроходимости пищевода определяют тактику лечения. Оно включает применение лекарств, диетотерапию.

При необходимости проводят хирургическое вмешательство. Дополняют лечение пищевода народными средствами.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты применяется, если сужение связано с выбросом соляной кислоты и остатков пищи из желудка. Показаны они для снятия боли и успокоения.

Для уменьшения влияния соляной кислоты, предотвращения появления рубцов, изжоги назначаются антациды, в частности, Алмагель.

Антисекреторные препараты направлены на уменьшение выработки соляной кислоты. К ним относят Омепразол.

Действие прокинетиков направлено на улучшение перистальтики мышц. Используют следующие препараты: Церукал, Мотилиум.

При необходимости назначаются седативные (настойка Валерианы, пустырника) и спазмолитические (Но-шпа, Спазмалгон) препараты.

Самостоятельное лечение противопоказано, даже если обнаруживается повторная непроходимость пищевода у пожилых людей, что делать, они уже знают, т.к. сталкивались с признаками впервые ранее. Длительность приема лекарств определяется врачом.

Инвазивное вмешательство

При объективно обнаруженных препятствиях в пищеводе, сдавливании проводится инвазивное вмешательство и операции.

Посторонние предметы извлекаются. В некоторых случаях операция проводится несколько раз.

Для увеличения просвета пищеводной трубки в его суженный участок вводят металлические стержни.

Процедура носит название эндоскопического бужирования. Вместо стержня внутри просвета также вводится баллон, надуваемый в полости пищевода.

При обнаружении рубцов лечение непроходимости пищевода осуществляют рассечением их током.

Операция осуществляется через просвет пищевода. После процедуры проводится баллонное расширение.

Тяжелые повреждения стенки считают показанием для эндопротезирования. Участок пораженной мышцы удаляют, на ее место устанавливают протез.

Кисты, опухоли, выпячивания пищеводной стенки удаляются хирургическим путем.

Для лечения злокачественных образований используют химиотерапию, излучение, хирургические методы. Операции проводятся по адресам гастроэнтерологии в стационарах.

Соблюдение диеты

При непроходимости пищи по пищеводу врачи советуют использовать следующие рекомендации:

1. Стол № 1 включает отварные блюда или приготовленные на пару.
2. Стол № 1a ограничивает потребление соли. Используются продукты, богатые витаминами. Исключается хлеб, жирные продукты, сдоба, кислые фрукты, колбасы, консервированные продукты. Не употребляют напитки, содержащие кофеин.
3. Стол № 1б основывается на низкокалорийном меню. Блюда подаются в отварном виде, перетертые. Консистенция – в виде каши.

Блюда подаются в теплом виде. Кушают до 6 раз в день маленькими порциями.

Народная медицина

Средства народной медицины не могут быть основным лечением. Проводят его только после консультации с врачом.

Направлены они преимущественно на восстановление работы желудочно-кишечного тракта, снятия изжоги, заживления повреждений.

Отвар из высушенной, мелко нарубленной мяты, листьев подорожника и ромашковых цветов варят в течение тридцати минут, сцеживают и остужают. Принимают каждый день на протяжении недели до каждого приема пищи.

Настой из алтея и листьев зверобоя заваривают в кипятке и настаивают в течение получаса. Пьют до еды.

Каждое утро до завтрака можно кушать по чайной ложке меда или выпивать разбавленный сок алоэ.

Перед сном советуют принимать смесь из меда, оливкового масла, сены и изюма.

Осложнения

К частым осложнениям относят анорексию, нарушение водно-солевого баланса. При тяжелой форме патологии возможно развитие перитонита.

Прогноз зависит от факторов, вызвавших непроходимость. При образовании раковой опухоли прогноз неблагоприятный.

Своевременное лечение болезни, вызванной доброкачественными причинами, позволяет справиться с ней относительно эффективно.

Профилактика

Избежать нарушения проходимости кишечника помогает постоянное наблюдение за своим здоровьем, в частности, своевременная диагностика появления новообразований.

Сразу после еды не следует заниматься спортом. Рекомендуется не кушать перед сном, не переедать, вести активный образ жизни.

Одежда должна быть свободной, не сдавливать область живота.

Особенно внимательными к своему здоровью нужно быть тем людям, у которых диагностирован гастрит, язвенная болезнь, работающим в условиях химического производства.

Закупорка пищевода возникает из-за попадания в него посторонних объектов, ростом новообразований, снижением перистальтики, заболеваниями соседних органов.

Не вовремя начатое лечение может привести к тяжелым последствиям и даже смерти. Для лечения используются лекарства, инвазивное вмешательство, хирургические методы. Обязательно соблюдение диеты.

Полезное видео

Функции пищевода наверняка известны каждому. По этому простому, на первый взгляд, органу проглоченная человеком пища движется в желудок. Как выяснилось, болезни пищевода, симптомы которых будут рассмотрены в статье, довольно сложны и разнообразны, так как он легко воспаляется и болезненно реагирует на все погрешности в нашей диете.

Интересно, что человек, обнаруживая признаки какой-либо болезни названного органа, чаще всего относит их к проблемам с работой желудка, сердца или к болезням позвоночника, и для того чтобы исправить ситуацию, попробуем познакомиться с ними поближе.

Что такое дисфагия?

Для начала давайте рассмотрим сопровождающие практически каждое заболевание пищевода симптомы.

Первый из них - дисфагия. Это нарушения процесса глотания, которые вызываются функциональными проблемами или органическими препятствиями на пути движения пищи по пищеводу.

Данное нарушение характеризует ощущение, что пища застревает в момент глотания или прохождения к желудку. Кстати, его нужно отличать от афагии, которая является признаком полной и требует неотложной помощи.

Изжога

Еще одним симптомом болезнижелудка и пищевода является ощущение загрудинного жжения, которое распространяется в область шеи, а иногда и в руки. Как правило, изжогу сопровождает регургитация (выброс) желудочного содержимого, а также ощущение, что к горлу подкатывает теплая волна.

Изжога усиливается после еды, в случаях, когда больной наклоняется вперед, принимает горизонтальное положение или физически напрягается. А интенсивность ее можно уменьшить, если просто проглотить слюну, сделать несколько глотков воды или же принять антацидные (нейтрализующие действие соляной кислоты) средства.

Частая и сильная изжога - это верный признак проблем с функционированием пищевода: например, рефлюкса желчи или соляной кислоты, нарушения способности органа к растягиванию, а также воспаления его слизистой (эзофагит).

Одинофагия

Болезненность акта глотания, которая возникает за грудиной, - одинофагия, как правило, обусловлена поражением слизистой поверхности пищевода. Ее следует отличать от спастических болей в груди, связанных с проталкиванием жесткого комка пищи. Одинофагия - неспецифический симптом, а значит, по нему трудно определить, какая именно патология в описываемом органе явилась причиной боли.

Для рефлюкс-эзофагита указанный симптом не характерен, зато его можно обнаружить при инфекционном эзофагите (особенно при его кандидозной и герпетической разновидности). При химическом ожоге, язве и раке также наблюдается боль в пищеводе - причины же подобного симптома в данных случаях лежат на поверхности.

Атипичная боль в грудной клетке

Атипичная боль отличается от изжоги или одинофагии. В отличие от последней, кстати, она может возникнуть и при рефлюкс-эзофагите, а также в случаях нарушений моторики пищевода, например, при эзофагоспазме. Данный симптом проявляется как во время еды, так и спонтанно.

Постоянная и мучительная боль в пищеводе, причины которой мы рассмотрим позже, может оказаться признаком рака или язвы пищевода. Между прочим, у одного и того же пациента она может иметь разный характер, иногда больные даже затрудняются в описании своих ощущений.

В некоторых случаях данная боль в груди может быть связанной с нетипичными нарушениями в моторике пищевода. При этом у пациентов могут наблюдаться еще и нарушения поведения, депрессия, панические и и тревожное настроение.

Регургитация

Данный симптом уже упоминался при описании изжоги, так как он является сопутствующим ей признаком. Обычно регуритация происходит без тошноты и сокращений диафрагмы и, как правило, сопровождает многие болезни пищевода и желудка.

Симптомы забрасывания желудочного содержимого в полость рта сопутствуют таким патологиям, как стриктура или дивертикул пищевода. А при желудочно-пищеводном рефлюксе к регуритации присоединяется еще и появление во рту горького или кислого привкуса, что обусловлено несостоятельностью пищеводных сфинктеров.

Описываемый симптом опасен попадением желудочного содержимого в органы дыхания, что может вызывать не только приступ кашля, но и удушье. Иногда регургитация может спровоцировать развитие аспирационной пневмонии.

Как проявляются основные заболевания пищевода: ахалазия

Признаки болезни пищевода, выражающиеся в боли и тяжести за грудиной, появлении отрыжки, рефлюксии, проблем с глотанием, тошноты, изжоги, неприятного запаха изо рта из-за гниющей в пищеводе пищи, могут свидетельствовать о возникновении ахалазии.

Данная болезнь носит также название «кардиоспазм» и является нервно-мышечной патологией, которую сопровождает нарушение открытия сфинктера, размещенного в нижней части пищевода и называющегося кардиальным. В результате этого пища не может попасть в желудок, вызывая тем самым перечисленные выше симптомы.

Причины возникновения данной болезни неизвестны. И в одних случаях ее появление оказывается внезапным, а в других - она развивается постепенно. Больной часто приспосабливается к проявлениям ахалазии, уменьшая их приемом большого количества воды, гимнастическими упражнениями и т.п.

Но дальнейшее развитие патологии требует серьезного ответа на вопрос о том, как лечить пищевод. Для этого применяют методы, направленные на устранение барьера для прохождения пищи - кардиодилатацию (баллонное расширение сфинктера) или кардиомиотомию (хирургическое рассечение мышц сфинктера). Медикаментозное же лечение носит, как правило, вспомогательный характер.

Симптомы и лечение эзофагоспазма

Болезни пищевода, симптомы которых мы рассматриваем, могут развиваться и при нормальном функционировании сфинктера. При этом в данном органе возникает спазм, который, как правило, является следствием заболеваний органов пищеварения или нервных нарушений.

При данной патологии больной жалуется на боли разной силы в момент прохождения пищи по пищеводу и проблемы с глотанием. Кстати, иногда эти боли возникают между приемами пищи и тогда их легко спутать с признаками стенокардии.

При обследовании пищевода при данном заболевании, как правило, обнаруживается его деформация, вызванная спазмами мышц. Эти болезни пищевода лечение требуют, в основном, консервативное, и, кроме этого, необходимо назначение щадящей диеты и спазмолитических препаратов, а также седативных и нитрофурановых средств. В случае же стойких нарушений больному требуется баллонная дилатация или хирургическое вмешательство.

Что такое рефлюкс-эзофагит?

Данное заболевание также носит название пептического эзофагита и характеризуется забрасыванием содержимого желудка в пищевод. Причиной подобного явления служит недостаточность его нижнего сфинктера. Продолжительное действие желудочного сока и желчи имеет агрессивный характер и приводит к воспалительным процессам и изъязвлению слизистой, при рубцевании которой возникает сужение пищевода.

Как правило, протекает данное заболевание медленно и довольно часто наблюдается у грудных детей.

У этой болезни пищевода симптомы, как правило, проявляются в виде изжоги и ощущения жжения в загрудинной области, которые могут возникать или усиливаться при наклонах вперед, в положении лежа, в момент курения или приема алкоголя.

Эзофагит может осложняться кровотечением (чаще всего скрытым), аспирационной пневмонией и рубцовыми изменениями в пищеводе.

Для диагностики данной патологии проводят эзофагогастероскопию и А лечение направлено на устранение основной причины, вызывающей эзофагит (пилороспазм, грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы или Больному назначают также препараты, снижающие кислотность («Ранитидин» и «Фамотидин»), антацидные и спазмолитические средства. Диета при болезни пищевода щадящая, а питание дробное.

Диафрагмальные грыжи

Иногда через врожденные и приобретенные дефекты в диафрагме в грудную полость перемещаются брюшные органы - такое состояние определяется как диафрагмальная грыжа. Чаще всего она развивается в пищеводном отверстии диафрагмы. Как уже было сказано выше, симптомом данной патологии выступает рефлюкс-эзофагит, а также скрытые кровотечения и состояние анемии.

Как лечить пищевод в данном случае решает точное диагностирование при помощи рентгенологического и эндоскопического исследования. Как правило, терапия носит консервативный характер, направленный на снижение рефлюкса. В случаях же или кровотечения показано хирургическое вмешательство.

Болезнь пищевода Барретта

При боли в горле, за грудиной, забросе содержимого желудка в ротовую полость, изжоге, кислотном привкусе во рту, хроническом кашле и охриплости голоса можно говорить о болезни пищевода, которая имеет название метаплазия Барретта.

Причина, которая провоцирует развитие данного заболевания, пока не установлена, но выяснено, что это довольно серьезное осложнение возникает на фоне гастро-рефлюкс-эзофагита (ГРЭБ). Кроме того, именно данная патология может оказаться толчком для развития раковой опухоли.

Метаплазию Барретта сопровождает перерождение клеток слизистой поверхности - клетки слизистой пищевода замещаются клетками слизистой кишечника. Кстати, именно это состояние считается предраковым, независимо от того, что рак пищевода - довольно редкое заболевание.

Метаплазия Барретта: диагностика и лечение болезни пищевода

Симптомы, лечение которых требует точной диагностики, при метаплазии Барретта обязательно подтверждаются дополнительными исследованиями в виде эндоскопии и биопсии.

Для этого больному в горло вставляют специальную тонкую трубку, при помощи которой можно обследовать пищевод, а затем из него берут образец ткани для последующего анализа состояния клеток.

При лечении пищевода Барретта внимание сосредотачивается, как правило, на лечении ГРЭБ, провоцирующего метаплазию, а также на предупреждении развития рака. Терапия имеет тот же характер, что и для лечения ГРЭБ (антациды и антирефлюксные препараты), но является более интенсивной. Если она, совместно с диетотерапией не приносит облегчения, а также в случаях ущемления грыжи, больному показано хирургическое вмешательство, называемое фундопликацией (формирование искусственного клапана).

Раковые опухоли пищевода

Болезни пищевода, симптомы которых рассматриваются в статье, - это сложные заболевания, но самой серьезной патологией бесспорно является рак.

В развитии в пищеводе большую роль играют хронические воспалительные процессы в данном органе, вызванные химическим, термическим или механическим раздражением. А курение и злоупотребление алкоголем увеличивают риск развития рака в 12 раз!

Как правило, в самом начале заболевание протекает бессимптомно, и длиться этот процесс может до 2-х лет. Когда же опухоль вырастает до таких размеров, что из-за нее сужается просвет в пищеводе, у больного появляются признаки проблем с прохождением пищи сквозь названный орган. Нарастание дисфагии - это характерный симптом развития опухолевого процесса. И если в начале болезни он появляется лишь при проглатывании плохо пережеванной или плотной пищи, то впоследствии больной может употреблять лишь продукты в жидком или полужидком виде.

К данным признакам добавляется ухудшение общего состояния: вялость, потеря аппетита, снижение массы тела. При резких стадиях сужения просвета в пищеводе появляется также обильное слюнотечение.

У некоторых больных развитие опухоли сопровождается и болезненными ощущениями в спине или за грудиной. Как правило, они возникают в момент проглатывания и через какое-то время сами исчезают. Редко такие боли носят постоянный характер.

Лечение раковой опухоли пищевода

Лечение заболеваний пищевода, пораженного раковой опухолью, сводится к хирургическому вмешательству, лучевой и химиотерапии. В первом случае у больного полностью или частично удаляют пищевод. Это зависит, в основном, от того, насколько распространенным является процесс. Кроме этого, в зонах появления метастаз удаляются лимфатические узлы. Но данный метод лечения может быть противопоказан некоторым больным (например, при сердечно-сосудистых патологиях или нарушении функций дыхательной системы).

Лучевая терапия - единственный метод, которым можно пользоваться для лечения большинства больных раком пищевода (в 40% случаев при его помощи можно устранить тяжелые клинические проявления болезни). Химиотерапия же, в основном, применяется при низкодифференцированной форме рака.

Существует также и комбинированное лечение, при котором проведение лучевой терапии перед оперативным вмешательством серьезно влияет на уменьшение местных рецидивов, а также снижает развитие опухоли.

Доброкачественные опухоли

К числу доброкачественных новообразований в пищеводе относят эпителиальные и неэпителиальные опухоли. Это довольно редкие патологии, и их особенностью является медленное течение заболевания и отсутствие выраженной симптоматики.

Как правило, эти опухоли развиваются из стенки пищевода и иногда выпадают в его просвет. Самыми частыми среди них являются лейомиомы, а на втором месте находятся кистозные новообразования.

Основными симптомами при наличии доброкачественных опухолей является нарастающая медленно дисфагия, а также (при развитии полипов) ощущение наличия инородного тела, которое вызывает тошноту и рвоту.

Чаще всего такие опухоли обнаруживаются случайно, при проведении рентгенологического исследования.

Как и многие болезни пищевода, лечение доброкачественных новообразований сводится к их хирургическому удалению, во избежание возможных осложнений, связанных с ростом опухоли. Как правило, удаление проходит без повреждения слизистой оболочки пищевода и имеет благоприятный прогноз.

Синдром Меллори-Вейсса

При болезни пищевода и желудка симптомы довольно часто проявляются рвотой или позывами на нее. Иногда у больного в этот момент происходит разрыв слизистой оболочки в пищеводно-желудочном переходе. Данную патологию в медицине именуют синдромом Меллори-Вейсса.

Как правило, его проявлением оказывается сильная боль в груди, а в рвотных массах появляется кровь. И хотя у большинства пострадавших кровотечение прекращается самостоятельно, такого больного следует срочно госпитализировать, чтобы избежать серьезных осложнений.

Как привило, для лечения синдрома применяют сосудосуживающие средства, а также, при необходимости, электрокоагуляцию.

Пороки развития пищевода

Иногда болезни гортани и пищевода напрямую связаны с аномалиями в развитии последнего - с недоразвитием его формы, размера или неправильным положением.

Как правило, подобные патологии проявляются в сужении пищевода, наличии врожденных пищеводно-трахеальных свищей, а иногда и в полном отсутствии описываемого органа. К сожалению, патологии развития пищевода могут обрекать новорожденного даже на голодную смерть, поэтому для избавления от них требуется хирургическое вмешательство.

– патологическое состояние, характеризующееся нарушением прохождения пищевых масс по пищеводу вследствие его стеноза, обтурации или внешней компрессии. В клинической картине преобладают нарушение глотания, повышенное слюноотделение, боли за грудиной и изжога, отрыжка воздухом и съеденной пищей, снижение веса. Для выявления данной патологии используют эзофагоскопию, эндоскопическую биопсию, рентгенографию пищевода, хромоскопию пищевода и желудка, эзофагеальную манометрию. Лечение зависит от этиологии процесса. Для восстановления проходимости используют эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение рубцов, бужирование пищевода и т. д.

МКБ-10

K22.2

Общие сведения

Непроходимость пищевода является серьезным осложнением многих заболеваний, однако чаще всего к ней приводят несчастные случаи (преднамеренный или случайный прием кислот и щелочей как детьми, так и взрослыми) и злокачественные опухоли пищевода. Среди доброкачественных сужений пищевода преобладают ожоговые стриктуры (70%), при этом практически 90% пациентов с рубцами после ожогов составляют лица трудоспособного возраста. Увеличивается и количество пациентов, у которых злокачественные и доброкачественные опухоли пищевода впервые проявляются симптомами непроходимости. Несмотря на непрерывное совершенствование хирургических методов и все более широкое распространение малоинвазивных способов лечения непроходимости пищевода, данная проблема в гастроэнтерологии очень актуальна, поскольку частота критических стенозов пищевода остается стабильно высокой.

Причины

Непроходимость пищевода развивается в том случае, когда его просвет значительно сужен. По причине возникновения стеноза непроходимость пищевода может быть доброкачественной или злокачественной; обусловленной образованием колец пищевода или осложнениями других заболеваний.

Доброкачественная непроходимость пищевода обычно связана с формированием рубцовых стриктур в течение нескольких месяцев или лет после ожога данного органа. Наиболее тяжелые изменения в пищеводе возникают при приеме внутрь активной щелочи. Последствия ожога пищевода кислотой менее катастрофичны, рубцовые изменения не так выражены и легче поддаются коррекции, чем при воздействии щелочи. Достаточно частыми причинами непроходимости могут служить сдавление пищевода извне (опухолью средостения , аберрантными сосудами, увеличенными лимфатическими узлами и др.), доброкачественные опухоли пищевода с внутрипросветным ростом, пептическая язва, длительный воспалительный процесс (эзофагит).

Злокачественные стенозы развиваются на фоне рака пищевода , составляющего более 80% всех заболеваний этого органа и 4% всей онкопатологии. Рак пищевода находится на шестом месте среди всех злокачественных опухолей, является второй по значимости причиной формирования непроходимости пищевода.

Кольца пищевода представляют собой доброкачественные, гладкие, узкие концентрические выпячивания ткани в просвет пищевода. Кольца могут содержать в себе три слоя: слизистый, подслизистый и мышечный. Кольцо пищевода типа А рассматривается как особенность строения органа, чаще всего клинических проявлений не имеет и является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний. Точная причина возникновения колец пищевода типа В (кольца Шацки) до сих пор неизвестна, хотя чаще всего их появление связывают с нарушением моторики пищевода и гастроэзофагеальным рефлюксом . Кольца типа В могут выявляться у 6% взрослых людей, чаще всего у пациентов после 50 лет. Они долгое время никак не проявляются, однако при формировании нескольких колец, значительном сужении просвета пищевода в месте их локализации возникает выраженная дисфагия и боль, когда пищевой комок задерживается между двумя кольцами и растягивает пищевод.

Более редкими причинами формирования непроходимости являются дивертикул пищевода , травмы и инородные тела ; туберкулез , сифилис, склеродермия с поражением пищевода. Подавляющее большинство случаев непроходимости пищевода у новорожденных детей обусловлены такой редкой врожденной патологией, как атрезия пищевода (порок развития, при котором отмечается недоразвитие части пищевода, отсутствие сообщения между глоткой и желудком).

Одна из самых редких причин непроходимости пищевода – безоар. Безоары формируются в пищеводе или желудке пациентов (в основном – старческого возраста) из растительных волокон, волос, принимаемых лекарств и др. Формирование безоаров происходит из-за нарушения секреции и перистальтики пищевода, вследствие чего образуется плотный комок, перекрывающий просвет органа. При общей дисфункции пищеварительного тракта безоары могут мигрировать в пищевод из желудка и даже из тонкого кишечника. На сегодняшний день в литературе описаны единичные случаи выявления безоаров пищевода.

Симптомы непроходимости пищевода

Первым и основным симптомом непроходимости пищевода обычно выступает нарушение глотания – дисфагия . Степень выраженности этого симптома значительно варьирует в зависимости от уровня стеноза пищевода и консистенции принимаемой пищи. Жидкая пища и вода могут безболезненно и беспрепятственно проникать в желудок, вызывая незначительные ощущения дискомфорта за грудиной. При приеме твердой и плотной пищи дисфагия значительно выражена, сопровождается сильной загрудинной болью и рвотой . Симптоматика дисфагии развивается исподволь, постепенно приводит к тому, что больной может принимать только жидкую пищу и полностью отказывается от другой еды, с чем и связано значительное исхудание на фоне непроходимости пищевода. Кроме дисфагии и загрудинных болей, пациента могут беспокоить отрыжка , гиперсаливация, жжение за грудиной.

Для колец пищевода характерна несколько иная симптоматика. Постоянная дисфагия нетипична; эпизоды нарушения глотания встречаются редко – между двумя случаями могут пройти месяцы, иногда годы. Жидкая пища и вода беспрепятственно продвигаются по пищеводу и не вызывают никаких неприятных ощущений. Сам приступ дисфагии обычно очень короткий. Чаще всего при задержке пищи между двумя кольцами ликвидировать неприятные симптомы помогает рвота, после которой пациент может спокойно продолжать принимать пищу без всяких неприятных ощущений. Дисфагия у пациентов с пищеводными кольцами возникает преимущественно на фоне приема свежеиспеченного хлеба и жареного мяса.

Механическую непроходимость пищевода дифференцируют с функциональными расстройствами (ахалазия - диффузный тонический спазм мускулатуры пищевода), истерическими припадками , паническими атаками, психиатрической патологией.

Диагностика

Консультация гастроэнтеролога требуется для проведения первичной диагностики непроходимости пищевода. После установления окончательного диагноза пациент направляется в отделение хирургии. Выявление рубцовых изменений, стриктур и стенозов производится с помощью рентгенографии пищевода с контрастированием. Консультация врача-эндоскописта нужна для назначения и проведения эзофагоскопии , выявления и верификации непосредственных причин непроходимости пищевода (опухолей, специфических заболеваний, инородных тел и др.). Также для диагностирования опухоли пищевода большое значение имеют компьютерная томография ОГК с контрастированием, эндосонография пищевода .

При подозрении на рак пищевода может потребоваться эндоскопическая биопсия , хромоскопия пищевода и желудка. При системных заболеваниях, подозрении на ахалазию кардии показана эзофагеальная манометрия . При наличии у больного специфических заболеваний (сифилис, туберкулез, склеродермия) план обследования соответствует выявленной патологии.

Лабораторные анализы при непроходимости пищевода отражают патологические изменения, вызванные основным заболеванием. В биохимическом анализе крови может отмечаться анемия, снижение уровня общего белка и нарушение соотношения белковых фракций, (стентирование) пищевода. Для восстановления проходимости пищевода может потребоваться извлечение инородного тела , оперативное удаление опухоли , кисты пищевода. Также проводится консервативное либо оперативное лечение заболевания, которое привело к сдавлению пищевода извне.

Злокачественные формы непроходимости пищевода требуют проведения патогенетического лечения: лучевой либо химиотерапии , хирургического удаления опухоли с последующей эзофагопластикой . Консервативные мероприятия включают в себя нормализацию уровня основных нутриентов в крови, электролитов. При необходимости корректируется питание, назначаются препараты для лечения анемии.

Прогноз и профилактика

Прогноз непроходимости пищевода варьирует в зависимости от этиологии заболевания, возможности осуществления альтернативных методов питания. Доброкачественные формы непроходимости пищевода имеют лучший прогноз и легче поддаются лечению, чем непроходимость пищевода, вызванная прогрессированием раковой опухоли. Специфической профилактики непроходимости пищевода не существует. Для предотвращения данного состояния следует избегать этиологических и патогенетических факторов непроходимости пищевода.

Код МКБ-10

Пришедшая на прием к врачу женщина была в отчаянии, не понимая, что с ней происходит. В последнее время она не только не может пойти в гости, но даже во время перерыва пообедать с сотрудниками в столовой. И вот почему. Когда она садится за стол и начинает есть, пища буквально застревает в горле и сразу же появляется боль за грудиной. А срыгивание в самые неожиданные моменты ставит ее в неудобное положение. От смущения просто некуда деваться.

Подобные симптомы указывают на нарушение моторики пищевода. Результаты рентгенологического исследования подтвердили предположение: у женщины обнаружена ахалазия кардии - нарушение перехода пищевых масс из пищевода в желудок.
Возникает это заболевание из-за отсутствия перистальтики пищевода или в том случае, когда кардия (место перехода пищевода в желудок) не раскрывается рефлекторно во время глотания. Пищевые массы скапливаются в пищеводе, вызывая значительное его расширение.

Конечно, не всегда подобные симптомы свидетельствуют о развившемся заболевании. Но все же при первых признаках затрудненного прохождения пищи по пищеводу обязательно обратитесь к врачу. Не прибегайте к самолечению или советам несведущих знакомых! Только лечащий врач может разобраться во всей совокупности проявлений болезни, наметить план обследования и лечения.

В основе этого заболевания лежит нарушение центральной нервной регуляции двигательной функции пищевода, обусловленное длительными переживаниями, сильным эмоциональным стрессом, или же инфекционно-токсическое поражение его нервных сплетений, вызванное либо отравлением, либо ожогом. И тут, как правило, возникает своеобразный порочный круг. Волнения, отрицательные эмоции усиливают проявления болезни - срыгивание, загрудинную боль, затрудненное прохождение пищи по пищеводу, что, в свою очередь, еще больше травмирует психику больного.

Поэтому, если вам поставлен диагноз ахалазия кардии, прежде всего, избегайте ситуаций, переживаний, травмирующих психику. Постарайтесь, например, есть в такой обстановке, которая не вызывает стеснения. Ведь для прохождения пищевого комка по пищеводу больные пользуются некоторыми приемами: выгибают туловище назад, периодически глубоко вдыхают. А при посторонних это не всегда бывает удобно.

Есть вам надо часто - 4-5 раз в день и понемногу. Это уменьшит частоту срыгиваний, возникающих в основном при переполнении пищевода. Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу, не разговаривайте во время еды. После еды обязательно выпивайте стакан или полстакана теплой кипяченой воды, чтобы удалить из пищевода остатки пищи. Несколько глотков воды проталкивают задержавшийся пищевой комок в желудок, предохраняя пищевод от развития застойного воспаления. Полезны и минеральные воды, так как, выделяя большое количество углекислого газа, они повышают в пищеводе давление, быстрее проталкивая тем самым пищу в желудок.

Еда не должна быть слишком горячей или слишком холодной. На низкую температуру мышечные волокна пищевода отвечают дополнительным спазмом, и проходимость кардии ухудшается. Высокая же температура усиливает воспалительный процесс в стенке пищевода.

Способствуют развитию воспаления острые приправы, пряности, соусы, жирные, копченые продукты, алкоголь. У некоторых больных с трудом проходят по пищеводу яблоки, хурма или кефир, мягкий хлеб или вареный картофель, крутые яйца. От них придется отказаться.
При ахалазии кардии есть все предпосылки для задержки в пищеводе инородных тел. Поэтому будьте особенно осторожны, когда на столе костистая рыба или птица.

Рекомендую некрепкие мясные бульоны, протертые супы, протертые мясные блюда, гарниры из негрубой клетчатки - моркови, свеклы, зеленого горошка в отварном и протертом виде. По утрам можно есть протертые каши: манную, овсяную, гречневую, рисовую. Яйца лучше в виде паровых омлетов. Включайте в рацион молочные продукты: молоко, сметану, протертый творог. Соки пейте некислые. Очень полезны отвар шиповника, кисели из свежих фруктов.

Быть может, я вас сейчас удивлю, сказав, что при этом заболевании возможны нечастые (один раз в одну-две недели) отступления от строгой диеты: любимое блюдо, съеденное с аппетитом, проходит по пищеводу лучше, чем те, которые больной ест без удовольствия. Очевидно, это объясняется влиянием центральной нервной системы.

Нередко ахалазия кардии сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения. Тогда диету согласуйте с лечащим врачом дополнительно.