Гнойно некротическая рана. Классификация гнойных ран

Лечение гнойных ран зависит от локализации, степени тяжести, клинической картины, стадии воспаления. Оно направлено на удаление эссудата, омертвевших клеток. Народные способы терапии применяют в сочетании с медикаментами по назначению врача.

Люди не обращают внимания на мелкие ссадины, царапины, возникшие на губе, щеке, ноге, руке, подбородке, колене. Покраснение является признаком воспалительного процесса, спровоцированный наличием гнойных выделений. Состояние сопровождается повышением местной температуры, лихорадкой. При несоблюдении правил личной гигиены возрастает риск развития абсцесса. Экссудат – желтое отделяемое, возникающие в местах повреждения из-за воспалительного процесса. Несоблюдение правил асептики, лечения может привести к размножению бактерий.

Обработать гнойную рану можно с помощью антисептиков – Хлоргексидин, перекись водорода. Существуют разные методы проведения процедуры с использованием медикаментов. Цель манипуляций заключается в подсушивании пораженного участка, предотвращении воспалительного процесса.

Особенности обработки раны

Лечение царапин, ссадин, нарывов, порезов осуществляется в условиях стационара или дома. Патологическую полость с гноем нужно промывать слабым раствором марганцовки. Хозяйственное мыло обладает антибактериальными свойствами. Первые процедуры можно провести с применением средства, затем гнойную рану следует обработать антисептиками:

• фурацилин;
• перекись;
• Хлоргексидин применяется для обработки гнойной полости.

При больших повреждениях ткани в сочетании с воспалением края раны смазывают мазями, содержащие антибиотик.

Препараты, используемые для лечения, применяют для предотвращения проникновения патогенных микроорганизмов в ткани. Открытая поверхность фиксируется антисептической повязкой.

Послеоперационные швы, язвы при диабете, послеожоговые травмы, пролежни с выделениями серозного содержимого необходимо лечить под контролем специалистов в условиях стационара. Врач с помощью медицинского набора инструментов, перевязочных материалов, антисептиков может извлечь гнойный экссудат. Некротические лоскуты ткани удаляются хирургическим методом.

Методы лечения

Чтобы ускорить процесс восстановления, лечить гнойные раны нужно комплексно. Действие терапии направлено на:

• ликвидацию болевых ощущений;
• очищение поверхности от гнойного содержимого;
• подавление воспаления;
• повышение защитных функций организма;
• ускорение регенерации клеток.

Консервативный метод лечения гнойной раны предусматривает использование рецептов народной медицины. В качестве самостоятельной терапии способ считается недопустимым. Нативные препараты применяют для стимуляции заживления. Если медикаментозное лечение не дало результатов, проводят операцию по иссечению некротических тканей.

Гипертонический раствор

Действие средства основано на общепринятых законах физики – осмотическое давление. Смоченная марля вытягивает влагу из органических тканей, что позволяет удалить серозное содержимое.

Гипертонический раствор для гнойных ран – сорбент в виде концентрированной жидкости из хлористого натрия и воды, применяемый для лечения.

Показатель солевой концентрации в плазме человеческой крови составляет 0,9%. Факт объясняет использование изотонического раствора для разведения лекарств. Гипертоническая жидкость характеризуется концентрацией от 1 до 10 процентов. Для наружного применения используют 2% концентрат. Средство 10% можно приобрести в аптеке или приготовить домашних условиях.

Для приготовления нужно добавить 3 ст. л. соли в 1 литр горячей воды. После полного растворения кристаллов следует остудить.

Лечение гнойных незаживающих ран гипертоническим раствором проводится в 4 этапа:

1. Смочите марлю, сложенную в 8 слоев, соленой жидкостью.
2. Приложите к ране, зафиксировав компресс бинтом. Накрывать патологический участок пленкой нельзя.
3. Выдержать компресс на протяжении 10-12 часов.
4. Для достижения эффекта курс лечения должен составить 7-10 дней.

Препараты местного действия

Для терапии гнойных повреждений врач назначает лекарство местного действия. При тяжелых формах течения патологии дополнительно принимают антибиотики. Используемые препараты:

1. Небольшие участки поражения обрабатывают антисептиками жидкой консистенции с подсушивающим эффектом – йод, зеленка, раствор марганцовки, Мирамистин. Применяют порошкообразные средства – Фурацилин, Банеоцин, Ксероформ.
2. Мазь Синтомицин, Тетрациклин используют в лечении, если гнойный фурункул возник на слизистой оболочке или возле глаза.
3. Средства на основе ферментов – Химотрипсин, Стрептокиназ. Врач назначает в виде растворов для компрессов. Компоненты подавляют размножение патогенных микроорганизмов.
4. На первом этапе лечения раны выписывают мази, содержащие антибиотик на водорастворимой основе – Левомеколь, Левосин. Мазью обрабатывают полость посредством ватной палочки или используют в качестве компресса. Медикаменты вытягивают серозное содержимое из гнойной полости. Мазь Вишневского и другие устаревшие варианты не применяются в современном лечении инфекционно-воспаленных повреждений. Ситуация обусловлена отсутствием водорастворимой способности.
5. Жирные гели на вазелиновой основе – Метилурациловая, Тетрациклиновая мазь. Используется на завершающем этапе лечения – период рубцевания.

Народные средства

Методики народной медицины способны усилить эффект консервативной терапии, действие которой направлено на очищение гнойной раны. Средства направлены на снятие воспалительного процесса и укрепление иммунитета. Перед началом курса необходимо проконсультироваться с врачом.

Народные рецепты для лечения:

1. Раствор ромашки в сочетании с чистотелом является природным антисептиком для промывания гнойной полости. В термосе 20 г сухих цветков нужно залить стаканом кипятка. Оставить настояться на 4-6 часов. Полученные отвар следует процедить.
2. После обработки антисептиком можно смазывать повреждение соком алоэ. Необходимо дождаться полного впитывания жидкости. Патологический участок закрывается повязкой.
3. Вытянуть гной из раны поможет лечение с применением подорожника. К воспаленным тканям следует приложить чистые листы растения, зафиксировав их бинтом.
4. Для получения крема нужно взбить в блендере листы алоэ и морковь в равных пропорциях. Добавьте 1-2 ст. л. меда, растопленного сливочного масла. После нанесения смеси, участок закрывают марлей. Компресс меняют через 3-5 часов.

В чем специфика перевязки ран обычных и гнойных

Для предотвращения вторичного инфицирования поврежденных тканей необходимо придерживаться инструкции по выполнению процедуры:

1. Снять старую повязку.
2. Произвести туалет раны.
3. Сделать обработку – манипуляции по удалению экссудата, нанесение лекарственных средств. При перевязке нужно учитывать возможность попадания серозного содержимого на здоровые ткани.
4. Наложить стерильную повязку.

Для достижения эффекта лечения следует взять во внимание специфику дезинфекции чистых и гнойных повреждений.

Чистые раны	Гнойные раны
Инструменты для перевязки
материал для перевязок; бактерицидный пластырь; пинцет, лоток; 70% спирт; перекись водорода для обработки и лечения раны; Хлоргексидин; 5% цинковая мазь; ампулы с раствором для дезинфекции.	материал для перевязок; пинцет, лотки, кровоостанавливающий зажим, набор крючков; брюшистый и остроконечный скальпель, используемый для обработки гнойной раны; 70% спирт; 3% перекись водорода; йоднонат; шприцы для дренажа; назначенное лекарственное средство; ватные тампоны; дезинфицирующий раствор для обработки гнойных ран.
Последовательность действий после снятия предыдущей повязки
Разрезать бинт. При условии присохшего материала нужно смочить участок перекисью водорода или слабым раствором марганцовки. Использованный бинт поместите в специальный лоток. Кожу вокруг раны нужно смазать спиртовым раствором или йодом.	Под участок патологической поверхности следует подставить лоток, чтобы серозное содержимое стекало в него. Разрезать предыдущую повязку. Смочить антисептиками, если перевязочный материал присох к коже. При лечении гнойную рану нужно промывать раствором фурацилина, марганцовки, перекисью водорода с помощью шприца.
Алгоритм манипуляций
Осмотр поврежденных тканей. При лечении наносят заживляющие мази. Если отделяемое полости попадает на края кожных покровов, на эпидермис нужно нанести тонкий слой цинковой мази. Закрепить марлевую салфетку в месте локализации повреждения лейкопластырем, замотать перевязочными материалами. Поместить инструменты в дезинфицирующий раствор.	Марлевыми шариками нужно устранить серозное содержимое. Мягкими движениями полость промакивают. Используемый материал нужно утилизировать. При необходимости проводят вскрытие гнойных ран с дальнейшим дренированием. Осмотр воспаленного участка. При лечении ткани обрабатывают мазями на водорастворимой основе. При наличии гнойной полости, нужно ввести турунду. Поврежденную зону закрывают марлевой салфеткой, перебинтовывая область.

При проведении обработки гнойной раны нужно обращать внимание на состояние ткани:

• гемолиз;
• столбняк сопровождается подергиванием пораженных волокон;
• анаэробная инфекция характеризуется сухостью, некрозом.

Лечение гнойных повреждений по фазам раневого процесса

Согласно статистике, 30-35% больных, находящихся на лечении в хирургических стационарах, попали в больницу по причине нагноения, послеоперационных осложнений.

В медицине выделяет три фазы развития гнойной раны:

1. Первая фаза – воспалительный процесс.
2. Вторая фаза – клеточная регенерация.
3. Третья фаза – рубцевание и эпителизация.

Тактика выбирается врачом в зависимости от стадии травмы.

Медикаментозное лечение в сочетании с народной медициной может дать результат при условии соблюдения всех предписаний врача.

Гнойные раны возникают при нарушении целостности кожных покровов, когда в просвете имеется гнойное содержимое, по краям - воспалительный процесс. Патология развивается после инфицирования чистой раны (после пореза, прокола и т. д.) или образуется из-за прорыва гнойника.

Возможные причины

Такие раны встречаются и в период после хирургических операций: даже при тщательном соблюдении стерильности во время их проведения отмечается до 30% нагноений. Возбудителями в них становятся гноеродные микробы (стрепто-, стафилококки, палочка протея или кишечная, псевдомонады. Реже - микобактерии, сальмонеллы, шигеллы, пневмококки).

Считается, что любая рана, полученная в результате травмы, уже инфицирована (в ней имеются бактерии). Чтобы инфекция стала развиваться, требуется наличие нескольких факторов:

• нахождение в ране инородного тела, сгустков крови или кусочков омертвевшей ткани;
• высокий уровень содержания микроорганизмов, являющихся патогенными.

Основная причина развития гнойных колотых ран - недостаточный отток жидкости из раны из-за узкого раневого канала и небольшого отверстия на поверхности кожи.

Нагноение рвано-ушибленных ран возникает в результате загрязнения размозженных тканей и большого количества омертвевших. Нагноение резаных ран наблюдается реже (их края мало повреждены, раневой канал чаще неглубокий).

Другие факторы, увеличивающие риск развития нагноения:

Характерные симптомы

Все проявления при гнойных ранах можно разделить на общие и местные.

Местные симптомы:

• наличие повреждения кожных покровов с гнойным содержимым;
• независимо от количества гноя под ним могут образовываться грануляции и участки с омертвевшими тканями.

Цвет гнойного содержимого и его консистенция зависит от вида возбудителя:

• желтый или белый густой гной - при поражении стафилококком;
• буро-желтый жидковатый - кишечной палочкой;
• зеленоватый или желтоватый водянистый - стрептококком;
• бурый со зловонным запахом - анаэробными микробами;
• желтоватый, меняющий цвет на воздухе - синегнойной палочкой.

Появление гноя в ране сопровождается распирающей или давящей болью. При затрудненном оттоке гнойного содержимого из раны (при образовании корочки) выработка гноя усиливается, пораженная зона воспаляется. Появляется пульсирующая боль из-за повышения давления в ране.

Кожные покровы вокруг раны краснеют, горячие на ощупь. В запущенных случаях кожа приобретает багровый или багрово-синий оттенок. Повышается температура, наблюдается отек тканей вокруг раны. Физиологические функции нарушаются (из-за сильной боли и отечности).

Общие симптомы обусловлены общей интоксикацией в результате попадания в организм токсинов из гнойной раны:

• повышается температура тела;
• общая слабость;
• повышенное потоотделение;
• озноб;
• потеря аппетита;
• при лабораторном исследовании в крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, в моче - белок.

Гнойные раны, которые ранее не были обработаны, лечат врачи-хирурги. Если нагноение произошло после первичной хирургической обработки, лечением занимаются травматологи. Нагноившиеся хирургические раны лечат оперировавшие врачи.

Антибактериальные препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. Лечение гнойных ран включает:

• назначение антибактериальных лекарственных средств;
• проведение дезинтоксикационных мер (для выведения из организма токсинов применяют гемодиализ, гемосорбцию, форсированный диурез, в амбулаторных условиях - обильное питье);
• (для увеличения выработки тканевых защитных факторов и интерферона организмом).

Когда гнойный очаг только формируется, целью является тщательное очищение раны, уменьшение воспаления, устранение патогенных микроорганизмов. На следующем этапе важно ускорить процессы регенерации.

Наибольший эффект дает применение:

• мази Вишневского;
• линимента синтомицина;
• мази тетрациклиновой;
• мази неомициновой.

Как вылечить народными средствами?

Если рана нагноилась, и не хочется применять медикаментозные препараты, можно воспользоваться средствами народной медицины:

• сок алоэ использовать для орошения раны и примочек;
• кашица из листьев винограда, приложенная к ранке, очистит её от гноя в течение суток (она обладает и кровоостанавливающим эффектом);
• примочки из квашеной капусты помогут убрать присохшую кровь и предотвратят развитие воспаления;
• порошок, приготовленный из корня аира болотного, можно сыпать непосредственно на рану (оказывает бактерицидное действие);
• промытые листья подорожника прикладывают к ранке на 20 минут (прекращается выделение гноя из мелких нагноившихся царапинок и начинается заживление);
• пасту из свежего чеснока нанести на участок с гнойной раной на несколько часов (сразу может возникнуть зуд, постепенно рана начнет очищаться от гноя, бактерицидные свойства чеснока ускоряют заживление);
• нарезанные свежие листья и цветы прикладывают к ране, оставляют на несколько минут. Можно приготовить отвар из ромашки аптечной, использовать для примочек. Одновременно с наружным применением рекомендуется принимать настой из ромашки внутрь.

Нельзя накладывать повязки с мазью на открытую гнойную рану - это затрудняет отток гноя и способствует проникновению его вглубь тканей. Для повязок следует использовать марлевые салфетки и бинты (вместо лейкопластыря), чтобы обеспечить к ране доступ воздуха.

При наличии гнойных ран следует воздержаться от посещения бани, сауны, бассейна (в летнее время - от купания и загара). До окончания курса лечения не рекомендуется использовать эфирные масла (они способны усилить прилив жидкости к пораженному участку).

Меры профилактики

Для предупреждения нагноения ран необходимо:

• обрабатывать любые царапины, ссадины, порезы и другие повреждения кожных покровов (раствором йода, зеленки, перекиси водорода, марганцево-кислого калия);
• при обработке ран использовать стерильные инструменты;
• своевременно делать перевязки имеющихся ран;
• выполнять все назначения врача;
• правильно ухаживать за кожей;
• применять индивидуальные средства защиты на предприятиях (где это предусмотрено).

При лечении гнойных ран в домашних условиях обработка простыми и безопасными средствами, обладающими бактерицидными свойствами, ускоряет процесс заживления.

Гнойная рана – это повреждение мягких тканей с гнойными выделениями, отёком, некрозом, токсическим отравлением. Гнойная инфекция при участии патогенных микроорганизмов вызывает воспалительный процесс с расплавлением ткани, заражает окружающую среду и может спровоцировать развитие сепсиса.

Гнойные раны возникают вследствие заражения при травмировании, после хирургических вмешательств или вскрытия гнойника. Активаторами гнойных процессов становятся гноеродные бактерии: стрептококки, стафилококки, пневмококки и т. д.

На развитие нагноения влияет состояние иммунитета человека, наличие хронических заболеваний, возраст и конституция тела. Ослабленный иммунитет всегда становится провоцирующим фактором для нагноения раны.

Патогенез и этиология развития

Гнойные раневые инфекционные травмы заживают по принципам вторичного заживления. Процесс заживления – единый гнойный грануляционный период, включающий нагноение и гранулирование ранения.

Нагноение раны по сути является важным биохимическим процессом очистки ее при участии протеолиза. Появление грануляционной ткани невозможно без нагноения.

Любой раневой период, начиная от царапины и заканчивая крупными повреждениями, можно охарактеризовать тремя фазами:

1. Воспалительный период, в процессе которого совершается сложный биохимический и патофизиологический комплекс без регенерационных признаков.
2. Регенерационный период – на полости раны образуется и созревает новая грануляционная ткань.
3. Третий этап – эпителизация и рубцевание ткани.

Воспалительный процесс проходит в два этапа: вначале возникают сосудистые изменения, следующим шагом становится очищение раневого участка от некротических масс погибших тканей. В это время выражаются все последовательные фазы острого воспаления:

1. Сужение просвета кровеносных сосудов (вазоконстрикция).
2. После расслабления мускулатуры кровеносных сосудов происходят расширение просветов, прилипание и проникновение лейкоцитов в воспалительный очаг (вазодилатация).
3. Увеличение проницаемости ткани, повышение капиллярного давления, отечность и миграция лейкоцитов.

Важно! Необходимо вытянуть гной из раны и очистить поверхность от некротических тканей, поскольку это динамично продвигает нормальный регенеративный процесс заживления.

Основные симптоматические признаки нагноения

Выделяются местная и общая характеристики нагноения раны.

Локальные симптомы – это деформация ткани с гнойным экссудатом, болевые ощущения, гипертермия и гиперемия участка, отеки и нарушение функциональности поврежденного места. Болевые импульсы характеризуются давящими и распирающими ощущениями. Если отток экссудата затруднен из-за образования корки – начинается скопление гноя, боли становятся пронзительными. Наблюдаются сильные покраснения кожных покровов вокруг очага поражения, при долговременном воспалении кожа становится багрово-синего окраса.

Отечность выделяется двумя типами: в пределах травмы – теплая воспаленная часть; в отдалении – холодные реактивные области без выраженного покраснения.

Основной симптом гнойных воспалительных процессов – гнойный экссудат, бактериальная жидкость с детритами, гамма-глобулинами, ферментированными лейкоцитными и бактериальными образованиями, жирами, холестеринами, молекулами ДНК.

Насыщенность и цвет экссудата полностью зависят от бактериальной палочки, вызвавшей инфекционный процесс:

• стафилококковые возбудители характерны образованием желтоватого или белесого гноя;
• стрептококковая инфекция – жидкий зелёный экссудат;
• кишечные бактерии – бурая с желтым оттенком водянистая масса;
• анаэробные микроорганизмы – бурый, зловонный экссудат;
• синегнойная – желтоватая жидкость с синевато-зеленым цветом.

Под уровневым слоем гнойных отложений наблюдается участок некротической ткани с регрессом грануляции.

Из травмированного места в организм больного попадают токсические вещества, это провоцирует возникновение симптомов общей интоксикации организма. Для периода нагноения характерны общеклинические признаки:

• нарушение аппетита;
• повышенное потоотделение;
• лихорадка, слабость, озноб;
• головные боли;
• повышение общего температурного показателя.

Общеклинические анализы крови выявляют повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитарная формула сдвигается влево. Общий анализ мочи указывает на появление белка.

В течение болезни повышаются показатели мочевины, креатинина, билирубина. Сильная интоксикация организма токсинами провоцирует нарушение сознания больного.

Важно! Вытягивать гнойный экссудат из раны следует как можно скорее, пока воспалительный процесс не перешел на окружающие ткани.

Эффективные терапевтические методы лечения

Выбранный способ, чем обработать гнойную рану, зависит от длительности процесса нагноения.

На первой стадии формирования гнойного экссудата главные принципы лечения гнойных ран – очищение поверхности, лечение воспалительного процесса в организме, ликвидация патогенных бактерий и снижение интоксикации.

Вторая стадия гнойного процесса: характер выражается в образовании грануляционной ткани под толщей гнойного накопления. Главным методом лечения является стимулирование регенеративных процессов для образования эпителия.

Профессиональная обработка гнойных ран:

• рассекаются края очага воспаления или кожные покровы над гнойным образованием;
• удаляются гнойные массы, полость дренируется и обследуется на наличие внутренних затёков;
• при показаниях затёки вскрываются, удаляются некротические массы;
• кровь останавливается, рана промывается и дренируется.

Хирургический шов на обработанный участок не накладывается, наложение шва допускается исключительно после проточных-промывочных дренирований.

С традиционным лечением используют комплексные методы обработки поверхности с помощью антисептических пульсаторов, вакуумных и озоновых воздействий, лазерной обработки, криотерапии.

Методы детоксикации организма заключаются в проведении форсированного диуреза, инфузионных терапий, экстракорпоральных гемокоррекционных переливаний.

Все терапевтические и хирургические действия проводят совместно с антибактериальной медикаментозной терапией. Антибиотики назначаются в пероральных или инъекционных видах. В первую фазу инфекционно-гнойного процесса применяются антибиотики широких спектров действия: Амоксиклав; Ципрофлоксацин; Амоксициллин.

В результате выявления возбудителя инфекции лечащий врач назначает индивидуальное направление в применении узконаправленных медикаментов в зависимости от восприимчивости бактерий.

Фармакологические препараты для наружного применения

На начальных этапах регенерационного периода лечение ран в домашних условиях с применением мазевых средств не рекомендуется. Мазь создаст препятствие естественному оттоку экссудата из полости. В эту фазу необходимы гигроскопичные перевязки с максимальным содержанием антисептика. В качестве эффективных антисептических средств используются: Диоксидин; Хлоргексидин; Мирамистин; Хлористый натрий; Ортоборная кислота; марганцовка; фурацилин.

Только после третьих суток заживления можно применять мазевые антибиотические средства, исключительно на водорастворимой основе, имеющие вытягивающий эффект: Левосин; Сульфамиколь; Диоксидиновая мазь; Левомиколь.

Оптимально вылечить рану и предотвратить развитие осложнений можно с помощью использования популярной тактики, для которой применяют химическую некрэктомию с использованием протеолитических ферментированных медикаментов с противомикробными и противовоспалительными действиями. В качестве химической некрэктомии применяют: Трипсин, Химотрипсин и Химопсин.

Средство накладывают на поверхность раны или орошают пространство совместно с антисептическими растворами. Также для удаления гнойного экссудата поврежденный участок обрабатывают сорбентами: Полифепаном.

Важно! Любое лечение от гнойных ран должно состоять из антибиотиков.

Реабилитационный период

После снятия воспалительного процесса и очищения раны от некротических тканей с экссудатом необходимо приступить к восстановительному этапу. Основная задача реабилитационной терапии состоит в подавлении оставшейся инфекции и стимулировании регенерации ткани. Конверсионная терапия заключается в ускорении роста грануляционных поверхностей и предотвращении возможности возникновения рецидива (вторичного нагноения).

Эта фаза лечения менее строгая: количество лейкоцитарных образований сокращается, поэтому дренирование и гигроскопичные повязки больше не требуются. Грануляционная ткань отличается тонкой легко повреждаемой структурой, для лечения требуются средства на мазевых основах, препятствующие механическому травмированию участка.

Регенерационные мази содержат в своем составе антибиотические элементы и вещества, стимулирующие образование новых клеток: Синтомицин; Солкосериловая мазь; Актовегин. Многокомпонентные препараты с противовоспалительным и регенерационными действиями: Бальзамический линимент Вишневского; Оксизон; Левометоксид, Оксициклозоль. Средства обладают оптимальными стимулирующими свойствами к регенерации, улучшают кровообращение пораженной области и препятствуют развитию патогенной микрофлоры.

Народный местный метод реабилитации и стимулирования заживления раны в домашних условиях включает использование травяных настоек (ромашка, девясил, зверобой, полынь), прополиса, мёда, листьев алоэ, облепихового масла, мумие. Эти методы эффективны для легких ранений без отягощения гнойным экссудатом. Обширные гнойные ранения лучше лечить с помощью профессиональной медицины.

Заключение

Очистительный период отмершего эпителия и экссудата крайне важен для нормальных регенеративных процессов и предотвращения вторичного нагноения. Основные критерии динамики общеклинических значений определяют по результату лабораторных исследований цитологического и бактериологического анализов.

Остаточная патогенная микрофлора не должна оставаться в пораженном месте, следует помнить, что любая инфекция может привести к крайне негативным последствиям, начиная от долгого реабилитационного периода, заканчивая ампутацией части тела и летальным исходом.

Для профилактики нагноения следует свежие раны тщательно промывать под проточной водой и обрабатывать антисептиком. Рану следует перевязывать стерильным бинтом, это защитит от прямого контакта с загрязненной микрофлорой. При любых признаках нагноения рекомендуется обратиться к врачу. Своевременные способы лечения гнойных ран предотвратят развитие воспалительного процесса.

Лечение гнойных ран

Гнойная рана характеризуется наличием гноя, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Принципы лечения гнойных ран основываются на учении о процессах, происходящих в ране при ее заживлении, и условиях, способствующих регенерации. Задачи лечения: удаление гноя и некротических тканей; уменьшение отека и экссудации; борьба с микроорганизмами.

Для лечения гнойных ран нужно предусмотреть факторы местного и общего воздействия на организм. Эти факторы отличаются в разных фазах заживления раны и это было упомянуто в разделе чем лечить гнойные раны .

Этапы раневого процесса: воспаление, регенерация, эпителизация.

Все лечебные мероприятия проводятся в строгом соответствии с этапами раневого процесса. Для каждого этапа имеются свои задачи лечения, а так же, способы их достижения.

Воспаление

Этап характеризуется наличием всех признаков гнойного раневого процесса. В гнойной ране имеются остатки нежизнеспособных и омертвевших собственных тканей, инородные предметы, загрязнения, скопление гноя в полостях и складках. Жизнеспособные ткани отечные. Идет активное всасывание всего этого и микробных токсинов из раны, что обусловливает явления общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, головную боль, отсутствие аппетита и т.п.

В связи с этим необходимо обеспечить:

1) покой больного органа (иммобилизация, редкие перевязки);

2) введение антибиотиков и антисептических веществ как местно в рану, так и внутрь или внутримышечно;

3) усиление гиперемии и экссудации в рану применением повязок с гипертоническими растворами поваренной соли (5—10%), это улучшает процессы расплавления в ране и создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности гнойных микроорганизмов;

4) активирование иммунобиологических реакций прежде всего усилением фагоцитарной активности лейкоцитов, применяя переливания небольших доз крови и др.;

5) уменьшение гнойной интоксикации созданием надежного оттока раневого экссудата путем широкого вскрытия гнойного очага и дренирования его;

6) бережное отношение к тканям раны, предупреждение травмирования стенок ее для сохранения формирующегося барьера.

Задачи лечения этапа: дренирование раны с целью удаления гноя, некротических тканей и токсинов; борьба с инфекцией. Данная последовательность в силе в том числе когда гноится рана . Дренирование раны может быть активным (с применением приспособлений для аспирации) и пассивным (дренажные трубки, резиновые полоски, марлевые салфетки и турунды, смоченные водно-солевыми растворами антисептиков. Лечебные (лекарственные) средства для лечения.

Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор).

В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелинланолинвой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.

Арсенал антисептических и дезинфекционных средств огромен и необходим для лечения гнойных ран. К сожалению, антисептические средства, которыми оснащены наши лечебные и санитарно-профилактические учреждения, не отвечают современным требования. В «Национальный перечень основных лекарственных средств и изделий медицинского назначения» в группу антисептиков занесены: препараты борной кислоты, йода, перекись водорода, перманганат калия, этанол, бриллиантовый зеленый, биглюконат хлоргексидина, т. е. в большинстве своем те средства, которые применяли еще во времена Листера. До сих пор во многих медицинских учреждениях применяют фурациллин, который не только не активен в отношении многих микроорганизмов, но и является прекрасной средой для размножения некоторых патогенных и условно-патогенных бактерий.

Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так, мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

Физиотерапию начинают на 2й день после хирургической обработки раны. Перед проведением процедур в первой фазе (при необходимости и во второй фазе) на открытой ране (не через повязку) ее следует очистить от гнойных масс. В первой фазе раневого процесса для лечения воспалительного синдрома применяют бактерицидные, противовоспалительные, некролитические и иммуностимулирующие методы; во второй фазе используют те же методы, за исключением некролитических. Анальгетические методы применяют в основном на протяжении первой, реже второй фазы раневого процесса. Репаративно-регенеративные и сосудорасширяющие методы, направленные на лечение синдрома метаболических и трофических нарушений, назначают во второй и третьей фазах, а фибромодулируюшие - в третьей.

Бактерицидные методы: КУФ-облучение, местная аэроионотерапия, аэроионофорез антибактериальных препаратов, электрофорез антибактериальных препаратов, местная аэрозольтерапия антибактериальных препаратов, местная дарсонвализация (искровой разряд), местные ванны с перманганатом калия.

Регенерация

Во второй фазе лечебные мероприятия в основном должны быть направлены на усиление процессов регенерации и на защиту раны от повреждений. В этой фазе уже создан прочный раневой барьер, количество микробов в раневом отделяемом и их вирулентность резко уменьшились, происходит созревание грануляций.

Лечение гнойных ран должно предотвратить развитие вторичной инфекции. Применяют повязку с рыбьим жиром, вазелиновым маслом или другой индифферентной мазью, что содействует заполнению раны грануляциями и эпителизации.
Этим задачам отвечают:
а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.
б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.
в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.

Для сохранения и восстановления функции пораженного органа должны расширяться показания к применению лечебной физкуль-туры, физиотерапевтических процедур. При ране на ноге восстановление происходит сначала медленной ходьбой.

Рубцевание

Этап наступает после выполнения дна раны и ее полости грануляционной тканью. Задачи этапа: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение. На данном этапе не рекомендуется использование мазей, стимулирующих рост грануляций. Наоборот, рекомендуется перейти опять на водно-солевые антисептики. Полезно добиться присыхания повязки к поверхности раны. В дальнейшем отрывать ее не следует, а только обрезать по краям, по мере ее отслойки в связи с эпителизацией раны. Сверху такую повязку рекомендовано увлажнять иодонатом или другим антисептиком. Таким способом добиваются заживления раны небольших размеров под струпом с очень хорошим косметическим эффектом. Рубец при этом не образуется.

По мнению военного врача, лечить гнойные раны дома также возможно, если раны небольшие и нет осложнений.

Чтобы рана быстрее зажила

Не думаю, что кто-то из нас хотел бы получить травмы или раны специально, но многие их все-таки получают. Чаще всего травмам подвержены подвижные дети, спортсмены, люди некоторых профессий. Зачастую причиной травм является обыкновенное несоблюдение обычных правил безопасности. Хотелось бы поговорить о том, как быстрее заживить рану, чтобы она перестала нас беспокоить.

Рана в носу

Врач А. Дерюшев

Травмы носа встречаются достаточно часто. Повреждение мягких тканей, а также костного и хрящевого скелета зависит от характера травмы. Одним из основных симптомов раны в носу является обильное кровотечение из носа.

Описание:

Любая, случайная рана бывает загрязнена микрофлорой, вносимой ранящим оружием или попадающей с одежды, земли, кожи (первичная инфекция). Если микробная флора вносится в рану во время перевязок, такое инфицирование называют вторичным. Виды микробной флоры чрезвычайно разнообразны, чаще всего это стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. В редких случаях происходит инфицирование анаэробами:

В течение первично-инфицированных ран выделяют скрытый период, период распространения и период локализации инфекции. В первом периоде клинических проявлений инфекции нет. В зависимости от вида микробной флоры он продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Во втором периоде вокруг раны появляются припухлость, краснота, отек, боль, развиваются и . В третьем периоде процесс отграничивается, прекращается дальнейшее распространение инфекции и всасывание токсических продуктов в кровь, происходит образование грануляционного вала.

Симптомы:

Общая реакция организма выражается в повышении температуры тела, учащении пульса, повышении количества лейкоцитов в крови. При осмотре раны находят гной. Гной является воспалительным экссудатом со значительным содержанием белка, клеточных элементов, микробной флоры, раневых ферментов. В начале воспалительного процесса гной жидкий, в дальнейшем густой. Вид гноя, запах, цвет зависят от микробной флоры, вызвавшей воспалительный процесс. С течением времени в старых гнойных полостях микробная флора в гное исчезает или теряет свою вирулентность.

Профилактика гнойных ран:

Ни для кого не секрет, что вовремя не обработанные раны, и приводят к попаданию инфекций в ткани. Обработка важна для всех, с особой тщательностью к обработке ран необходимо подходить, когда дело касается ребенка. Дети нередко становятся ссадин и , опасность таких травм кроется не только в болевом синдроме, но и в особенностях применения средств на детской коже, поэтому правильная антисептическая обработка - самый важный пункт в лечении. Однако перед родителями часто встает вопрос, чем же обрабатывать саднящую рану, покрытую волдырями, чтобы одновременно восстановить поврежденные ткани, облегчить боль и при этом достичь желаемого обеззараживающего эффекта. Зеленка и йод – это прошлый век, к тому эти средства слишком агрессивны для нежной детской кожи, склонной к диатезам и раздражениям. Поэтому современные педиатры рекомендуют использовать антисептические препараты на основе солей серебра, такие как Сульфаргин. Это средство ускоряет процесс заживления, надежно защищает от бактерий и безопасен для чувствительной кожи.

Причины возникновения:

К факторам, способствующим развитию инфекции в ране, относятся патогенность микробной флоры, загрязненность раны, длинный извитой раневой канал, наличие , многочисленных полостей, плохой отток из раны. Истощение, снижение иммунореактивности отрицательно влияют на течение воспалительно-гнойного процесса. Инфекция остается ограниченной пределами раны в течение первых 6-8 ч. Микробы и их токсины распространяются по лимфатическим путям, вызывая воспаление лимфатических сосудов и узлов. При развивающемся нагноении отмечаются покраснение кожных покровов, припухлость краев раны, резкая болезненность при пальпации.

Лечение:

Лечение гнойных ран состоит из двух направлений - местного и общего лечения. Характер лечения, кроме того, определяется фазой раневого процесса.

Местное лечение гнойных ран
а) Задачи лечения в фазе воспаления
В первой фазе раневого процесса (фаза воспаления) перед хирургом стоят следующие основные задачи:
Борьба с микроорганизмами в ране.
Обеспечение адекватного дренирования экссудата.
Содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей.
Снижение проявлений воспалительной реакции.

При местном лечении гнойной раны используют методы механической, физической, химической, биологической и смешанной антисептики.

При нагноении послеоперационной раны обычно бывает достаточно снять швы и широко развести ее края. Если этих мероприятий недостаточно, то необходимо выполнение вторичной хирургической обработки (ВХО) раны.

б) Вторичная хирургическая обработка раны
Показанием к ВХО раны являются наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны (задержка гноя), образование обширных зон и гнойных затеков. Противопоказанием служит только крайне тяжелое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага.

Задачи, стоящие перед хирургом, выполняющим ВХО раны:
Вскрытие гнойного очага и затеков.
Иссечение нежизнеспособных тканей.
Осуществление адекватного дренирования раны.

Перед началом ВХО следует определить видимые границы воспаления, локализацию области гнойного расплавления, наиболее короткий доступ к нему с учетом расположения раны, а также возможные пути распространения инфекции (по ходу сосудисто-нервных пучков, мышечно-фасциальных влагалищ). Кроме пальлаторного исследования в этом случае применяются различные виды инструментальной диагностики: ультразвуковой метод, термографический, рентгеновский (при остеомиелите), компьютерная томография.

Как и первичная хирургическая обработка, ВХО является самостоятельным оперативным вмешательством. Она выполняется в операционной, бригадой хирургов с использованием обезболивания. Только адекватная позволяет решить все задачи ВХО. После вскрытия гнойного очага проводится тщательная инструментальная и пальцевая ревизия по ходу самой раны и возможного нахождения затеков, которые в последующем также вскрывают через основную рану или контрапертуру и дренируют. Выполнив ревизию и определив объем некроза, производят эвакуацию гноя и иссечение нежизнеспособных тканей (некрэктомия). При этом нельзя забывать, что вблизи или в самой ране могут находиться крупные сосуды и нервы, которые необходимо сохранить. Перед окончанием операции полость раны обильно промывается антисептическими растворами (перекись водорода, борная кислота или др.), рыхло тампонируется марлевыми салфетками с антисептиками и дренируется. Наиболее выгодным способом лечения при обширных гнойных ранах является проточно-промывное дренирование. В случае локализации повреждения на конечности необходима иммобилизация.

в) Лечение гнойной раны после операции
После выполнения ВХО или простого раскрытия (вскрытия) раны на каждой перевязке врач осматривает рану и оценивает ее состояние, отмечая динамику процесса. Края обрабатываются спиртом и йодсодержащим раствором. Полость раны очищается марлевым шариком или салфеткой от гноя и свободно лежащих секвестрировавшихся участков некроза, острым путем иссекаются некротические ткани. Затем следует промывание антисептиками, дренирование (по показаниям) и рыхлое тампонирование.

Лечение гнойных ранПри панкреатите поражается один из важнейших органов – поджелудочная железа, при котором возникают сильнейшие боли. Поджелудочная железа помогает переваривать жиры, белки и углеводы в кишечнике, а гормон инсулин регулирует в крови уровень глюкозы. возникает из за – закупорки желчного пузыря или протока самой железы, инфекции, гельминтоза, травмы, аллергии, отравления, употреблении часто спиртных напитков.Главный компонент лечения поджелудочной железы диета, при которой первые два-три дня приходится голодать. И придется исключить после лечения жирную, жареную и острую пищу, алкоголь, кислые соки, крепкие бульоны, специи, копченые продукты. Диета начинается с 4 дня, при этом есть можно не менее 5-6 раз в день небольшими порциями. Во время диеты лучше есть некоторые сорта рыбы, мяса, неострый сыр, свежий нежирный творог. Жиры необходимо сократить до 60 г в сутки, исключив из рациона бараний и свиной жир. Ограничивают сладкое и углеводистые продукты. Пища должна быть всегда теплая при употреблении. Благодаря всему этому происходит восстановление поджелудочной железы. А для того, что бы панкреатит вновь не возник, следуйте всем советам, которые написаны выше.

В первой фазе заживления, когда имеется обильная экссудация, нельзя применять мазевые препараты, так как они создают препятствие оттоку отделяемого, в котором находится большое количество бактерий, продуктов протеолиза, некротических тканей. В этот период повязка должна быть максимально гигроскопична и содержать антисептики. Ими могут быть: 3% раствор борной кислоты, 10% раствор хлорида натрия, 1% раствор диоксидина, 0,02% раствор хлоргексидина и др. Лишь на 2-3 сутки возможно применение водорастворимых мазей: "Левомеколь", "Левосин", "Левонорсин", "Сульфамеколь" и 5% диоксидиновая мазь.

Определенное значение в лечении гнойных ран имеет "химическая некрэктомия" с помощью протеолитических ферментов, оказывающих некролитическое и противовоспалительное действие. Для этого используются трипсин, химотрипсин, химопсин. Препараты засыпаются в рану в сухом виде или вводятся в растворе антисептиков. Для активного удаления гнойного экссудата непосредственно в рану укладывают сорбенты, наиболее распространенным из них является полифепан.

С целью повышения эффективности ВХО и дальнейшего лечения гнойных ран в современных условиях применяют разнообразные физические методы воздействия. Широко используется ультразвуковая кавитация ран, вакуумная обработка гнойной полости, обработка пульсирующей струей, различные способы применения лазера. Все эти методы преследуют цель ускорения очищения от некротических тканей и губительного воздействия на микробные клетки.

г) Лечение в фазе регенерации
В фазе регенерации, когда рана очистилась от нежизнеспособных тканей и стихло воспаление, приступают к следующему этапу лечения, основными задачами которого являются подавление инфекции и стимуляция репаративных процессов.

Во второй фазе заживления ведущую роль играет процесс образования грануляционной ткани. Несмотря на то что она несет и защитную функцию, полностью исключить возможность повторного воспаления нельзя. В этом периоде при отсутствии осложнений экссудация резко сокращается и необходимость в гигроскопичной повязке, применении гипертонических растворов и дренировании отпадает. Грануляции очень нежные и ранимые, поэтому становится необходимым применение препаратов на мазевой основе, препятствующей механической травматизации. В состав мазей, эмульсий и лениментов вводят также антибиотики (синтомициновая, тетрациклиновая, гентамициновая мази и др.), стимулирующие вещества (5% и 10% метилурациловая мазь, "Солкосерил", "Актовегин").

Широко применяются многокомпонентные мази. Они содержат противовоспалительные, стимулирующие регенерацию и улучшающие региональное кровообращение вещества, антибиотики. К ним относятся "Левометоксид", "Оксизон", "Оксициклозоль", бальзамический линимент по А. В. Вишневскому.

Для ускорения заживления ран используется методика наложения вторичных швов (ранних и поздних), а также стягивание краев раны лейкопластырем.

д) Лечение ран в фазе образования и реорганизации рубца
В третьей фазе заживления основной задачей становится ускорение эпителизации раны и защита ее от излишней травматизации. С этой целью используются повязки с индифферентными и стимулирующими мазями, а также физиотерапевтические процедуры.

е) Физиотерапевтическое лечение