Интерстициальная пневмония: осложнения, симптомы, лечение.

Описание:

Интерстициальная - воспаление, главным образом межуточной ткани легкого.

Симптомы:

Начальные симптомы интерстициальной пневмонии: фебрильная лихорадка, выраженная и со скудной мокротой, нередко с прожилками крови. Перкуторно определяется небольшое укорочение звука над зоной поражения; при выслушивании - жесткое дыхание, без хрипов. Во многих случаях выявляются характерный ринит, а также , резкая ; возможно поражение печени, почек.

Рентгенологически инфильтратов нет, легочный рисунок подчеркнут, корни расширены. В крови, как правило, лейко(нейтро)пения, СОЭ нормальная или слегка повышена.

Микоплазменная пневмония встречается обычно у лиц с приобретенным иммунодефицитом. Во всех случаях упорного течения, рецидивов или бессимптомных теней в легком следует исключить .

При вирусно-бактериальной пневмонии поражаются как альвеолы, так и межуточная ткань, поэтому выражена тяжесть состояния больного: резкая одышка, цианоз, сердца, глухость тонов сердца (иногда ритм галопа), снижение АД, возможен , неврологические нарушения. Как правило, присоединяется . Отмечается высокая летальность. По интерстициальному типу протекает и пневмония при орнитозе.
Заболевание может развиться в любом возрасте, с одинаковой частотой у мужчин и женщин, вне зависимости от курения. Развитию тяжелой нарастающей одышки часто предшествуют симптомы – миалгии, артралгии, лихорадка, недомогание. В легких выслушиваются распространенные «целлофановые» хрипы. Через несколько дней развивается тяжелая одышка, цианоз.
Пульмональные функциональные тесты демонстрируют рестриктивный тип нарушений вентиляции в сочетании с расстройствами диффузионной способности легких. Легочная недостаточность быстро прогрессирует, при этом часто наблюдается рефрактерность к оксигенотерапии. Как правило, больным требуется .

Причины возникновения:

Основными возбудителями интерстициальной пневмонии являются вирусы, микоплазмы, пневмоцисты.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение глюкокортикостероидами и цитостатиками малоэффективно. Смертность превышает 50%, большинство больных умирает в течение 1-2 мес после появления симптомов. У выживших пациентов могут быть рецидивы или развитие прогрессирующего интерстициального заболевания легких.
Рентгенологические признаки. На рентгенограмме выявляются диффузные билатеральные затемнения, которые имеют неоднородный пятнистый характер. обычно отсутствует. При КТВР видны двухсторонние симметричные, преимущественно субплеврально расположенные негомогенные области «матового стекла», участки уплотнения воздушных пространств, расширение бронхиол на фоне нарушения нормальной архитектоники легких.
Позднее, на организующей стадии интерстециальной пневмонии, появляются нарушения структуры бронхо-сосудистых пучков, тракционные . У пациентов, которые перенесли острейшую фазу болезни, наблюдается постепенное уменьшение участков уплотнения и «матового стекла», при этом могут формироваться изменения сетчатого характера.

Заболевания дыхательных путей могут доставить множество неудобств и проблем. Кроме того, они могут быть опасны для жизни. Например, пневмония интерстициальная встречается не очень часто, однако при неправильном лечении может дать серьезные осложнения, вплоть до абсцесса легких и летального исхода. Поэтому при появлении первых же симптомов вам необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Что представляет собой заболевание

Пневмония интерстициальная характеризуется тем, что является осложнением такой патологии, как грипп. Возникает такое воспаление в соединительной ткани легких. Естественно, патология таит в себе много опасностей. Очень опасными являются деструктивные процессы, которые начинаются в тканях, если заболевание не лечить или начать терапию очень поздно.

Нужно отметить, что данная болезнь возникает под воздействием определенных вирусов. Ее развитие не является быстротечным. Лечиться от этого заболевания придется в стационаре, причем достаточно долго. Диффузная в этом случае серьезно нарушается, стенки альвеол утолщаются. Течение патологии достаточно тяжелое и требует обязательной госпитализации.

Причины появления патологии

Существует множество факторов, которые могут привести к Среди них можно выделить такие:

Бактериальная или вирусная инфекция (хотя она и не является заразной).

Слабость иммунитета, общее переутомление.

Какие-либо перенесенные респираторные заболевания, после которых организм не успел восстановиться полностью.

Неправильное питание.

Курение.

Недостаточная двигательная активность, которая способствует застою мокроты в легких и бронхах.

Признаки и симптомы заболевания

Теперь разберемся, как проявляется пневмония интерстициальная. Итак, данное заболевание характеризуется такими признаками:

1. Повышение температуры. Причем оно может быть не слишком сильным (до 37,5 градуса), однако держится оно стабильно и долго.

2. Утруднение дыхания.

3. Общая слабость и недомогание.

4. Высокий уровень потливости.

5. Значительная потеря веса.

6. Слабовыраженный кашель и одышка.

7. Бледность кожных покровов.

Такая патология может сопровождаться и другими незначительными симптомами. Естественно, точный диагноз может поставить только доктор после осмотра и обследования пациента.

Стадии развития заболевания

Пневмония интерстициальная может достаточно долго не давать о себе знать, в чем и таится самая большая опасность. Существует несколько этапов развития :

1. Первая. Обычно она продолжается всего сутки и характеризуется уплотнением легких и заполнением альвеол экссудатом.

2. Вторая. Легкие уплотняются еще больше, становятся красными.

3. Третья. В экссудате накапливается фибрин, а красные кровяные тельца начинают разрушаться. Легкие при этом меняют оттенок на серо-коричневый.

4. Четвертая. Фиброзный экссудат начинает рассасываться, а стенки альвеол восстанавливаются.

Эти стадии пневмонии характерны практически для всех разновидностей патологии. Разница только заключается в продолжительности течения каждого этапа и выраженности изменений в легких.

Как правильно поставить диагноз

Следует отметить, что самостоятельно это сделать нельзя. Так как обследование основывается на сдаче определенных анализов и использовании аппаратной техники. Например, если у вас предполагается пневмония, рентген поможет установить степень и обширность поражения легких. Без этого исследования невозможно точно поставить диагноз. Кроме того, рентгенография помогает увидеть другие респираторные заболевания, которые могут более опасными и обладают похожими симптомами (туберкулез).

Существуют еще и такие анализы при пневмонии: общий и биохимический анализ крови. Он дает возможность установить или исключить наличие бактериальной (вирусной) инфекции в организме, которая может стать причиной развития заболевания. То есть это исследование помогает определить способ лечения.

Обязательными считаются и такие анализы при пневмонии, как посев мокроты. Благодаря этому исследованию доктор сможет определить количество экссудата в альвеолах, а также получить дополнительные сведения о типе патологии и стадии ее развития.

Какие осложнения возможны

Нужно сказать, что тяжелая пневмония может быть чревата серьезными последствиями. Например, местные осложнения характеризуются такими патологиями, как: эмпиема плевры (воспаление плевральных листков, которое сопровождается образованием гноя), ателектаз (спадание всего или части легкого), а также абсцесс (воспаление ткани с образованием некротических полостей).

Пневмония (рентген проводится обязательно) может способствовать развитию и других патологий: эндокардита, гнойного артрита, менингита, нефрита, перитонита, тромбофлебита, абсцесса мозга, токсического шока. То есть может негативно сказываться на всех системах организма.

Полисегментарная и характеристика патологии

Существуют и другие виды заболевания, которые являются не менее тяжелыми и требуют стационарного лечения. Например, полисегментарная пневмония, которая характеризуется накоплением экссудата в альвеолах всех сегментов органа. То есть у больного может быть обнаружено несколько очагов воспаления. Отличительной чертой патологии является быстрое прогрессирование. Поэтому начинать терапию следует немедленно. Полисегментарная пневмония требует комплексного лечения, которое может длиться несколько недель. В случае отсутствия терапии человек может умереть от легочной недостаточности или других осложнений.

Пневмония аспирационная - это особый тип воспаления, который вызывается не бактериями или вирусом, а небольшими элементами пищи или пищеварительного сока, который попадает в бронхи из ротовой полости. Произойти это может в том случае, если человек поперхнулся. Для лечения чаще всего используется бронхоскопия. Кроме того, тяжелых больных могут подключать к аппарату вентиляции легких. Пневмония аспирационная имеет положительные прогнозы. Однако если заболевание запущено, то шансы на полное выздоровление уменьшаются.

Традиционная терапия

Итак, вы уже знаете, что терапия должна быть комплексной. Прежде всего, необходимо устранить те заболевания, которые сопутствуют воспалению, а также ликвидировать причину развития патологии: вирус, инфекцию. Обязательно необходимо снять процесс воспаления в легких. Чаще всего с этой целью применяются достаточно сильные антибиотики из ряда пенициллинов. Например, «Амоксицилин», «Цефотаксим».

Для устранения экссудата из бронхиол и альвеол назначаются противокашлевые препараты: «Лазолван», «Бромгексин», «АЦЦ». Кроме того, могут понадобиться бронхорасширяющие медикаменты: «Беродуал». Естественно, больному придется также употреблять противовоспалительные средства, а также поливитамины для поддержки организма и его восстановления.

Очень важным является правильное питание во время лечения. Оно должно содержать все необходимые микро- и макроэлементы, которые позволят укрепить иммунитет и ускорить выздоровление. Однако пища не должна быть тяжелой. Естественно, необходимо поддерживать и другие системы организма, в особенности сердечно-сосудистую, которая подвергается осложнениям в первую очередь.

В тяжелых случаях применяется оперативное вмешательство и бронхоскопия. При этом доктор решает, удалять пораженные и разрушенные части легкого или можно восстановить их.

Другие способы борьбы с заболеванием

Интерстициальная пневмония, лечение которой должно производиться немедленно после выявления первых симптомов, может быть устранена при помощи физиотерапевтических и народных методов. Естественно, это нужно согласовывать с врачом, так как эти способы могут быть дополняющими.

Среди физиотерапевтических методов самыми эффективными являются такие:

Электрофорез.

Водные и тепловые процедуры.

Лечебная физкультура и душ.

Что касается народных рецептов, то полезными будут такие:

1. Одну большую ложку мать-и-мачехи запарить стаканом крутого кипятка и настоять. После этого смесь процеживается и принимается до 6-8 раз в день по столовой ложке. Такое средство обеспечивает хорошее отхаркивание мокроты.

2. Ягоды калины нужно настоять в течение 7 часов на горячем меде. Это средство имеет противовоспалительные свойства.

3. Смешать две столовые ложки почек березы с 70 г сливочного масла. Далее средство необходимо растопить на небольшом огне, при этом не рекомендуется его кипятить. Через час необходимо снять смесь с огня, немного остудить, отжать и процедить. В полученное средство надо добавить около 200 г меда и размешать. Принимать лекарство следует 4 раза в день по столовой ложке.

Профилактика болезни

Предупреждение патологии намного лучше, чем ее последующее лечение. Поэтому лучше предпринять такие профилактические меры:

Прежде всего, постарайтесь бросить курить.

Ежегодно проходите вакцинацию от респираторных заболеваний.

Укрепляйте иммунитет при помощи поливитаминных комплексов, а также правильного питания.

Закаляйте организм, ведите активный образ жизни.

Занимайтесь плаванием, бегом, ходьбой и другими видами спорта.

Старайтесь своевременно лечить возникающие инфекционные респираторные заболевания.

Соблюдайте стандартные гигиенические нормы: мойте руки, не бывайте в общественных местах в период эпидемий гриппа.

В случае домашнего лечения патологии больному обязательно надо соблюдать постельный режим.

Вот и все особенности течения, лечения и профилактики пневмонии. Будьте здоровы!

– острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

Общие сведения

Пневмония у детей - острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа . Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Причины

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы , цитомегаловирусом , хламидией . Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа , кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже - гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка , золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний , вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия , иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов , гайморит , тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии . Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе , рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа , ингаляции, бронхоскопии , ИВЛ .

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

Классификация

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ . Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

• Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
• Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом . Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит .
• Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
• Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности , отека легких , плеврита , деструкции легочной паренхимы (абсцесса , гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, - инфекционно-токсический шок , абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры , пневмоторакс , сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром , полиорганная недостаточность , ДВС-синдром .

Диагностика

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких , позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.

В группу интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ) включают несколько десятков отдельных нозологических форм, отличающихся по этиологии, особенностям патогенеза и морфологической картине, имеющих различную клинику и прогноз. Терминологические и классификационные подходы к этим заболеваниям неоднократно менялись, дополнительно затрудняя и без того непростую диагностическую работу с данной категорией пациентов. Даже сегодня, несмотря на наличие общепринятой классификации ИЗЛ, термин «интерстициальная пневмония» ассоциируется у врача скорее с вирусной инфекцией, чем с заболеванием, требующим обязательной морфологической верификации и имеющим довольно серьезный прогноз .

Напомним основные определения.

Пневмония — группа острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации. Из рубрики «пневмония» исключены заболевания, вызванные физическими (лучевой пневмонит) или химическими («бензиновая» пневмония) факторами, а также имеющими аллергическое («эозинофильная пневмония») или сосудистое (инфаркт легкого вследствие ТЭЛА) происхождение. Воспалительные процессы в легких при кори, краснухе, гриппе и др. рассматриваются не в рубрике «пневмония», а в рамках соответствующих нозологических форм .

Пневмонит (альвеолит) — воспалительный процесс, часто иммунного, неинфекционного характера, затрагивающий преимущественно паренхиматозный интерстиций (альвеолярные стенки) и экстраальвеолярную соединительную ткань легких без обязательной внутриальвеолярной экссудации. Ряд авторов разграничивает понятия «пневмонит» и «альвеолит», предполагая, что при альвеолите воспалительный процесс локализуется преимущественно в альвеолах, а при пневмоните воспаление затрагивает и другие структуры паренхимы легких, однако практического значения такое разделение не имеет, и термины часто используются как синонимы .

Термин «пневмонит» отражает не конкретную нозологическую форму, а особенности патологического процесса. Поражение легких по типу пневмонита (альвеолита) может развиваться при самых разных заболеваниях: идиопатических интерстициальных пневмониях, лекарственных поражениях легких, системных заболеваниях соединительной ткани, гиперчувствительном пневмоните, саркоидозе и др. Следует учесть, что при каждом из этих заболеваний пневмонит является обязательным, но далеко не единственным проявлением поражения легких. Причины, клинические проявления, направления лечения и прогноз при этих заболеваниях различны, по-этому при выявлении признаков пневмонита такое большое значение имеют морфологическая верификация и дальнейшая нозологическая диагностика.

С современных позиций ИЗЛ представляют собой гетерогенную группу заболеваний, общими чертами которых являются поражение интерстициальной ткани легких по типу продуктивного пневмонита с последующим формированием фиброза, прогрессирующая одышка при нагрузке, непродуктивный кашель, крепитация, диффузные изменения при рентгенографии и компьютерной томографии легких, рестриктивные вентиляционные нарушения, снижение диффузионной способности легких и нарастающая дыхательная недостаточность .

В настоящее время в большинстве стран, в том числе и в России, используется классификация ИЗЛ, принятая Согласительной комиссии Американского торакального общества и Европейского респираторного общества (ATS/ERS, 2002 г.) . Согласно этой классификации выделяют четыре группы ИЗЛ: ИЗЛ известной этиологии, гранулематозы, идиопатические интерстициальные пневмонии, другие ИЗЛ (рис.).

Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) — типичные представители группы ИЗЛ неизвестной этиологии, имеющие много сходных клинических, рентгенологических и функциональных признаков, но принципиально разную морфологическую картину, обусловливающую особенности клиники, ответ на терапию и прогноз. Принципом построения клинико-патологической классификации ATS/ERS является соответствие каждой клинической форме ИИП определенного гистологического варианта ИИП (табл. 1).

Клинические особенности больных с различными видами ИИП приведены в табл. 2.

Идиопатический легочный фиброз

Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний из группы ИИП. Синонимом ИЛФ являются «идиопатический фиброзирующий альвеолит» — термин, традиционно используемый в нашей стране.

Заболевание чаще всего встречается у пациентов в возрасте старше 50 лет. Основными жалобами больных являются нарастающая одышка и непродуктивный кашель. Начало болезни, как правило, незаметное, болезнь прогрессирует довольно медленно, пациенты успевают адаптироваться к своей одышке и на момент обращения имеют анамнез заболевания длительностью до 1-3 лет. Лихорадка и кровохарканье для больных ИФЛ не характерны. Другими симптомами могут быть общая слабость, артралгии, миалгии, изменение ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек». Типичным аускультативным феноменом при ИЛФ является инспираторная крепитация, которую сравнивают с «треском целлофана». По мере прогрессирования заболевания появляются признаки дыхательной недостаточности и легочного сердца, снижение массы тела вплоть до кахексии. Данные лабораторного обследования неспецифичны. ИЛФ относится к рестриктивным легочным заболеваниям, поэтому характерными функциональными особенностями заболевания является снижение статических легочных объемов, выявляемое при бодиплетизмографии. Одним из ранних признаков заболевания является снижение DL CO . Спирометрический показатель FEV 1 /FVC находится в пределах нормы или повышен.

Наиболее частыми рентгенографическими признаками ИЛФ являются двусторонние изменения ретикулярного характера, более выраженные в нижних отделах легких. На ранних этапах развития заболевания может наблюдаться лишь некоторое уменьшение объема легочных полей и понижение прозрачности легких по типу «матового стекла». При прогрессировании заболевания ретикулярный паттерн становится более грубым, тяжистым, появляются округлые кистозные просветления, отражающие формирование «сотового легкого». Для уточнения рентгенологической картины целесо-образно проведение мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки.

Поскольку возможности диагностики ИИП ограничены, а данные обследования не всегда специфичны, «золотым» диагностическим стандартом всех ИИП является биопсия легких: открытая либо торакоскопическая. Особая необходимость в выполнении биопсии возникает в случаях наличия не вполне типичной клинической и/или рентгенологической картины, возрасте пациента менее 50 лет, наличии системных признаков заболевании, быстром прогрессировании заболевания. Необходимым условием является преобладание пользы от постановки правильного диагноза над риском хирургической манипуляции.

Существует диагностический подход, позволяющий с большой вероятностью установить диагноз ИЛФ в тех случаях, когда проведении биопсии невозможно. Для этого необходимо, чтобы у пациента имелись четыре из четырех больших критериев и хотя бы три из четырех малых критериев.

Большие критерии

1. Исключение других ИЗЛ, вызванных известными причинами, например лекарственным поражением, СЗСТ и т. д.
2. Изменения функции внешнего дыхания, включающие рестриктивные изменения и нарушение газообмена.
3. Двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с минимальными изменениями по типу «матового стекла» по данным компьютерной томографии высокого разрешения.
4. По данным трансбронхиальной биопсии или бронхоальвеолярного лаважа нет признаков, свидетельствующих об альтернативном диагнозе.

Малые критерии

1. Возраст более 50 лет.
2. Незаметное, постепенное появление диспноэ при физической нагрузке.
3. Длительность заболевания более 3 месяцев.
4. Инспираторная крепитация в базаль-ных отделах легких.

Современная терапия ИЛФ построена, в основном, на противовоспалительной терапии (кортикостероиды и цитостатики (ЦС)), т. е. препаратах, способных воздействовать на воспалительные и иммунологические звенья развития заболевания. Базой такого подхода служит положение, что хроническое воспаление предшествует и неизбежно ведет к фиброзу и что агрессивное подавление воспаления может блокировать последующее формирование фиброзных изменений.

Широко используются три режима противовоспалительной терапии: монотерапия глюкокортикостероидами (ГКС), комбинация ГКС с азатиоприном и комбинация ГКС с Циклофосфаном. ATS/ERS рекомендует комбинированные режимы как более предпочтительные . Терапия проводится, как минимум, в течение 6 месяцев. Обязательно тщательное мониторирование побочных эффектов терапии. При назначении цитостатиков мониторинг больных должен включать общий анализ крови еженедельно в течение первого месяца, затем один раз каждые 2-4 недели; при терапии Циклофосфаном требуется еженедельный анализ мочи на гематурию.

В случае выбора монотерапии ГКС начальная суточная доза преднизолона составляет 1 мг/кг идеального веса в сутки (максимум до 80 мг/сут). Через 4 недели проводится оценка переносимости такой терапии. Если произошло улучшение или стабилизация функциональных показателей, то в течение последующих 3 месяцев суточную дозу преднизолона уменьшают. При отсутствии ответа на стероиды добавляют азатиоприн .

Альтернативным подходом, сфокусированным на снижении избыточной депозиции матрикса в легких или ускорении распада коллагена, является антифибротическая терапия. К числу антифиброзных препаратов относятся D-пеницилламин, колхицин, интерферон гамма-1 b, пирфенидон.

Доказано повышение эффективности терапии при добавлении к противовоспалительным препаратам N-ацетилцистеина в дозе 600 мг 3 раза в сутки. В настоящее время ведущие эксперты при лечении ИЛФ отдают предпочтение схеме, включающей преднизолон, азатиоприн и N-ацетилцистеин .

Кроме медикаментозной терапии, как и при других заболеваниях легких, при развитии гипоксемии используется терапия кислородом. При развитии легочной гипертензии, кроме кислородотерапии, возможно использование вазодилататоров. Развитие инфекций трахеобронхиального дерева требуют использования антибактериальных и противогрибковых препаратов. Всем больным ИЛФ рекомендована регулярная вакцинация противогриппозными и антипневмококковыми вакцинами.

Другие идиопатические интерстициальные пневмонии (не-ИЛФ)

Неспецифическая интерстициальная пневмония (НИП) наряду с ИЛФ является одной из наиболее часто встречаемых форм ИИП. НИП может быть идиопатической, именно эта форма входит в группу ИИП. Однако морфологическая картина, соответствующая паттерну НИП, бывает и при поражении легких у больных с СЗСТ, гиперчувствительном пневмоните, радиационном пневмоните и т. д.

Клинические, лабораторные и функциональные показатели при НИП неспецифичны. Рентгенография грудной клетки чаще всего выявляет двусторонние изменения по типу «матового стекла» и ретикулярные изменения в нижних отделах легких.

Прогноз больных НИП более благоприятный, чем при ИЛФ. Клиническое течение и выживаемость больных зависят от выраженности легочного фиброза. Десятилетняя выживаемость при НИП составляет около 35%. Спонтанные случаи выздоровления без лечения при НИП неизвестны, терапия ГКС без или с добавлением цитостатиков приводит к улучшению или стабилизации приблизительно у 75% больных .

Криптогенная организующаяся пневмония

Синонимами криптогенной организующейся пневмонии (КОП) являются термины «облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией» и «пролиферативный бронхиолит». КОП имеет четкие клинико-морфологические отличия от «изолированного» облитерирующего бронхиолита: наряду с поражением бронхиол наблюдается вовлечение в воспалительный процесс альвеол с наличием в их просвете организованного экссудата. КОП в большинстве случаев является идиопатическим, т. е. причина остается неустановленной. Среди установленных причин наибольше значение имеют СЗСТ (ревматоидный артрит и др.), осложнения лекарственной терапии (амиодарон, препараты золота и др.).

Заболевание чаще всего развивается у людей в возрасте 50-60 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто. КОП характеризуется острым или подострым течением, клиническая картина часто напоминает бактериальную пневмонию. Средняя продолжительность симптомов до момента постановки диагноза составляет 2-6 мес. Рутинные лабораторные тесты выявляют лейкоцитоз периферической крови (50%), повышение СОЭ и C-реактивного белка (70-80%).

Типичным рентгенологическим признаком КОП является наличие пятнистых, двусторонних (реже односторонних) плотных очагов консолидации субплевральной локализации. При КОП описана миграция легочных инфильтратов, чаще всего от нижних к верхним отделам. Дифференциальный диагноз КОП, кроме бактериальной пневмонии, проводят с хронической эозинофильной пневмонией, бронхоальвеолярным раком и лимфомой легких.

Спонтанное улучшение при КОП описано, но бывает редко. Терапия выбора при КОП — пероральные ГКС. Клиническое улучшение наступает уже через 1-3 суток от начала приема первой дозы, рентгенологические изменения обычно исчезают через несколько недель, общая длительность терапии ГКС составляет от 6 до 12 мес. При снижении дозы ГКС рецидивы заболевания возникают довольно часто, в такой ситуации вновь увеличивают дозу стероидов. Прогноз при КОП обычно благоприятный, большинство больных полностью излечивается при приеме ГКС. Однако в редких случаях наблюдается плохой ответ на стероиды и неуклонно прогрессирующее течение КОП. У таких больных рекомендовано использование цитостатиков .

Десквамативная интерстициальная пневмония

Десквамативная интерстициальная пневмония (ДИП) является довольно редким заболеванием из группы ИИП. Среди всех больных ДИП более 90% являлись курильщиками. Кроме того, описаны редкие случаи ДИП, ассоциированной с другими состояниями — СЗСТ, реакциями на лекарственные препараты, экспозицией к факторам внешней среды.

Клиническая картина заболевания типична для ИИП. Лабораторные, функциональные и рентгенологические показатели при ДИП не дают дополнительной информации.

При наличии сомнительной картины для исключения более агрессивных форм ИЗЛ рекомендовано проведение биопсии легких.

Отказ от курения является первым шагом лечения ДИП, так как показано, что данное мероприятие часто приводит к обратному развитию заболевания. Для большинства больных ДИП основным лечением является терапия преднизолоном в дозе 40-60 мг/сут. Начальная доза преднизолона обычно назначается на период 1-2 месяца, а затем дозу препарата постепенно снижают на протяжении 6-9 мес. На фоне терапии ГКС клиническое улучшение или стабилизация течения заболевания наблюдается приблизительно у двух третей больных ДИП. Значение цитостатиков при данной форме ИИП пока не ясно. 5- и 10-летняя выживаемость при ДИП составляет 95,2 и 69,6% соответственно .

Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких

Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких (РБ-ИЗЛ), — заболевание из группы ИИП, при котором респираторный бронхиолит сочетается с поражением альвеол и легочного интерстиция.

Данное заболевание встречается у курильщиков со стажем курения более 30 пачек/лет. Средний возраст больных колеблется от 30 до 40 лет. Клиническая картина и данные лабораторно-инструментального обследования типичны для ИИЛ.

Часто прекращение курения приводит к полному разрешению заболевания, в ряде случаев могут потребоваться небольшие дозы ГКС. Прогноз при РБ-ИЗЛ более благоприятный, чем при ИЛФ, но все-таки данное заболевание в ряде случаев может иметь неуклонно прогрессирующее течение и стать причиной смерти больных .

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония (ЛИП) является одним из наиболее редко встречающихся заболеваний из группы ИИП. Как следует из названия, в основе заболевания лежит распространенная гомогенная лимфоцитарная инфильтрация легочного интерстиция. Морфологический диагноз ЛИП очень сложен, так как сходную гистологическую картину имеют некоторые заболевания, ассоциированные с массивной лимфоцитарной инфильтрацией ткани легких: псевдолимфома, первичная лимфома, лимфоматозный гранулематоз и др.

ЛИП встречается чаще всего у женщин, обычно в возрасте 40-60 лет. Большинство больных ЛИП — некурящие. Начало заболевания чаще всего незаметное, постепенное. Рентгенологическая картина ЛИП неспецифична.

Для постановки диагноза ЛИП во всех случаях требуется проведение открытой биопсии легких. Основу терапии ЛИП составляют ГКС. Дозы и длительность терапии приблизительно такие же, как и при других клеточных формах ИИП, например ДИП. На фоне противовоспалительной терапии улучшение или стабилизация заболевания отмечается у большинства больных (около 80%), хотя у небольшой группы их наблюдается медленное, но неуклонное прогрессирование заболевания. Кроме ГКС, у больных ЛИП применялись попытки терапии азатиоприном, циклофосфамидом, метотрексатом и циклоспорином .

Острая интерстициальная пневмония

Первые упоминания ОИП относятся к 1935 г., когда Hamman и Rich описали четырех больных с быстропрогрессирующей дыхательной недостаточностью, приведшей к смерти пациентов в течение 6 месяцев от начала болезни. На аутопсии был обнаружен выраженный распространенный фиброз легких . Длительное время синдромом Хаммена-Рича назывались и заболевания с хроническим течением (в первую очередь ИЛФ), однако в настоящее время к синдрому Хаммена-Рича можно отнести только ОИП .

В современных руководствах ОИП рассматривается как заболевание, характеризующееся прогрессирующей дыхательной недостаточностью, приводящей в большинстве случаев к летальному исходу. Клиническая картина напоминает острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), однако при ОИП неизвестна причина заболевания и отсутствует вовлечение в процесс других систем организма (полиорганная недостаточность). В настоящее время в мировой литературе описано около 150 случаев ОИП, что связано не столько с редкостью заболевания, сколько со сложностью его диагностики .

Для ОИП характерно очень быстрое нарастание симптомов заболевания. Период от появления первых симптомов до обращения за медицинской помощью у большинства больных составляет не более 3 недель и очень редко превышает 2 месяца. Заболевание может развиться в любом возрасте и встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Наиболее частыми симптомами ОИП являются непродуктивный кашель и диспноэ, лихорадка, миалгии, головная боль, слабость. При осмотре обращает на себя внимание тахипноэ, тахикардия, цианоз. При аускультации выслушивают крепитацию, реже — сухие свистящие хрипы.

Функциональные тесты неспецифичны и выявляют картину, характерную для других ИИП, однако полноценное функциональное исследование удается провести далеко не всегда. Характерным признаком ОИП является выраженная гипоксемия, часто рефрактерная к кислородотерапии, поэтому большинство больных, описанных в литературе, требовали проведения механической вентиляции легких.

Рентгенологическая картина при ОИП выявляет двусторонние пятнистые ретикулонодулярные тени, распространяющиеся практически на все легочные поля, за исключением реберно-диафрагмальных синусов, и плотные инфильтраты (консолидация). Типичными находками компьютерной томографии легких являются участки пониженной прозрачности паренхимы по типу «матового стекла», дилатация бронхов и нарушение легочной архитектоники. Изменения по типу «матового стекла» чаще всего имеют пятнистое распространение («географическая карта»).

Для морфологической верификации диагноза возможно проведение открытой или торакоскопической биопсии легких. Однако, к сожалению, из-за крайней тяжести больных с ОИП проведение данной диагностической процедуры чаще всего бывает невозможно. Все описанные в литературе морфологические изменения ОИП основаны на данных аутопсии или открытой биопсии легких, выполненной во время проведения больным ИВЛ.

Заболевание характеризуется фульминантным течением, прогноз плохой, летальность больных ОИП крайне высока и составляет, в среднем, 70% . Дифференциальный диагноз ОИП чаще всего проводится с двусторонней бактериальной пневмонией или ОРДС. При ОРДС, как правило, известна причина (сепсис, травма, шок и т. д.); кроме того, ОРДС чаще всего бывает одной из составных частей полиорганной недостаточности.

Эффективной терапии ОИП в настоящее время не существует. Обязательными компонентами терапии ОИП являются кислородотерапия и респираторная поддержка.

Литература

1. Шмелев Е. И. Дифференциальная диагностика интерстициальных болезней легких // Consilium medicum. 2003. T. 5. № 4. С. 15-19.
2. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. Смоленск: МАКМАХ, 2010. 80 с.
3. Илькович М. М. Интерстициальные болезни легких. В кн.: Заболевания органов дыхания. СПб, 1998. C. 109-318.
4. Авдеев С. Н. Интерстициальные идиопатические пневмонии. В кн. Респираторная медицина. Под ред. А. Г. Чучалина. М.: «Гэотар», 2007. Т. 2. С. 217-250.
5. American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias // Am J Respir Crit Care Med. 2002. V. 165. P. 277-304.
6. Johnson M. A., Kwan S. et al. Randomized controlled trial comparing prednisolone alone with cyclophosphamide and low dose prednisolone in combination in cryptogenic fibrosing alveolitis // Thorax. 1989. V. 44. P. 280-288.
7. American Thoracic Society. Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Diagnosis and Treatment. International Consensus Statement // Am J Respir Crit Care Med. 2000. V. 161. P. 646-664.
8. Behr J., Maier K. et al. Antioxidative and clinical effects of high-dose N-acetylcysteine in fibrosing alveolitis. Adjunctive therapy to maintenance immunosuppression // Am J Respir Crit Care Med. 1997. V. 156. P. 1897-1901.
9. Carrington C. B. Gaensler E. A. et al. Usual and desquamative interstitial pneumonia // Chest. 1976. V. 69. P. 261-263.
10. Cordier J. F. Cryptogenic organising pneumonia // Eur Respir J. 2006. V. 28. P. 422-446.
11. Epler G. R., Colby T. V. et al. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia // N Engl J Med. 1985. V. 312. P. 152-158.
12. Cha S. I., Fesler M. B. et al. Lymphoid interstitial pneumonia: clinical features, associations and prognosis // Eur Respir J. 2006. V. 28. P. 364-369.
13. Hamman L., Rich A. R. Fulminating diffuse interstitial fibrosis of the lungs // Trans Am Clin Climat Assoc. 1935. V. 51. P. 154-163.
14. Olson J., Colby T. V., Elliott C. G. Hamman-Rich syndrome revisited // Mayo Clin Proc. 1990. V. 65. P. 1538-1548.
15. Bonaccorsi A., Cancellieri A., Chilosi M., Trisolini R., Boaron M., Crimi N., Poletti V. Acute interstitial pneumonia: report of a series // Eur Respir J. 2003. V. 21. P. 187-191.
16. Quefatieh A., Stone C. H. et al. Low hospital mortality in patients with acute interstitial pneumonia // Chest. 2003. V. 124. P. 554-559.

М. В. Вершинина, кандидат медицинских наук, доцент

ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России, Омск

Под термином идиопатическая интерстициальная пневмония подразумевается группа воспалительных заболеваний легких невыясненной этиологии. Помимо неясного происхождения, их объединяет поражение интерстициоцита – клеток соединительной ткани легких. Воспалительный процесс и отечность вызывают изменение газообмена, что провоцирует тяжелые последствия и осложнения. Опасность таких заболеваний, помимо воспаления, – в скрытой форме протекания. Обнаружить их удается лишь с помощью специальных исследований: КТ, рентгенографии, биопсии.

Причины возникновения

Ученые и врачи пока не могут дать внятное объяснение причин развития воспалительных процессов этого вида. Они склоняются к мнению, что такая пневмония (ее еще называют межуточной пневмонией) вызывается возбудителями аллергического или инфекционного характера, а также другими неспецифическими видами. В основном причинами возникновения являются:

• Осложнение после перенесенного вирусного заболевания
• Состояние при туберкулезе и атипичной пневмонии
• Табакокурение
• Побочные действия некоторых препаратов (антибиотиков и противоопухолевых средств)
• ВИЧ-инфекция
• Онкология
• Осложнение после хирургических операций и трансплантаций
• Болезни соединительных тканей – склеродермия, артрит.

Помимо этого, воспаления легких данного типа схожи между собой симптоматикой, течением болезни, данными лабораторных анализов, рентгенологическими признаками. Поэтому постановка точного диагноза всегда представляет большую трудность. В основном врачи ориентируются по результатам гистологических исследований.

Симптомы и виды пневмонии

Итерстиций представляет собой несколько видов соединительных тканей, выполняет «скелетообразующую» функцию легких, то есть придает форму, опору и выполняет посредническую роль между частями органа. При воспалительном процессе и отеках ткани прерывается естественная передача кислорода с альвеол в мелкие кровеносные сосуды. В результате происходит фиброзирование тканей, т. е. склеивание.

Хотя такое воспаление легких состоит из нескольких типов заболевания, отличающихся друг от друга нюансами симптомов, у них есть и схожие черты:

• Длительное развитие болезни (в течение 1-2 лет)
• Сухой кашель
• Затрудненность дыхания, одышка
• Появление поскрипывающих звуков в легких
• Низкие показатели ЖЕЛ (жизненной емкости легких)
• Сильное похудение.

Поначалу признаки заболевания проявляются слабо, они не привлекают к себе внимание. Больной может не подозревать о болезни на протяжении нескольких лет, пока воспаление не перейдет в более тяжелую стадию и приобретет выраженную симптоматику.

Криптогенная организующаяся пневмония

Часто принимается за грипп. У больного развиваются похожие симптомы: высокая температура, разбитость и боль в мышцах, непродуктивный кашель, одышка. Характерным признаком заболевания является образование экссудата в очаге воспаления. Помимо интерстиций, патология затрагивает и альвеолы.

Из-за схожести течения и симптомов интерстициальной пневмонии с гриппом врачами часто назначается неверная терапия антибиотическими препаратами. Из-за этого болезнь затягивается и осложняется. При правильном диагнозе и лечении выздоровление занимает около полугода.

Неспецифическая интерстициальная пневмония

Чаще наблюдается у взрослых людей 40-50 лет. Этиология в большинстве случаев остается невыясненной, проявляется на фоне заболеваний легких. Ее симптомы: субфебрильная температура, схожие с гриппом признаки, истощение нервной системы. Неспецифическая интерстициальная пневмония зачастую носит очаговый характер, при верно поставленной диагностике и назначенной схеме терапии хорошо поддается лечению.

Десквамативная интерстициальная пневмония

Развивается как хроническое заболевание, встречается достаточно редко. Поражает преимущественно взрослых людей с многолетним стажем курения (в 90 % случаев), а также у детей в виде осложнения после перенесенного воспаления легких. Болезнь развивается постепенно, скрытно – без проявления характерных пневмонии признаков на протяжении нескольких лет.

В случае усиления симптомов недомогание обычно объясняется негативными последствиями курения. Воспалительному процессу сопутствует отслаивание клеток и анатомическое увеличение стенок альвеол. Изменения в структуре легких, напоминающих матовое стекло, обнаруживаются только при рентгене. Прогноз заболевания обычно положительный.

Лимфоидная межуточная пневмония

Встречается довольно редко, обычно у женщин пожилого возраста. Кроме кашля и одышки, проявляется лихорадкой, болями в суставах, похудением, на рентгене видны альвеолярно-интерстициальные инфильтраты. Выздоровление возможно при правильном и своевременном лечении.

Идиопатический легочный фиброз

Развивается незаметно, с постепенным усилением симптомов. Заболевание является хроническим, развивается в основном у курильщиков и людей, занимающихся птицеводством или работающих в плохо проветриваемых помещениях. При фиброзе происходит необратимое утолщение стенок альвеол, нарушается нормальный газообмен. Заболевание проявляется затрудненным вдохом, усилением одышки, болями в груди и мышцах, повышенной температурой. По мере развития болезни развивается легочное сердце, набухают вены, появляется синюшность кожных покровов, деформируются ногтевые пластины, снижается вес.

При прослушивании в легких обнаруживается двусторонняя крепитация, рентгеновские снимки демонстрируют эффект матового стекла в воспаленном органе. В запущенных случаях повреждение легких выглядит как пчелиные соты – подобные изменения говорят также о присоединении сердечно-сосудистой недостаточности, развитии легочного сердца. При несвоевременном выявлении болезни и отсутствии лечения наступает летальный исход.

Респираторный бронхиолит

Развивается преимущественно у курильщиков с длительным стажем. Заболевание не отличается ярко выраженными симптомами. Обследование фиксирует повреждения паренхимы легких. При своевременном лечении и полном отказе от вредной привычки прогноз благоприятный, но не исключено возникновение рецидивов.

Диагностика

Сложность в определении точного диагноза заключается в скрытом протекании интерстициальных пневмоний. Симптомы обычно смазанные, невыразительные, часто приписываются проявлениям других заболеваний. При неверной диагностике или запоздалому обращению к врачу, болезнь затягивается и осложняется. Поэтому если человек часто жалуется на недомогание, необходимо направить его на обследование, чтобы выявить патологию или удостовериться в ее отсутствии.

Определить воспалительный процесс в органах дыхания можно только с помощью специальных исследований. Для этого применяются:

• Компьютерная томография – наиболее эффективный метод. Позволяет изучить состояние и изменение легочной ткани, тип ее поражения
• Рентгенография (снимки делаются в 2-х проекциях)
• Измерение функций внешнего дыхания
• ЭКГ – при подозрениях на патологии сердца
• Биопсия тканей легких – эффективный, но трудоемкий метод, к нему обращаются для уточнения диагноза. Пораженная ткань обычно изымается при хирургических операциях или торакоскопии.

Для успеха лечения большое значение имеет своевременная диагностика. Чем раньше будет выявлено изменение легочной ткани, проведены рентгенологические и другие исследования, тем больше шансов на благоприятный прогноз. Обычно повреждение легочной ткани выглядит как матовое стекло, пчелиные соты или имеют смешанную форму.

Лечение

Идиопатические пневмонии отличаются от привычных применяемыми препаратами. В отличие от классического заболевания, такие воспаления не лечатся антибиотиками, так как имеют иную природу возникновения. Они применяются лишь в случаях, если к интерстициальным пневмониям присоединяется микробная инфекция.

Задача терапии – подавление воспалительного процесса, для этого применяются лекарства с сильным противовоспалительным действием – гормональные препараты. При ухудшении состояния, на стадии фиброза, больным назначается кислородотерапия. Также выписываются жаропонижающие средства, бронхолитики, обезболивающие и др.

Лечение обычно занимает длительное время – в среднем 3-6 месяцев – в зависимости от тяжести болезни и состояния пациента. Для проверки эффективности терапии периодически проводятся осмотры. Если они фиксируют снижение воспаления, уменьшение симптомов, то лечение продолжают. В случае ухудшения состояния схему меняют, назначают другие препараты.

Интерстициальная (или межуточная) пневмония – воспаление соединительной ткани легких – относится к заболеваниям с неясной этиологией. Болезнь развивается скрытно, без выраженных симптомов, что составляет опасность для человека. Необходимы специальные исследования (рентген, КТ и др.) для детализации диагноза. При невылеченной болезни наступают осложнения, которые могут спровоцировать смерть больного.