Что такое перикардит? Симптомы и распространенность у детей и взрослых. Формы, симптомы и методы лечения перикардита

Чтобы понять, что представляет собой перикардит, и какие могут быть симптомы перикардита, давайте в общих чертах рассмотрим строение сердца. Сердце – неусыпно работающий, бессменный мотор нашего тела, без перерывов и выходных перекачивающий литры крови по километрам венозных «магистралей». Пожалуй, каждый представляет себе бьющееся в непрерывной работе сердце, но многие ли задумывались о том, как же закреплен в организме настолько живой и подвижный агрегат?

Сердце бьется внутри особой оболочки – перикарда, напоминающего мешочек или сумку. Поэтому перикард называют также околосердечной сумкой. Между внутренними стенками перикарда и внешней оболочкой самого сердца, эпикардом, имеется полость, позволяющая сердцу биться. Полость эта заполнена смазкой – особой серозной жидкостью, близкой по составу к жидкостной основе крови – плазме.

Строение стенки сердца

Эпикард и перикард не являются чем-то совершенно разделенным, а составляют одно целое, переходят один в другой, подобно тому, как кожа лица и губ переходит в слизистую оболочку рта. Сам перикард, в свою очередь, состоит из двух оболочек, так называемых листков, висцерального и париетального, пространство между которыми также заполнено серозной жидкостью. Объем жидкости в околосердечных полостях взрослого человека составляет около 30 миллилитров, примерно три-четыре столовых ложки .

Столь сложная и совершенная конструкция позволяет сердцу выполнять свою жизненно необходимую работу десятилетиями, задолго до рождения человека на свет, и до самой его смерти. Но, к сожалению, совершенство системы отнюдь не избавляет ее от неполадок. В силу некоторых причин оболочки-листки околосердечной сумки могут воспаляться. Возникает заболевание, которое так и называется – перикардит, то есть воспаление перикарда.

Воспаление приводит к изменению количества, состава и свойств серозной жидкости. В результате сердце может испытывать сдавливающее, трущее и другие нежелательные физические воздействия, повышающие его износ. Изменение химического и структурного состава серозной жидкости приводит к отложению сгустков содержащегося в ней белка – фибрина. Из-за отложений фибрина могут возникать спайки как между эпикардом и перикардом, так и между листками перикарда, что препятствует нормальному выполнению функций околосердечной сумки. Все это в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности – дисфункции сердца, неспособности его полноценно снабжать органы кровью.

По причинам, вызывающим воспаление, перикардит разделяют на инфекционный и неинфекционный или асептический.

Классификация перикардитов по причинам возникновения

По клинической картине различают хронический перикардит и острый перикардит.

Бактериальный, вирусный и грибковый перикардиты вызываются процессами жизнедеятельности соответствующих разновидностей микроорганизмов. Метаболический перикардит – последствие нарушения обмена веществ.

Геморрагический (или коагулятивный) перикардит связан с нарушениями состава и свойств крови, в частности со способностью к свертыванию. Онкологический перикардит вызван раковыми или доброкачественными опухолями прилегающих к сердцу органов. Лучевой перикардит возникает в результате воздействия проникающей радиации.

В отдельную группу выделяют так называемый идиопатический перикардит, вызываемый единичными специфическими причинами, не относящимися ни к одной из основных групп.

Симптомы

Воспаление околосердечной сумки сопровождается радом характерных симптомов:

• боль в грудине;
• – учащенного сердцебиения;
• чувство недостатка воздуха, одышка;
• характерный сухой кашель;
• учащенный пульс, часто с нарушениями ритма;
• ощущение общего недомогания – слабость, головная боль и головокружение, усталость, лихорадка.

Симптоматика перикардита может иметь отличия в зависимости от его разновидности и клинического типа (острый или хронический).

Диагностика

При обращении в медицинское учреждение пациента с жалобами, соответствующими симптомам перикардита, врач проводит ряд диагностических процедур, включающий следующие этапы:

Внешний осмотр

В ходе осмотра могут быть выявлены такие признаки, свидетельствующие о наличии у пациента воспаления околосердечной сумки, как:

• вздутие вен, особенно шейных
• отеки ног
• синюшная окраска слизистых и тканей – . Синюшная окраска вызывается пониженным содержанием кислорода в крови (гипоксемией).
• стетоскопия (прослушивание) пациента выявляет шумы, характерные для трения перикарда.

Если внешний осмотр выявил симптомы перикардита, картина болезни уточняется с помощью второго этапа диагностики.

Приборные исследования

Состояние больного тщательно исследуется с применением таких методов как:

1. Электрокардиография. Показывает частоту и ритмичность сердечных сокращений.
2. Эхокардиография. Позволяет выявить наличие выпота, то есть излишков жидкости в полостях перикарда.
3. Анализ крови. При подозрении перикардита больному проводится анализ крови на маркеры повреждения миокарда и маркеры воспалительных процессов.
4. Рентгеноскопия. Позволяет определить состояние полостей сердца и перикарда, и наполненность их жидкостью.

Лечение

Выбор методов лечение перикардита зависит от картины заболевания, выявленной в ходе диагностических процедур. В зависимости от клинической картины, хода и динамики течения болезни, врач может назначить стационарное либо амбулаторное лечение с применением консервативных (медикаментозных, терапевтических) либо оперативных методов.

Медикаментозное лечение перикардита состоит в применении противовоспалительных средств. На выбор противовоспалительных препаратов влияет наличие у больного ишемической болезни сердца, помимо самого перикардита. Так наиболее часто применяемым противовоспалительным средством является ибупрофен. Однако он противопоказан в случаях, если перикардит развивается на фоне ишемии. При сочетании перикардита с ишемической болезнью сердца, больному в качестве противовоспалителя прописывают диклофенак либо аспирин.

Следует учесть, что данные препараты отличаются агрессивным воздействием на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому их применение должно сопровождаться приемом препаратов, уменьшающих их негативное воздействие. После двух недель приема препарата врач оценивает результативность выбранного курса лечения. В зависимости от результатов, избранный курс лечения продолжается до полного исчезновения симптомов (обычно еще две-три недели), либо применяемые препараты заменяются препаратами другой группы.

Особенности лечения различных разновидностей перикардита

Острый перикардит может иметь как инфекционный, так и неинфекционный характер. Основные причины острого перикардита следующие:

• вирусные инфекции;
• почечная недостаточность;
• ревматоидный артрит;
• различные аллергические реакции.

Первичная диагностика острого перикардита затрудняется схожестью его симптомов с симптомами других заболеваний, в частности инфаркта миокарда.

При остром перикардите полости околосердечной сумки чрезмерно заполняются жидкостью, результатом чего может стать состояние, называемое тампонадой сердца – сдавливание сердечной мышцы скопившейся жидкостью, затрудняющее выполнение сердцем его нормальных функций.

Диагностирование острого перикардита успешно производится с помощью рентгеноскопии, эхокардиографии и доплер-эхокардиографии . Данные исследования позволяют (при своевременном обращении к врачу) выявить избыточное скопление жидкости в полостях перикарда на ранних стадиях.

Пункция перикарда или перикардиоцентез

Пункция перикарда (перикардиоцентез) может служить как в качестве метода диагностики, так и в качестве средства экстренной помощи с целью не допустить развитие тампонады сердца. В ходе данной процедуры стенка околосердечной сумки прокалывается иглой, и излишки скопившейся жидкости выводятся через катетер. Сама жидкость в последствие подвергается анализу, позволяющему уточнить причины заболевания, а также диагностировать на ранних стадиях зарождение других заболеваний, в том числе онкологических.

Медикаментозное лечение острого перикардита состоит в применении противовоспалительных препаратов. Для используют мочегонные средства. Если острый перикардит носит инфекционный характер, больному прописываются антибиотики.

Опасность при остром перикардите представляет также возможность возникновения – частых хаотичных сокращений. Во избежание данного явления применяются антиаритмические препараты.

Констриктивный перикардит (сдавливающий, спаечный) – наиболее тяжелая форма хронического перикардита. Характеризуется утолщением перикарда с образованием рубцовых спаек. В особо тяжелых случаях возникает явление, известное как «панцирное сердце» — отложение в полостях перикарда кальция, приводящее к появлению твердой кальциевой «оболочки» вокруг сердечной мышцы, приводящее к глубокому физическому повреждению сердечных тканей (адгезивный перикардит). Возможно также полное сращение спайками листков околосердечной сумки. Образуется так называемый слипчивый перикардит.

Констриктивный перикардит вызывают:

• туберкулез ревматический (наиболее частая причина);
• гнойный перикардит;
• травмы сердца (открытые и закрытые);
• инфекционное заражение;
• инфаркт миокарда.

Симптомы могут быть сходны с симптомами застойной сердечной недостаточности. Осмотр выявляет синюшный оттенок ушей и лица, отечность рук. Констриктивный перикардит успешно диагностируется по повышенному венозному давлению, и при нормальном артериальном. Характерный вид имеет кардиограмма больного констриктивным перикардитом. Эхокардиограмма выявляет утолщение листков околосердечной сумки и уменьшение (вплоть до полного искажения) полости между ними.

Слипчивый перикардит, особенно сопряженный с , практически не поддается консервативному лечению, требуя обязательного оперативного вмешательства, в ходе которого происходит физическое «отшелушивание» кальциевого «панциря». При подготовке к операции важно снизить венозное давление, для чего применяют мочегонные средства.

Сухой перикардит (фибринозный перикардит) возникает из-за скопления в полости перикарда фибринового осадка в результате повреждения сосудистой стенки. Больной жалуется на острую постоянную боль в области сердца, распространяющуюся на спинную область. Хотя жалобы напоминают симптомы инфаркта, сухой перикардит легко диагностируется по характерным постоянным шумам трения. Окончательно сухой перикардит подтверждается электрокардиограммой.

Лечение консервативное, и, при своевременном обращении к врачу, не вызывающее затруднений.

Выпотной перикардит (гнойный перикардит) – хроническая разновидность воспаления перикарда, скопление в полости околосердечной сумки выпота, то есть чужеродной для данной полости жидкости (крови, гноя и т.п.). Может возникать в результате следующих причин:

• туберкулез;
• стрептококковое либо стафилококковое заражение;
• тяжелое аллергическое воспаление.

При отсутствии лечения, в полостях может скапливаться до 300 миллилитров выпота (экссудата), что в 10 раз больше объема нормального количества серозной жидкости. Выпотной перикардит приводит к растяжению внешнего листка перикарда. Внутренний листок при этом может сращиваться с эпикардом.

Симптомы зависят от тяжести течения заболевания. Обычно гнойный перикардит проявляет симптомы развивающейся тампонады сердца – ослабление пульса, цианоз, потеря сознания. Заболевание выявляется прослушиванием грудной клетки, рентгеноскопией, эхокардиографией. Последняя может выявить начало заболевания на ранних стадиях. В целом диагностика данной формы болезни затруднений не вызывает.

Выпотной экссудативный перикардит лечится с помощью для выведения выпота.

Особенности заболевания у детей

Специфической, свойственной детям формой воспаления перикарда является уремический перикардит. Уремия – отравление организма собственными токсическими продуктами по причине почечной недостаточности. Нередко встречается у маленьких детей, почки которых не справляются с повышенной нагрузкой. Токсины из крови просачиваются в полости перикарда, вызывая уремический перикардит.

Лечится заболевание медикаментозно с учетом переносимости различных препаратов детским организмом.

Воспаление перикарда – серьезное и опасное заболевание, не допускающее промедления и самолечение. При первых симптомах необходимо срочное обращение к врачу.

Перикардит – это воспалительный процесс в перикарде, представляющем собой серозную оболочку сердца. Патология характеризуется накоплением жидкости в полости перикарда или формированием фиброзных стриктур, что негативно влияет на функциональную активность сердечной мышцы.

Причины и разновидности перикардита

Перикардит может иметь самую разнообразную этиологию. Обычно он развивается как осложнений иной патологии.

Гораздо реже патология развивается самостоятельно.

Согласно принятой классификации принято различать следующие разновидности перикардита:

• инфекционные;
• травматические;
• аутоиммунные;
• идиопатические.

Врожденные формы встречаются крайне редко.

По характеру течения в клинической практике выделяют острый, подострый и хронический перикардит. Острая форма характеризуется стремительным развитием и. Подострая форма развивается спустя несколько недель или даже месяцев после воздействия причинного фактора. Хронический перикардит развивается еще медленнее.

Наиболее часто кардиологам приходится сталкиваться с идиопатической разновидностью перикардита.

Перикардит способен вызвать существенное утолщение и снижение эластичности перикарда (констриктивная разновидность). На фоне патологии возможно воспаление эпикардиальной сердечной мышцы (миоперикардит).

Симптомы перикардита

К числу ведущих симптомов перикардита относятся болевой синдром или ощущение тяжести в груди. Они имеют свойство усиливаться при глубоком вдохе.

При остром развитии первыми симптомами могут стать , одышка, или тампонада сердца, сопровождающаяся резким снижением артериального давления или

Боль тупого характера может распространяться в плечи или шею. Ее интенсивность варьирует от незначительной до очень острой. Болевой синдром возрастает при кашле и глотании, но несколько уменьшается при наклоне тела вперед. Иногда отмечаются учащенное дыхание, лихорадка, общая слабость и непродуктивный кашель.

Симптоматика констриктивного перикардита:

• ярко выраженная
• увеличение размеров живота вследствие скопления в нем жидкости (в результате ).

Один из ведущих признаков констриктивного перикардита – более или менее выраженные отеки нижних конечностей.

При перикардите вследствие инфаркта миокарда нередко фиксируются лихорадочная реакция и . Специфическая симптоматика развивается в период от 10 дней до 2 месяцев после инфаркта.

Диагностика

Основой для постановки диагноза являются характерная симптоматика, изменения на , аускультативные признаки (шум трения перикарда), а также скопление жидкости в полости перикарда, которое выявляется в ходе или . Чтобы уточнить причину развития болезни, проводится дополнительное обследование больного.

Обратите внимание

Наиболее важным симптомом является прекордиальный шум трения перикарда – систолический и диастолический или трехфазный. В редких случаях можно определить шум плевры, если воспален ее участок, непосредственно прилегающий к перикарду.

В ходе рентгенографии на снимке хорошо заметны застой в легких и увеличение сердечной тени.

В редких случаях требуется оперативное вмешательство.

Колхицин (0,5-1 г) назначается внутрь 1 раз в сутки. Его относят к препаратам «первой линии». Он помогает снизить частоту рецидивов, а у больных с первым приступом – выраженность клинической симптоматики в ближайшие трое суток.

Пациенту обязательно назначаются препараты из группы и противовоспалительные средства, а также лекарства, нормализующие метаболизм в миокарде и средства, содержащие калий. (ацетилсалициловая кислота) назначается в дозах до 650 мг внутрь с временным интервалом в 4-6 часов. дают пациенту по 600-800 мг per os каждые 6-8 часов. Чрезмерно интенсивные боли могут потребовать применения наркотических анальгетиков – опиоидов.

В большинстве случаев положительного эффекта удается достичь в течение недели медикаментозного лечения, но длительность курса может определить только лечащий врач. Как правило, терапию продолжают до исчезновения в крови С-реактивного белка, нормализации СОЭ и разрешения выпота.

При болевом синдроме и воспалении нередко показаны кортикостероидные гормоны, в частности – преднизон. Его назначают перорально 1 р/день по 60-80 мг на протяжении недели. Дозу постепенно снижают, параллельно применяя колхицин. назначают, если после применения колхицина или НПВП не наблюдается положительного эффекта. Преднизон также необходимо назначать при аутоиммунном или уремическом генезе или заболеваниях соединительной ткани. При использовании кортикостероидов следует соблюдать особую осторожность, поскольку на их фоне возрастает репликация вирусов.

При возникновении такой необходимости некоторые препараты (триамцинолон) вводятся непосредственно в перикард (300 мг/м 2). Процедура не вызывает системных побочных эффектов. Показанием для ее проведения являются обострения перикардита и резистентная (устойчивая к стандартному лечению) форма заболевания.

При остром течении перикардита антикоагулянты, как правило, противопоказаны, т. к. могут стать причиной тампонады или кровотечения, однако их применение оправдано при раннем перикардите, ставшим осложнением инфаркта миокарда.

На фоне обострения (рецидива) при наличии у больного болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин. Разовая доза составляет 0,5 мг (внутрь), а кратность – 2 р/сутки. Курсовую терапию проводят от 6 до 12 месяцев, постепенно уменьшая дозу. При неэффективности данных средств или при неинфекционном происхождении перикардита допускается назначение глюкокортикостероидов.

Выявление инфекционной природы заболевания требует назначения антибиотиков (внутривенно). При идиопатической форме или пост-инфарктном синдроме необходимости в них нет. Выбор оптимального антибактериального средства проводится с учетом чувствительности к нему патогенной микрофлоры. Если перикардит развился на фоне , показано параллельное применение 2-3 на протяжении 7-8 месяцев.

Болевой синдром хорошо купируется НПВП и преднизоном (20-60 мг ежесуточно на протяжении 3-4 дней). При положительной реакции препараты нередко отменяют уже после 1-2 недель курсовой терапии. Дозировка снижается постепенно.

Для снижения тяжести перикардита на фоне уремии проводят частые сеансы аппаратного очищения крови (гемодиализа) и вводят глюкокортикостероиды в полость перикарда или системно (внутривенно). Также хорошего терапевтического эффекта помогает добиться интраперикардиально вводимый триамцинолон.

Для лечения рецидивирующих выпотов в результате развития злокачественного опухолевого процесса могут применяться склерозирующие фармакологические средства.

Использование преднизолона для терапии вторичных перикардитов существенно ускоряет рассасывание выпота, особенно если имеет место аллергическое происхождение болезни или же оно развивается в результате системных (ревматических) заболеваний соединительной ткани.

При наличии застойной сердечной недостаточности на фоне хронической констриктивной разновидности патологии показано резкое ограничение потребления поваренной соли и использование мочегонных средств (диуретиков). Если имеет место систолическая дисфункция желудочков или предсердное нарушение сердечного ритма, назначается дигоксин.

Обратите внимание

Зачастую консервативное (медикаментозное) лечение может занять много месяцев. После хирургических вмешательств на перикарде колхицин назначают с 3 дня после операции, и в течение 30 дней пациент получает «насыщающую» дозу (2 г в день), после чего ее снижают до 1 г.

Хирургическое лечение перикардита, перикардиоцентез

Большей части больных с острым перикардитом требуется срочная госпитализация в профильное отделение стационара, особенно – если нет реакции на НПВП или повысилась температура. В условиях лечебного учреждения есть возможность провести полное обследование для установления истинной причины патологии и мониторинга для своевременной диагностики такого опасного осложнения, как тампонада сердца , требующего срочного хирургического вмешательства перикардиоцентеза (пункции перикарда для удаления выпота).

Признаки угрожающей тампонады сердца:

• затруднение и частое дыхание поверхностного характера;
• побледнение кожных покровов;
• выраженная общая слабость;
• аритмия;

Показанием для перикардиоцентеза является и медленное рассасывание выпота (свыше двух недель), а также получение данного биологического материала для установления причины его появления. Жидкость в перикарде может иметь хилезный, серозный, серозно-геморрагический или геморрагический характер. Иногда в выпоте обнаруживаются нити фибрина.

Своевременное удаление жидкости из перикардиальной полости может спасти жизнь пациента.

Тампонада развивается, если большой объем выпота препятствует наполнению сердца кровью, что приводит к резкому снижению сердечного выброса. При стремительном накоплении крови даже сравнительно небольшой ее объем (в пределах 150 мл) способен спровоцировать это угрожающее жизни осложнение, т. к. структуры перикарда не способны к такому быстрому растяжению. Если кровь скапливается медленно, то тампонада может не возникнуть и при скоплении крови в объеме 0,5 л и более.

Прогноз

Как правило, у пациентов клиническое выздоровление наступает в течение 3 месяцев, и болезнь не приводит к каким-либо осложнениям. После окончания восстановительного периода человек может вести привычный образ жизни. Рецидивы перикардита – довольно редкое явление; в этом случае нужно обязательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Профилактика перикардита

Чтобы избежать перикардита не следует переносить на ногах простуду, и другие .

Острое или хроническое воспалительное заболевание серозной оболочки сердца называется перикардитом. Болезнь крайне редко является самостоятельным заболеванием и чаще выступает как осложнение первичной инфекционной и неинфекционной патологии.

Морфологическая сущность выражается в скоплении жидкости в полости перикарда или развитии спаечных процессов между его листками. О том, что такое перикардит и почему развивается эта болезнь сердца, мы расскажем в этой статье.

Скорость развития колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Чем быстрее развилось воспаление, тем более велика вероятность острой сердечной недостаточности и тампонады сердца. Среднее время появления воспалительной реакции с момента развития основного заболевания – 1-2 недели .

Перикардит поражает людей всех возрастов, мужчин чаще, чем женщин. Возраст большинства заболевших - от 20 до 50 лет.

Патогенез

На начальных этапах в полость перикарда пропотевает воспалительная жидкость. Ввиду невысокой растяжимости серозной оболочки давление в полости увеличивается и сопровождается сдавлением сердца. Желудочковые камеры оказываются неспособны к полному расслаблению во время диастолы.

Неполное расслабление стимулирует повышение давления в сердечных камерах и увеличение ударной силы желудочков . Дальнейшая экссудация еще больше увеличивает нагрузку на миокард. При быстром и выраженном скоплении жидкости развивается острая сердечная недостаточность и остановка сердца (тампонада).

Дальнейшее течение определяется затиханием воспалительного процесса. Жидкость постепенно адсорбируется листками околосердечной сумки, поэтому ее количество в полости уменьшается. Остающиеся в патологическом очаге фибриновые волокна способствуют слипанию перикардиальных листков и их последующему сращению (спаечному процессу).

Влияет ли на гемодинамику?

Влияние на гемодинамику выражается в сдавлении сердечной мышцы . При этом предсердия испытывают меньшее давление, чем желудочки, ввиду малой силы сокращений. Неполноценное расслабление желудочков приводит к повышению их ударной силы при сохранении исходного минутного объема.

Нарушение диастолы вызывает сначала увеличение, а затем – снижение артериального давления. Развиваются застойные явления по большому кругу кровоообращения с исходом в сердечную недостаточность.

Причины возникновения

Определить причину заболевания, как правило, затруднительно. Большинство случаев описывается как идиопатические, то есть, произошедшие по неизвестной причине, либо вирусные . Сам же вирус, который привел к развитию воспаления, выделить обычно не удается.

Другие возможные причины воспаления перикарда:

• Бактериальная инфекция, в том числе, туберкулез.
• Воспалительные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, волчанка.
• Болезни обмена веществ: почечная недостаточность, гипотиреоз, гиперхолестеринемия (повышение содержания холестерина в крови).
• Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда, аорты, синдром Дресслера (осложнение, возникающее спустя недели после инфаркта).
• Иные причины, среди которых новообразования, травмы, употребление наркотиков или медикаментов (например, изониазида, дифенина, иммуносупрессоров), врачебные ошибки при манипуляциях в области средостения, ВИЧ.

Причиной перикардита у младенцев чаще всего становится генерализированная стафилококковая или стрептококковая инфекция, а у детей в более старшем возрасте - воспалительные заболевания или вирусная инфекция.

Частота встречаемости по этиологии

Инфекционные перикардиты (60% случаев):

• Вирусный – 20%;
• Бактериальный — 16,1%;
• Ревматический – 8-10%;
• Септический – 2,9%;
• Грибковый – 2%;
• Туберкулёзный – 2%;
• Протозойный – 5%;
• Сифилитический — 1-2%.

Неинфекционные перикардиты (40% случаев):

• Постинфарктный – 10,1%;
• Послеоперационный – 7%;
• При болезнях соединительной ткани – 7-10%;
• Травматический – 4%;
• Аллергический – 3-4%;
• Лучевой – менее 1%;
• При болезнях крови – 2%;
• Лекарственный – 1,4%;
• Идиопатический – 1-2%.

Частота встречаемости заболевания у детей составляет 5%, из которых 80% приходится на сухую, и 20% — на экссудативную формы. Критерии постановки диагноза и тактика лечения не отличаются от таковых у взрослых.

Детальная классификация перикардитов по этиологии и течению представлена в .

У взрослых и детей

В различных возрастных группах преобладают следующие виды перикардита.

У новорожденных:

• Вирусный (60-70%);
• Бактериальный (22%).

У детей:

• Вирусный (55-60%);
• Ревматический (12%);
• Послеоперационный (5.5-7%);
• Бактериальный (5%).

Характер боли

1. Характер болей может быть ноющим, колющим, жгучим или сжимающим.
2. Наблюдается постепенное начало и нарастание боли в течение нескольких часов.
3. Высокая интенсивность (боль может быть нестерпимой).
4. Локализация – за грудиной с иррадиацией в эпигастрий, шею, спину, правую подреберную область.
5. Усиление болей происходит при кашле, чихании, резких движениях и глотании, уменьшение – при наклонах вперед, приведении колен к груди.
6. По мере накопления экссудата боль исчезает.
7. Боль уменьшается при приеме противовоспалительных средств и анальгетиков, не изменяется при приеме нитратов.

Кашель

Характер — сухой, приступообразный. Поначалу кашель вызван сдавлением легких увеличенной полостью перикарда. В последующем (при развитии сердечной недостаточности) кашель становится влажным, постоянным. В мокроте обнаруживают прожилки крови, а сама мокрота может иметь «пенный» вид.

При сдавлении трахеи и бронхов развивается лающий кашель, который усиливается в положении лежа.

Когда обращаться к врачу?

Большинство симптомов перикардита неспецифические, они схожи с проявлениями других заболеваний сердца и легких, поэтому при появлении боли в области грудины важно немедленно обратиться к врачу. По результатам обследования пациент будет направлен к кардиологу для лечения и дальнейшего наблюдения.

Отличить перикардит от других состояний невозможно, не обладая специальными знаниями . Например, боль в груди может вызываться также инфарктом миокарда или тромбом в легких (), поэтому своевременное обследование крайне важно для постановки диагноза и эффективного лечения.

Собираясь на прием, имеет смысл записать все симптомы. Полезна также информация о схожих случаях в прошлом, которые прошли сами по себе либо потребовали лечения, и сведения о сердечных заболеваниях у близких родственников. Потребуется сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и биодобавках.

Постановка диагноза

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги , называется перикардиальное трение.

Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифдиагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) - измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
• Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
• УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
• Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза .
• Магнитно-резонансная томография - послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Дополнительные лабораторные исследования могут понадобиться для определения возбудителя инфекции при подозрении на вирусную или бактериальную природу заболевания. Более детально о проведении мы рассказывали в другой статье.

Дифференциальный диагноз проводят с инфарктом миокарда . Основные отличия симптомов этих заболеваний приведены в таблице:

	Перикардит	Инфаркт миокарда
Характер боли	Острая, усиливается при кашле и на вдохе. Местоположение - за грудиной или слева.	Давящая, ощущение тяжелого предмета на груди
Иррадиация боли	В спину (трапециевидную мышцу) или отсутствует.	В челюсть или левую руку. Иногда отсутствует.
Напряжение	Не влияет на болевые ощущения	Обычно увиливает боль
Положение тела	Боль усиливается при положении лежа на спине	Нет зависимости
Начало/ продолжительность	Боль возникает внезапно, до обращения за медицинской помощью проходит несколько часов или дней.	Боль возникает внезапно или нарастает, иногда болевые приступы проходят сами, до обращения к врачу обычно проходит несколько часов.

Тактика терапии и прогноз

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение отека и воспаления. Подозрение на сердечную тампонаду является поводом для госпитализации. Если этот диагноз подтверждается, то потребуется хирургическое вмешательство. Также оно необходимо при отвердении перикарда.

Перикардит – это сердечно-сосудистое заболевание, которое характеризуется наличием воспалительных процессов в наружной оболочке сердца – перикарде. Перикард полностью обволакивает сердце и крепится к грудной клетке, отходящими от сердца сосудами и диафрагмой. Предназначена эта оболочка для того, чтобы не давать сердцу растягиваться во время сильных нагрузок, а также во избежание смещения сердца с его нормального положения в грудной клетке. Состоит перикард из двух слоёв: один прочно прикреплён к сердечной мышце, а второй окружает сердце довольно свободно. Между ними находится жидкость, которая уменьшает трение между слоями при движениях сердца.

Из-за чего возникает заболевание

На первый взгляд кажется, что, раз уж речь идёт о воспалении, то возникать оно может лишь как следствие инфекционных заболеваний. Однако на деле перикардиты могут быть разных видов, в соответствии с вызвавшей заболевание причиной. Среди них:

Помимо вышеперечисленного, провоцирующим фактором в формировании болезни могут стать заболевания сердца (эндокардит, ), аллергические реакции (в особенности те, что сопровождаются сильными отёками), патологии в развитии перикарда, лучевая терапия и др.

Разновидности перикардита, их симптомы и диагностика

Помимо распределения на виды по причине возникновения, перикардиты классифицируют ещё по длительности (выделяют острый перикардит, подострый и хронический) и по характеру течения заболевания. Каждый вид будет рассмотрен отдельно и подробно описан.

Фибринозный тип перикардита

Фибринозный перикардит является одной из наиболее распространённых форм этого заболевания. Часто это острый перикардит, длящийся до 2–3 недель. Для фибринозного перикардита характерно отложение между лепестками перикарда фибрина (белка, образующегося из плазмы крови) в виде волокон. Эти волокна по виду похожи на свисающие с сердца волоски, из-за чего сердце при такой болезни называют ворсинчатым или волосатым.

У фибринозного перикардита есть ещё одно название – сухой, однако название это не совсем корректно, так как нити фибрина не нарастают на сердце «всухую»: вначале в область между листками перикарда выделяется жидкая составляющая плазмы, в которой содержатся различные белки. Жидкость постепенно всасывается, а фибрин откладывается на стенках в виде волокон.

Для фибринозного перикардита характерна следующая симптоматика:

• Болезненные ощущения в районе грудной клетки. Правда, иногда боль может отдавать в другие части тела: в спину, плечи, иногда шею.
• Поверхностное дыхание (обусловлено тем, что человеку больно дышать слишком глубоко).
• Недомогание, слабость.
• Иногда возможно незначительное повышение температуры тела.

Что же до диагностики, то при данной форме болезни на фонокардиограмме присутствуют шумы трения перикарда, а на электрокардиограмме отчётливо видно, что S-T интервал смещён вверх, а зубец Т деформирован. Прогнозы относительно выздоровления при этой болезни достаточно хорошие, но проблема в том, что он редко встречается как самостоятельное заболевание – куда чаще это заболевание становится начальной стадией других, более серьёзных болезней.

Экссудативная разновидность заболевания

Экссудативный перикардит часто развивается как осложнение фибринозного. В этом случае жидкость не всасывается, а продолжает накапливаться между листками перикарда. Объем её может достигать 1,5–2 литров, из-за чего возникает сильное давление на сердце. Если приток экссудата происходит постепенно, то перикард может несколько растянуться, частично уменьшая давление на сердечную мышцу. А вот если объёмы жидкости увеличиваются резко, то это грозит очень неприятными последствиями, включая, к примеру, тампонаду сердца.

В зависимости от того, что именно скопилось в перикарде, экссудативные перикардиты разделяют на:

• Серозный и серозно-фиброзный. Первый состоит только из воды и альбумина, а вот во втором случае довольно велико содержание нитей фибрина.
• Гнойный. Экссудат содержит большое количество с примесью отмерших тканей.
• Геморрагический. При такой форме в жидкости много . Возникает, если близлежащие сосуды серьёзно повреждены.
• Гнилостный. Для этой формы характерно наличие в экссудате анаэробных бактерий.

Несмотря на обилие типов по происхождению, проявляет себя экссудативный перикардит во всех случаях примерно одинаково. Наиболее часто возникают следующие симптомы перикардита:

• Давящая боль в груди.
• Сильная одышка.
• Отеки на лице и шее.
• Набухание вен на шее.
• Сухой кашель, хриплый голос.

Диагностировать заболевание можно путём проведения таких исследований: рентгена, электрокардиограммы, эхокардиограммы, пункции перикарда. Наиболее точные результаты получаются путём ЭхоКГ, но порой для того, чтобы можно было говорить о наличии заболевания, достаточно сделать рентген и ЭКГ. Пункция же делается для того, чтобы уточнить состав жидкости, находящейся в перикарде.

Перикардиты констриктивной формы

Констриктивный перикардит является одной из самых тяжёлых форм воспаления перикарда. Возникает он зачастую, если должным образом не лечить экссудативный перикардит. Причиной возникновения такого серьёзного заболевания, как констриктивный перикардит, чаще всего служит , реже – другие инфекции.

При такой форме болезни листки перикарда сильно утолщаются, а иногда – даже срастаются между собой. Приводит это к тому, что перикард сдавливает сердце и не даёт ему в полной мере наполняться кровью. В дальнейшем возможны нарушения кровотока и возникновения застоев.

О том, что у человека констриктивный перикардит, могут свидетельствовать следующие симптомы:

• Сильная одышка, в особенности при физической нагрузке.
• Снижение аппетита.
• Отеки, в особенности на ногах и лице.
• Боли в грудной клетке. При такой болезни, как констриктивный перикардит, боль носит давящий, сжимающий характер.
• Увеличение живота.
• Припухлость вен в области шеи.

Часть таких симптомов может вызвать не только констриктивный перикардит, но и другие перикардиты, потому для уточнения диагноза следует провести дополнительные анализы. Для диагностики такого заболевания, как констриктивный перикардит, проводятся такие исследования: КТ грудной клетки, рентген, ЭКГ, ЭхоКГ. На рентгене сердце практически не увеличено, КТ показывает утолщение листков перикарда, а на эхокардиограмме при такой болезни, как констриктивный перикардит, можно наблюдать отсутствие или наличие сращения и степень подвижности стенок желудочков.

Воспаление перикарда, вызванное травмой

Травматический перикардит, как можно догадаться из названия, вызван механическим повреждением в области грудины. Возникает он из-за того, что после нанесения травмы капилляры расширяются и возникает отёк. Чаще всего травматический перикардит возникает как следствие перелома рёбер, сильного удара в грудь, ранения или хирургического вмешательства. Сопутствуют этому следующие симптомы:

• Человеку трудно дышать в полную силу.
• Возникают боли в районе грудины (правда, в этой ситуации трудно отличить их от болей, которые спровоцировала непосредственно травма).
• Шейные вены набухают.

Для подтверждения диагноза делается стандартный набор исследований: компьютерная томография, ЭКГ, рентген и т. д. На рентгене помимо увеличения сердца в размерах можно также увидеть возможные переломы, а КТ поможет выявить кровоизлияния (если они, конечно, есть).

Методы лечения

Как видно из предыдущего раздела, различных разновидностей заболевания существует великое множество. И конечно же, разные перикардиты лечатся по-разному – в зависимости от того, какая болезнь послужила причиной их появления. То есть вначале устраняется не сам перикардит, лечение на первом этапе направлено на заболевание-причину (туберкулёз, инфекции, травмы, нарушения в работе иммунной системы или обмене веществ), а затем можно заняться устранением воспаления в области перикарда.

При не слишком тяжёлом состоянии пациента лечение перикардита проводится амбулаторно: если перикардиты инфекционной природы, то назначаются антибиотики широкого спектра, если ревматической – пирамидон, бутадион, стероиды. Препараты вводятся непосредственно в область перикарда (делать пункцию должен только специалист). Необходимо проводить и общее лечение – принимать витамины, избегать стрессов и перенапряжения, питаться легкоусвояемой пищей.

При лечении перикардита острой формы необходимо пребывание больного в стационаре. Если экссудата накопилось слишком много, его откачивают, чтобы избежать нежелательных последствий. Однако даже после стабилизации состояния при такой болезни, как перикардит, лечение ещё какое-то время должно проходить в больнице, чтобы исключить возможность рецидивов. Иногда, когда речь идёт о таком виде заболевания, как констриктивный перикардит, или же если воспаление очень обширно, может потребоваться оперативное вмешательство. Часть перикарда удаляют, чтобы сердце при сокращениях могло двигаться свободнее.

В наше время все виды воспаления перикарда весьма успешно поддаются лечению, однако если были обнаружены симптомы, указывающие на наличие этого заболевания – не стоит медлить. При отсутствии лечения могут возникнуть серьёзные осложнения (особенно если речь идёт о тяжёлых формах болезни, таких как констриктивный перикардит). Своевременное же обследование и лечение могут не только избавить от многих проблем, но и спасти жизнь.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевание перикардит может возникать из-за различных причин. В большинстве случаев это самочувствие второстепенное, иными словами — осложнение других болезней. Имеется несколько видов перикардита, различающихся между собой признаками, симптомами и лечению.

Симптомы проявления отличаются друг от друга и часто диагностируется не сразу. Это заболевание можно обнаружить у различных возрастных группах, но чаще всего подвергаются этому недугу пожилые люди.

Для того чтобы вовремя предотвратить это заболевание, необходимо при первых симптомах пройти обследование. Своевременно лечить инфекционные заболевания, правильно вести образ жизни, избавиться от вредных привычек и правильно питаться.

Перикардит — общая характеристика

Перикардит

Перикардит - воспаление висцерального и париетального листков перикарда, которое может проявляться фиброзными изменениями или накоплением жидкости в полости перикарда, что нарушает физиологическую функцию сердечной мышцы.

Перикард необходим для поддержания правильной ориентации сердца в средостении и предохранения миокарда от чрезмерного разрастания при объёмных перегрузках.

Он состоит из наружной фиброзной части и внутренней серозной, которую можно разделить на серозный мешок непосредственно перикарда и эпикард, плотно прилегающий к сердечной мышце. Между ними находится полость, содержащая приблизительно 20-30 мл жидкости служащей для увлажнения поверхности перикарда и уменьшения трения во время сердечных сокращений.

Многие вирусные и бактериальные инфекции, ишемическая болезнь сердца (ИБС), пневмонии, системные заболевания соединительной ткани, опухолевые или аутоиммунные процессы, аллергические реакции могут провоцировать перикардит.

У здорового человека количество перикардиальной жидкости постоянно, по составу она является ультрафильтратом плазмы. При развитии патологического процесса происходит усиление экссудации жидкости и белковых компонентов крови в полость перикарда, что вначале ведёт к увеличению давления и сдавливанию сердца снаружи, а затем, из-за отложений фибрина, образуются своеобразные спайки.

Все вышеперечисленные процессы значительно снижают эффективность сердечных сокращений, тем самым формируя предрасположенность к развитию сердечной недостаточности. Источник: » kardi.ru»

Перикард (околосердечная сумка) является наружной оболочкой, в которой расположено сердце. Полость перикарда за счет особого строения позволяет сердцу активно сокращаться, не вызывая сильного трения.

При перикардите нормальное строение и функционирование оболочки сердца нарушается, а внутри полости перикарда может накапливаться секрет (выпот) гнойного или серозного характера. Эту жидкость называют экссудатом.

В результате скопления лишней жидкости сердце сдавливается, и уже не может нормально выполнять свои функции по перекачиванию крови.

Тогда возникают проявления перикардита. А если жидкости скапливается много, чтобы человек не погиб, требуется немедленное вмешательство с целью удаления экссудата из полости перикарда.

Перикардит может являться:

• проявлением системных заболеваний,
• признаком заболеваний сердца,
• симптомом общих инфекционных заболеваний,
• осложнением патологии внутренних органов,
• результатом травмы.

Перикардит — достаточно серьезное состояние и иногда его проявления становятся ведущим симптомом болезни, а остальные признаки могут уходить на второй план.

К сожалению, иногда перикардит является причиной гибели пациентов и обнаруживается уже на вскрытии.
Возникает чаще у женщин, мужчины страдают реже. Обычно это взрослые и пожилые люди, очень редко он бывает у детей. Источник: » diagnos.ru»

В кардиологии перикардитом считают комплекс заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, при которых наблюдается острое воспаление околосердечной сумки. Это очень опасный диагноз, поскольку сопутствующий патологический процесс провоцирует патогенное скопление жидкости в толще перикарда с дальнейшими фиброзными изменениями его структуры.

В медицинской практике выделяют острый, неспецифический, конструктивный и экссудативный перикардит, а также тампонаду сердца и перикардит на фоне инфаркта миокарда. Данные формы в большинстве клинических картин имеют сходную симптоматику, однако отличную этиологию патологического процесса и патогенез.

При острой форме заболевания воспалительный процесс затрагивает внутренний и наружный листки перикарда, переходя на близлежащие органы. При отсутствии своевременной диагностики болезнь переходит в экссудативную форму, склонную к хроническому течению.

А вот данный вид перикардита, как правило, обусловлен аллергическим или инфекционным воздействием на человеческий организм. Воспаление же при этом характеризуется патогенным скоплением жидкости в сердечной сумке. Рецидивы неспецифического перикардита преобладают, когда организм страдает от ОРВИ, ОРЗ или другого вирусного заболевания.

При констриктивном перикардите наблюдается патогенное утолщение стенок миокарда и потеря эластичности стенок сосудов. Предшествует данному диагнозу присутствие экссудативного перикардита, ревматизм, туберкулез, патологии печени и почек, а также заболевания крови и травмирование.

В случае тампонады сердца имеет место патогенное скопление выпота в пространстве перикарда, чему предшествуют другие не вылеченные или осложненные формы перикардита. А вот если денное заболевание появилось вследствие инфаркта миокарда, то уже само название говорит об этиологии присутствующего патологического процесса.

Согласно статистике, чаще данным сердечным заболеванием болеют именно мужчины, а предшествуют этому инфекционные заболевания, ишемия сердца, системные поражения соединительной ткани, а также присутствие в организме сильнейших аллергических реакций, аутоиммунных процессов и опухолей.

Так что этиология перикардита весьма обширна, а для определения основного патогенного фактора требуется подробная диагностика. Источник: » nebolet.com»

Характер воспаления, в основном, инфекционный, однако нередко диагностируется ревматический или постинфарктный перикардит. Заболевание может иметь различные вариации, но наиболее часто сопровождается образованием жидкости в перикарде, вызывающей одышку и нагноение. Соседние сосуды и сама сердечная мышца могут сдавливаться.

Тревожные симптомы застают врасплох людей самого разного возраста. По статистике, 3-6% случаев данного заболевания проходит вовсе без симптомов. В остальном же изменения в перикарде слишком значительны, чтобы оставаться незамеченными:

• расширяются сосуды возле зоны поражения;
• в тканях откладывается фибрин;
• формируются спайки, рубцы;
• в самом перикарде скапливается кальций. Источник: » cbcp.ru»

Симптомы

В общей клинической картине присутствует боль в сердце, одышка, повышенная потливость, скачки АД, нехватка воздуха и ощущение сдавленности в области грудины. Однако каждая форма перикардита дополнительно имеет свои симптомы, которые позволяют пациенту поставить предположительный диагноз.

При остром перикардите преобладает болевой синдром в грудине различной степени интенсивности, болезненность в области шеи, лопатки и нижней челюсти. В целом, симптоматика сходна с другими сердечными заболеваниями, поэтому без предварительного обследования поставить диагноз, увы, невозможно.

Неспецифический перикардит чаще протекает именно в сухой форме, поэтому его симптомы мало чем отличаются от других поражений сердечной мышцы. Иногда характерные признаки и вовсе отсутствуют, давая пациенту надежду на отменное здоровье.

Первыми симптомами экссудативного миокардита являются неприятные боли ноющего характера в области сердца. Постепенно пациент начинает ощущать приступы одышки даже в стадии покоя, неприятную тахикардию, реже – повышение температуры и лихорадку.

При отсутствии своевременной терапии у пациента начинаются признаки сердечной недостаточности, требующие немедленной госпитализации.

Констриктивный перикардит первое время никак себя не проявляет, а пациент чувствует себя здоровым и полным сил. Однако со временем появляются расширенные вены в области шеи, отечность нижних конечностей, припухлость живота, снижение кровяного давления и ноющая боль в правом подреберье.

Тампонада сердца – крайне опасное состояние сердца, при котором пациент может умереть в любую секунду. Преобладает повышенное давление, гипертонический криз, а также общий спад работоспособности даже в состоянии покоя. Такое осложнение можно просто не пережить.

Перикардит, прогрессирующий на фоне инфаркта миокарда, маскируется под симптомы своего основного заболевания, однако влечет за собой инвалидность и даже летальный исход. Именно поэтому так важна подробная, а главное – своевременная диагностика. Источник: » nebolet.com»

Признаки перикардита зависят от формы и стадии процесса.

Острое воспаление перикарда обычно продуцирует выделения фибрина, а по мере развития процесса накапливается воспалительная жидкость.

Появляются боли в сердце и шум трения перикарда. Боли обычно тупые и давящие, отдают в оба плеча, шею или левую лопатку.

Боли могут напоминать стенокардию, но при перикардите нет никакой реакции на прием нитроглицерина. Однако временно помогают обезболивающие.

Могут возникать:

• одышка,
• сердцебиения,
• недомогание,
• озноб,
• сухой кашель.

Боли усиливаются при глубоком дыхании и кашле, в положении на спине и уменьшаются при сидячем положении, дыхание частое и поверхностное.

Фиброзный перикардит может через пару недель переходить в экссудативный (начинает копиться жидкость внутри полости).

При экссудативном перикардите может возникать:

• боль в области сердца,
• стеснение в грудной клетке,
• если копится жидкость, происходит нарушение движения крови по венам, результатом чего становится одышка,
• может развиваться дисфагия (нарушение глотания пищи),
• у всех пациентов характерна лихорадка,
• навязчивая икота,
• внешний вид типичный – лицо, шея и передняя часть грудной клетки отечны, на шее набухают вены,
• кожа бледная с синюшностью,
• межреберные промежутки сглаживаются. Источник: » diagnos.ru»

Ведущим симптомом острого перикардита является боль в груди. Болевые ощущения имеют следующие особенности:

• начинаются обычно внезапно, реже постепенно;
• имеют постоянный характер, длятся часами и сутками, могут быть как слабо выраженными, так и интенсивными;
• однообразны, могут быть острыми, тупыми либо проявляться чувством жжения или давления;
• локализуются за грудиной (в области сердца), могут распространяться в шею, руку, левое плечо;
• усиливаются при вдохе, в положении лежа на спине, при движениях и глотании; уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед.

Также для острого перикардита характерны одышка, головокружение, общая слабость, иногда повышение температуры до 37 – 37,5° С.

Симптомы хронического перикардита мало выражены и иногда могут и вовсе отсутствовать. Хронический перикардит может проявляться:

• чувством тяжести, давления или неприятными ощущениями в области сердца;
• одышкой при физической нагрузке;
• общей слабостью, повышенной утомляемостью;
• склонностью к отекам ног. Источник: » lookmedbook.ru»

Разновидности и причины перикардита

По этиологии (причинному фактору, вызвавшему перикардит) выделяют инфекционные, асептические и идиопатические перикардиты.

1. Инфекционные перикардиты (воспаление перикарда (околосердечной сумки), вызванное каким-либо инфекционным возбудителем):

• ревматические (вызванные бета-гемолитическим стрептококком – микроорганизмом, вызывающим ревматические болезни);
• бактериальные — вызываемые различными бактериями, в том числе возникающие при пневмонии (воспаление легких), сепсисе (заражение крови), брюшном тифе (инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом сальмонеллой тифа), сибирской язве (особо опасное инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом бациллус антрацис) и других инфекционных заболеваниях;
• туберкулезные — возникают как осложнение туберкулеза (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза);
• протозойные (вызванные простейшими микроорганизмами);
• грибковые (вызванные грибками);
• вирусные (возникающие при вирусной инфекции).

Асептические перикардиты (воспаление околосердечной сумки, не связанное с инфекцией):

• связанные с аллергическими заболеваниями (аллергические перикардиты);
• связанные с заболеваниями крови — гемофилией (тяжелым нарушением свертывания крови), тромбоцитопатиями (нарушениями строения тромбоцитов – кровяных пластинок, отвечающих за свертывание);
• связанные с заболеваниями соединительной ткани (системные заболевания, поражающие все органы организма, при которых нарушено строение соединительной ткани, выполняющей опорную функцию в органах);
• связанные со злокачественными опухолями, в том числе злокачественными заболеваниями крови – лейкозами;
• вызванные травмой (травматические перикардиты) – возникают при повреждении (ранении) сердца холодным или огнестрельным оружием, а также при закрытой (тупой) травме грудной клетки, например, при сильном ударе, при падении с высоты или при автомобильной аварии;
• вызванные повреждающим действием радиоактивного излучения (лучевые перикардиты);
• связанные с инфарктом миокарда (постинфарктные) или с оперативным вмешательством на сердце (например, после рассечения рубцовых спаек на клапане сердца – посткомиссуротомные перикардиты);
• связанные с нарушением обмена веществ, например, при уремии – накоплении в крови мочевой кислоты при нарушенной функции почек – или при подагре – заболевании, связанном с нарушением обмена пуринов (веществ, содержащихся в большом количестве в ядре клетки);
• связанные с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов - глюкокортикостероидов (гормональные препараты, применяемые для снижения воспаления при ревматизме, бронхиальной астме и многих других заболеваниях), противоопухолевых (химиотерапевтических) препаратов, также как неадекватная реакция на вакцинацию (прививку);
• связанных с кровотечением в полость перикарда (образованием гемоперикарда) при длительном и интенсивном приеме антикоагулянтов и антитромботических средств (препаратов, предотвращающих свертывание крови и образование тромбов);
• при гиповитаминозах (недостаточное поступление витаминов, чаще витамина С – аскорбиновой кислоты) – возникают при выраженном и длительном гиповитаминозе.

Идиопатические перикардиты – воспаление перикарда, возникающее без видимой (выясненной после обследования) причины.

По клиническим проявлениям выделяют несколько форм перикардита.

• Острый перикардит (длительность заболевания менее 6 недель).
• Фибринозный (сухой) перикардит – при данной форме между листками (слоями) перикарда (оболочки сердца) образуются рубцовые перемычки (спайки), которые не дают сердцу полноценно сокращаться и расслабляться.
• Экссудативный (выпотной) перикардит – при данной форме в полости перикарда скапливается жидкость, которая мешает полноценному расслаблению сердца и заполнению его кровью.
• С тампонадой сердца (состояние, возникающее при скоплении большого количества жидкости в полости перикарда, в результате чего сердце становится не способным к перекачиванию крови).
• Без тампонады сердца.
• Подострый перикардит (длительность заболевания от 6 недель до 6 месяцев).
• Хронический перикардит (длительность заболевания более 6 месяцев).
• Хронический экссудативный перикардит (с накоплением жидкости в полости перикарда).
• Хронический констриктивный перикардит — при данной форме происходит утолщение внутреннего листка (слоя) перикарда, что затрудняет расслабление сердца и наполнение его кровью, « сжимая» его.
• Хронический экссудативно – констриктивный перикардит (сочетание двух вышеописанных форм).
• Хронический адгезивный (« слипчивый») перикардит — при данной форме заболевания листки (слои) перикарда срастаются между собой, затрудняя движение сердца при его сокращении и расслаблении.
• «Панцирное сердце» - при данной форме перикардитов происходит отложение кальция в перикарде, которое образует жесткий панцирь вокруг сердца. Источник: «lookmedbook.ru»

Как и при воспалении внутренней оболочки сердца, так и при перикардите причин для воспаления существует множество, как с участием микробов, так и асептического характера:

• Бактериальные инфекции, вызываемые специфической, гноеродной флорой (пневмококки, стафилококки, стрептококки). Они вызывают гнойный перикардит.
• Микроорганизмы, питающие «слабость» к соединительной ткани: туберкулезные палочки, хламидии, трепонемы сифилиса, возбудители бруцеллеза, боррелии Бургдофера (возбудители клещевого боррелиоза).
• Аденовирусы, вирусы гриппа, различные грибки, риккетсии, микоплазмы, простейшие и даже гельминты.
• Если говорить о неинфекционных, или асептических причинах, то опять «впереди планеты всей» системные заболевания соединительной ткани, которые лечат ревматологи: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия. Здесь аналогия перикарда с суставной сумкой прослеживается еще яснее.
• Также возникает перикардит, особенно выпотной, при мощном аллергическом ответе, например, при сывороточной болезни.
• Отличает перикардит от эндокардита склонность к воспалению при нарушении обмена веществ.

Старым врачам, до введения в практику «искусственной почки», был знаком симптом «похоронного звона уремика» - ритмичный, грубый шум трения листков перикарда друг о друга при сокращениях сердца. Этот шум был слышен даже на расстоянии: листки перикарда были покрыты кристаллами мочевины.

При нарушении выведении азота из организма, при хронической почечной недостаточности, это говорило о быстрой наступлении уремической комы и гибели пациента.

• Причиной перикардита может быть острый инфаркт миокарда, пневмонии. На сердечную сорочку может переброситься воспаление при выпотном плеврите. Сухой плеврит, «перебравшись» на перикард, также вызывает аналогичное воспаление с развитием фибринозного перикардита.

Наконец, к воспалению и реакции в виде экссудации и увеличения продукции жидкости, приводи травма органов грудной клетки, особенно автомобильная, облучение радиацией, а также злокачественные опухоли, которые могут давать метастазы с возникновением паранеопластических перикардитов. Источник: » zdravlab.com

Перикардит могут вызвать инфекционные и неинфекционные факторы. Встречаются перикардиты невыясненной этиологии, они называются идиопатическими.

Причины инфекционного перикардита:

• ревматизм;
• туберкулез;
• бактериальные инфекции: кокковые (при пневмонии, сепсисе) и специфические (брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия);
• простейшие;
• грибки;
• вирусы (грипп, Коксаки);
• риккетсии.

Причины неинфекционного (асептического) перикардита:

• аллергическая реакция;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• болезни крови и геморрагические диатезы;
• злокачественные опухоли;
• травмы сердца;
• лучевое воздействие;
• аутоиммунные реакции (после инфаркта, после операций на сердце);
• нарушение обмена веществ (уремия, подагра);
• длительный прием глюкокортикостероидов;
• гиповитаминоз С. Источник: » doctor-cardiologist.ru»

Диагностикой и лечением заболевания занимаются кардиологи или терапевты, но в некоторых случаях может понадобиться хирургическое лечение перикардита. На начальном этапе обследования сердце прослушивается, выявляются посторонние звуки, определяются границы органа, делается электрокардиограмма.

Дополнительно врач назначает общий и биохимический анализ крови, иммунологическое исследование. Для уточнения количества экссудата пациенту делают компьютерную томографию органа. С помощью этого же исследования можно увидеть изменения, произошедшие в сердце под влиянием патологии.

Диагностику острого перикардита может затруднять наличие значительного количества экссудата. Как правило, это указывает на то, что перикардит имеет туберкулезную или неопластическую природу. Для определения качества экссудата делается биопсия (отмечается наличие гноя, крови и т.д.).

Если перикардит гнойный, то это пиоперикард, если кровь – гемоперикард, а при отсутствии крови или гноя дается название гидроперикард. При медленном нарастании жидкости в области перикарда симптомы заболевания проявляются слабо, а при быстром – наоборот, вплоть до сдавления сердца – декомпенсированной стадии, когда давление жидкости приводит к повышению давления внутри перикарда.

Объем жидкости в таком случае колеблется от ста пятидесяти миллилитров до двух литров. Отметим, что такое количество жидкости встречается редко, в основном эвакуируется около семисот миллилитров жидкости. Характерный признак наличия значительного объема экссудата – одышка, хрипота в голосе, тошнота и икота. Источник: «kardioportal.ru»»

Диагностика перикардита очень важна, так как нельзя предусмотреть его возможные осложнения. Он может закончиться самоизлечением, не оставив последствий, но может и перерасти в серьезное хроническое заболевание.

Некоторые его формы, например, констриктивная (сдавливающая) и экссудативная с тампонадой сердца, гнойная или опухолевая, сразу представляют опасность для жизни больного. Кроме того, врач проводит дифференциальную диагностику с острым инфарктом миокарда, другими болезнями сердца.

Перикардит - заболевание-«хамелеон», и заболевший легко путает его признаки с симптомами других болезней сердечно-сосудистой системы. К примеру, шумы от трения листков перикарда между собой, слышные при выслушивании сердца, говорят о сухой форме, а сглаживание межреберных промежутков заставляет предполагать экссудативный перикардит.

Также пациенту назначают:

• Клинический, биохимический и иммунологический анализы крови, которые выявляют причину патологии.
• Эхокардиографию. Она считается основным методом диагностики перикардита, так как позволяет «увидеть» даже незначительное количество жидкости между слоями сердечной сумки, спайки и сращения, уплотнение листков перикарда.
• ЭКГ и фонокардиографию (ФКГ). Электрокардиограмма позволяет выявить сухой острый перикардит, начальные стадии экссудативного и адгезивного (если он приводит к сдавливанию полостей сердца). ФКГ дает врачу возможность услышать шумы, которых не должно быть при нормальном функционировании сердечной мышцы.
• Рентгенографию. Она показывает увеличение размера сердца и изменение его контуров при накоплении в перикардиальной полости более 250 мл жидкости (шаровидная тень говорит об остром процессе, треугольная - о хроническом).

Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. При констриктивном перикардите контуры сердца из-за спаек и сращений становятся нечеткими, а если их много или листки перикарда кальцифицированы, сердце не меняет формы и расположения в грудной клетке при дыхании и перемене положения тела.

• Компьютерную или магнитно-резонансную томографию. КТ и МРТ выявляют утолщение перикарда и кальцификацию его стенок.

При выпотном перикардите производится диагностическая пункция перикарда с биопсией и микроскопическое исследование экссудата из полости. Бактериологический, иммунологический анализы, цитология позволяют определить причину заболевания: инфекцию, аутоиммунное поражение, опухоль, гнойное воспаление и т. д. Источник: «asosudy.ru»

Диагноз перикардита устанавливается на основании:

• анализа жалоб (на постоянные боли в груди, одышку, отеки, слабость, повышение температуры, озноб, одышку) и данных анамнеза заболевания (когда (как лавно) появились симптомы, после какого события или заболевания, какое лечение было проведено и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
• анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции и травмы, вредные привычки, образ жизни) и семейного анамнеза (наличие заболеваний сердца и других заболеваний у родственников);
• анализа данных общего осмотра больного (цвет кожных покровов, поза), аускультации (выслушивания) сердца – врач может выслушать изменение тонов сердца и патологический шум со стороны перикарда, перкуссии (простукивания) сердца – врач может обнаружить изменение перкуторного звука и расширение границ сердца;
• данных общего и биохимического анализа крови и мочи – врач может выявить признаки воспаления, нарушения обмена веществ или другие признаки заболеваний, которые привели к перикардиту;
• данных иммунологического обследования (определение антител и белков-маркеров аутоиммунного процесса (повреждения тканей организма собственным иммунитетом));
• данных электрокардиографии (ЭКГ) – могут быть выявлены специфические признаки воспаления перикарда;
• данных эхокардиографии (УЗИ сердца), которые помогают обнаружить скопление жидкости или спайки (рубцовые перемычки) в перикарде, а также нарушения процессов сокращения и расслабления сердца;
• результатов рентгенографии грудной клетки – могут выявить изменение границ сердца на рентгеновском снимке;
• результатов дополнительных инвазивных методов обследования (с вмешательством в организм) – катетеризации полостей сердца, ангиографии. Данные методы применяются при сомнении в диагнозе, а также для диагностики заболеваний сердца, вызвавших перикардит;
• результатов пункции (прокола специальной иглой через грудную клетку) перикарда и анализа перикардиального выпота.

Пункция полости околосердечной сумки проводится по строгим показаниям – либо при нарастающей тампонаде сердца (сдавление сердца жидкостью в полости перикарда), либо при тяжело протекающем перикардите неясного происхождения для уточнения причины (обнаружение инфекции, опухолевых клеток и др.) Источник: «lookmedbook.ru/»

Режим и питание при перикардите, как и при всяких состояниях острой сердечной слабости, одинаковы — полный физический покой, максимальное ограничение питья и соли, частый прием пищи малыми порциями, борьба с метеоризмом.

Наличие сердечной слабости является показанием к назначению сердечных средств — таких, как камфара, кофеин, коразол, кордиамин. От наперстянки и ее препаратов при перикардитах, особенно выпотных, большой пользы обычно не бывает, так как увеличить диастолу вследствие механического затруднения расширения сердца трудно.

Наличие болей у такого больного и изменение реактивности у него (повышенная впечатлительность и чувствительность в связи с нарушением мозгового кровообращения) являются показанием к назначению седативных средств — брома, в особенности бромурала, микстуры Бехтерева, микстуры Павлова.

В тяжелых случаях хорошее действие оказывают морфий, пантопон, промедол (в свечах, подкожно, инъекции). Благодаря болеутоляющему и седативному их действию они являются, по словам В. И. Молчанова, лучшим сердечным средством, так как успокаивают болевые и прочие неприятные ощущения, избавляют больного от излишних движений, что является разгрузкой для сердца.

Помогает также иногда — в значительной степени благодаря уменьшению излишних движений — прикладывание мешка со льдом, холодной или теплой водой (в зависимости от того, что больному приятнее) к области сердца. Многие больные предпочитают грелке полотенце или мешок, наполненный мягкой, пластичной глиняной массой.

При очень большом экссудате, в особенности при подозрении на гнойный его характер, рекомендуется пункция сердечной сорочки с целью извлечения экссудата.

В остальном лечение симптоматическое и причинное (антибиотики, стрептомицин, ПАСК).

Для компенсации слабости сердечной деятельности уместно повысить артериализацию крови путем назначения О2, открывания форточки или окна при одновременном согревании больного. Надо заботиться об удобном положении его. При очень сильных проявлениях сердечной слабости рекомендуется возвышенное положение верхней половины туловища. В самых тяжелых случаях больной лучше чувствует себя в кресле.