Периодонтиты и их классификация: симптомы с фото, лечение зуба антибиотиками в домашних условиях и народными средствами. Периодонтит: симптомы и лечение, фото и диагностика Что происходит? или Как возникает и развивается периодонтит

В периодонте находятся нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие зуб. Основные функции периодонта это амортизирующая и трофическая. При пережевывании пищи периодонт амортизирует нагрузки на зуб и равномерно перераспределяет их на кости.

Различают острый и хронический периодонтит. Острый периодонтит встречается реже. Это объясняется тем, что благодаря наличию оттока содержимого периодонтит может длительно протекать без каких-либо признаков заболевания на фоне продолжающегося и развивающегося воспаления.

Причины заболевания

Наиболее часто периодонтит развивается вследствие инфицирования периодонта. В зависимости от пути проникновения инфекции выделяют интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной) периодонтит.

Экстрадентальный периодонтит развивается вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).

Кроме того выделяют травматический и медикаментозный периодонтит. Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты или раздражающие материалы попадают в периодонт (например, паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол).

Симптомы

Периодонтит проявляется резкими болями в области зуба, усиливающимися от прикосновения к нему. Припухлость губы, щеки, десна увеличена, зуб подвижен. Иногда на десне обнаруживается отверстие, из которого вытекает гной. Это свищ, т.е. канал, который образовался для оттока содержимого из инфицированной полости.

Хронический периодонтит может проявляться в виде неприятных и слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости, болезненности при жевательной нагрузке на этот зуб). Хронический периодонтит может длительно себя не проявлять и обнаруживаться случайно на рентгеновском снимке при лечении соседних зубов.

Диагностика

Диагноз ставят по характерной клинической картине в сочетании с . При осмотре врач может обнаружить покраснения или припухлость десны, ранки, из которых может сочиться гной.

Что можете сделать вы

Если вас стали беспокоить зубные боли, следует как можно скорее посетить . Не нужно терпеть боль. Примите обезболивающее средство, почистите зубы и прополощите ротовую полость. Ни в коем случае не старайтесь согреть больной зуб. Повышение температуры лишь усиливает воспаление.

Чем поможет врач

Лечение периодонтита длительное и может включать до 6-7 посещений стоматолога. Сначала врач обрабатывает канал пораженного зуба и удаляет инфицированные ткани. Затем в канал вводят противовоспалительные и антибактериальные средства. Лекарства закладывают несколько раз до полного стихания воспалительного процесса. В зависимости от степени поражения и разрушения зуба врач примет решение относительно возможности его восстановления.

БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА. ПРИЧИНЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА

Учебная цель . Разбор причин периодонтита, клинико-рентгенологической классификации, клиники и дифференциальной диагностики различных форм периодонтита.

Оснащение. Таблицы с классификациями периодонтита, набор рентгенограмм с различными формами хронического периодонтита, инструменты для осмотра полости рта, аппарат для электроодонтометрии.

Содержание . Причины воспалительного процесса в периодонте: микрофлора (стрептококк, стафилококк, энтерококк и др.), микробные токсины, продукты распада воспаленной пульпы, травма, химические вещества. Инфекционный периодонтит встречается наиболее часто и является осложнением невылеченного или плохо леченного пульпита, а также возникает в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (при остеомиелите) или заноса инфекции по кровяному руслу после инфекционных заболеваний (грипп, ангина и др.). Травму периодонта вызывают сильное одномоментное (удар, ушиб) или хроническое (завышенная пломба, коронка, вредные привычки - перекусывание ниток, держание в зубах гвоздей, карандашей и др.) воздействие на зуб, а также инструменты для удаления пульпы и расширения корневого канала при их продвижении за верхушку корня. Использование сильнодействующих лекарственных или химических средств для некротизации пульпы (мышьяковистая паста), обработки корневых каналов (царская водка, антиформин, обработка корневых каналов по Альбрехту, Пеккеру, Платонову и др.) нередко вызывает периодонтит.

Существуют различные классификации периодонтита, однако наибольшее распространение получила клинико-рентгенологическая;

Периодонтит (periodontitis)

I. Острый (periodontitis acuta).

II. Хронический (periodontitis chronica):

а) фиброзный (periodontitis chronica fibrosa);

б) гранулирующий (periodontitis chronica granulans) ;

в) гранулематозный (periodontitis chronica granulomatosa).

III. Хронический в стадии обострения (periodontitis chronica exacerbatio).

Разнообразные по клиническому течению формы периодонтита имеют в большинстве случаев ряд одинаковых признаков: изменение цвета коронки зуба, отсутствие реакции пульпы на температурные, химические, электрические раздражители (при электроодонтометрии), безболезненное зондирование в полости зуба и корневых каналах. Вместе с тем для уточнения формы заболевания необходимо тщательное клинико-рентгенологическое исследование.

Острый периодонтит. Начальные проявления характеризуются умеренной болью при накусывании на зуб. Позже возникает сильная, пульсирующая, постоянная боль, иррадиирующая по ходу II и III ветвей тройничного нерва. Из-за выдвижения, резкой болезненности и подвижности зуба становится невозможным смыкание зубных рядов. При осмотре коронки зуба можно обнаружить изменение ее цвета от молочно-белого до серого; зуб может быть интактный, запломбированный, кариозный или покрытый искусственной коронкой. Переходная складка и слизистая оболочка альвеолярного отростка в области проекции верхушки корня в начальной стадии без изменений, в выраженной стадии - отечны, гиперемированы. Пальпация в области верхушки корня умеренно или резко болезненна. Перкуссия дает умеренную болевую реакцию при начальных проявлениях, а в выраженной стадии прикосновение к зубам вызывает сильную боль. Если периодонтит вызван некрозом пульпы и инфицированием периодонта, зондирование в корневых каналах безболезненно. При травматическом периодонтите (особенно острой травме) интактного зуба пульпа сохраняет некоторое время жизнеспособность. С нарастанием воспалительных явлений в периапикальных тканях увеличивается подвижность зуба. Обнаружение этого признака является дополнительным фактом для обоснования диагноза. Рентгенологическое исследование состояния периодонта не выявляет изменений или определяется нечеткость (смазанность) рисунка губчатого вещества кости в области верхушки корня.

Хронический фиброзный периодонтит . Больной не испытывает боли и обращается к врачу по поводу кариозной полости, неприятного запаха изо рта, изменения цвета коронки зуба. Патология может быть обнаружена при профилактическом осмотре полости рта, рентгенологическом исследовании беспокоящих соседних зубов. Зуб неподвижен, перкуссия и пальпация в области проекции верхушки корня безболезненны, слизистая оболочка альвеолярного отростка не изменена. Зондирование в полости зуба и корневых каналах безболезненно. На рентгенограмме выявляется неравномерное расширение периодонтальной щели без явлений деструкции альвеолы в области верхушки корня (рис. 41).

Хронический гранулирующий периодонтит. Эта форма периодонтита может протекать бессимптомно, но чаще возникает незначительная боль при накусывании, чувство неловкости, распирания в области верхушки корня. Болевые ощущения непостоянны и временами отсутствуют. В ряде случаев появляются гиперемия и отек слизистой оболочки в области проекции корня, свищ с гнойным отделяемым и разрастанием грануляций. Цвет коронки зуба бывает изменен, в нем может быть кариозная полость, пломба или зуб покрыт искусственной коронкой. Перкуссия умеренно болезненна или безболезненна, иногда отмечается незначительная подвижность зуба, зондирование в полости зуба и корневых каналах безболезненно. Пальпация в области проекции верхушки корня может быть слегка болезненна и. после нее некоторое время на слизистой оболочке сохраняется вдавление. На рентгенограмме обнаруживается деструкция стенки альвеолы и губчатого вещества кости без четких границ, возможна резорбция верхушки корня.

Хронический гранулематозный периодонтит . Болевые ощущения отсутствуют. Зуб может быть интактным, кариозным, запломбированным или покрытым искусственной коронкой. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области проекции верхушки корня без изменений или иногда несколько гиперемирована. Зуб неподвижен; перкуссия, пальпация в области проекции верхушки корня, зондирование в полости зуба и корневых каналах безболезненны. При рентгенологическом исследовании в области верхушки корня выявляется очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами размером до 0,5 см.

Хронический периодонтит в стадии обострения . Больной обращается к врачу с жалобами, напоминающими жалобы при остром периодонтите. Цвет коронки зуба изменен до серо-белого, темно-серого или черного. Переходная складка и слизистая оболочка альвеолярного отростка отечны, гиперемированы, может быть сглаженность переходной складки. В области проекции верхушки корня могут обнаруживаться свищ и рубчики - симптомы хронического воспаления периодонта. В зависимости от выраженности воспалительных явлений в периодонте находится степень подвижности зуба. Перкуссия умеренно или резко болезненна. Зондирование в полости зуба и корневых каналах безболезненно. Пальпация в области проекции верхушки корня болезненна. На рентгенограмме обнаруживаются изменения, характерные для хронического периодонтита.

Современный уровень развития стоматологии позволяет сохранить естественные зубы человека при своевременном обращении к врачу. Одним из заболеваний, которое можно вылечить, не прибегая к экстракции, является периодонтит зуба. По этой причине важно уметь распознавать симптомы патологии, знать, как выглядит периодонтитный зубной ряд и обращаться за помощью, не дожидаясь обострения.

Что означает термин «периодонтит»?

Термин «периодонтит» в медицине звучит как «periodontitis». Что это такое? Слово имеет греческое происхождение и складывается из двух значимых частей: «peri» («вокруг») и «odontos» («зуб»). Если обратиться к буквальному толкованию, то речь идет о воспалительном процессе «вокруг зуба» или инфекции тканей периодонта.

Способы классификации периодонтита

В стоматологии классификация периодонтита может осуществляться на основании места локализации патологии (краевой или верхушечный), исходя из характерной симптоматики (хронический либо острый). Классификация заболеваний периодонта основывается на причинах, которые спровоцировали развитие болезни. В последнем случае речь будет идти о травматической, инфекционной или медикаментозной форме периодонтита.

По месту локализации

При классификации по месту локализации выделяют апикальный (верхушечный периодонтит) и маргинальный (краевой) вид патологии:

1. когда развивается верхушечный периодонтит, воспалительный процесс сосредоточен в верхушечной части пораженного зуба;
2. если возник краевой периодонтит, воспаление локализуется в связочном аппарате зуба, в его шеечной зоне.

При верхушечном периодонтите часто присутствует чувство «выросшего» резца или клыка.

По форме протекания

Болезнь протекает в острой или хронической форме:

1. На начальной стадии периодонтита пациент ощущает интенсивную острую боль – многие устраняют симптом, принимая обезболивающие препараты, но игнорируют причину. Болезнь может стать хронической, она протекает почти незаметно (за исключением обострений периодонтита).
2. Хроническая форма подразделяется на фиброзный тип, гранулирующую форму периодонтита и гранулематозную.

Фиброзный тип периодонтита

Фиброзный вид периодонтита не имеет яркой симптоматики. Такой тип заболевания характеризуется постепенным замещением пародонта фиброзными (соединительными) тканями.

Гранулематозный тип периодонтита

Гранулематозная форма периодонтита представляет собой скопление гноя около верхушки корня. Лечение периодонтита гранулематозного типа зависит от объема гнойника и чаще хирургическое. В зависимости от размеров гнойного «мешка», данное образование носит название:

• гранулема - до 0 (рекомендуем прочитать: гранулема зуба: что это такое и как лечится данное заболевание?).5 см в диаметре;
• кистогранулема - от 0.5 до 1 см;
• киста - размер гнойного образования превышает 10 мм в диаметре.

Гранулирующий тип периодонтита

Для гранулирующей формы периодонтита характерно появление у верхушек корней зуба грануляционной ткани, имеющей пористую структуру. Она быстро разрастается и постепенно замещает собой костную. Гранулирующий периодонтит на снимке выглядит, как затемнение у корней зуба.

По причинам, которые вызвали недуг

В зависимости от того, какие причины спровоцировали болезнь, специалисты различают инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтит. Последний можно встретить под названием «мышьяковистый». У взрослого населения причинами появления периодонтита становятся:

1. Токсические препараты (медикаментозный периодонтит) – в процессе терапии пульпита в периодонт могут попадать медикаменты на основе формалина или мышьяка (мышьяковистый периодонтит), иногда развитие болезни провоцирует воздействие фосфатных цементов. При медикаментозном периодонтите требуется исключение влияния токсина.
2. Травма – это может быть длительное травмирующее воздействие (перекусывание ниток зубами, завышенные пломбы) или острая одномоментная травма (при ударе или падении).
3. Инфекция – к развитию периодонтита часто приводит кариес или пульпит, если заболевания были пролечены некачественно или не в полном объеме, то возникает ятрогенная форма. Требует терапии инфекции.

Симптомы заболевания с фото

Симптоматика может быть разной. Как выглядит периодонтит можно увидеть на фото к статье.

• При гранулематозном периодонтите часто отмечается изменение цвета зубов.
• Для гранулирующего периодонтита характерно набухание десны. Ярко выраженные признаки присутствуют только в период обострения периодонтита. При гранулирующем периодонтите может присутствовать незначительный дискомфорт при приеме пищи, иногда появляются гнойные выделения или припухлость десны.

Острый периодонтит сопровождается следующими симптомами.

• чувство выросшего зуба;
• острая интенсивная боль;
• болезненность зуба;
• жар, слабость, головные боли;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• отечность мягких тканей, подвижность зуба;
• гранулирующий периодонтит часто сопровождается свищем;
• появление симптоматики вазопареза.

Первый признак характерен для верхушечного периодонтита. Протекание острого периодонтита отличается от пульпита реакцией на перепады температур. В первом случае холод действует успокаивающе, а при пульпите, наоборот, вызывает сильную боль. Пациент может спутать такую симптоматику пульпита с признаками одной из хронических форм периодонтита. Характерные симптомы представлены на фото к статье.

Методы дифференциальной диагностики

Стоматолог может диагностировать развитие гранулирующего периодонтита (или другой формы), основываясь на комплексном клиническом обследовании пациента. Методы дифференциальной диагностики периодонтитов включают в себя проведение опроса больного, визуальный осмотр ротовой полости пациента, после доктор определяет степень подвижности зуба и зондирует вход в его полость. Дифференциальный диагноз проще ставить в период обострения.

Осмотр

Диагностику гранулирующего периодонтита (другой формы) начинают с осмотра. К признакам относятся подвижность зуба, отечность мягких тканей. Если периодонтит перешел в хроническую форму (например, фиброзную), то доктор заметит, что у зуба изменился цвет. Может обнаружить набухание десны в месте скопления гноя. Если надавить на десну около зуба, то углубление разравнивается не сразу – это симптом вазопареза.

Рентген

При периодонтите рентгеновский снимок нельзя делать беременным женщинам. При острой форме периодонтита зуба данный вид исследования малоэффективен, так как изменения в периодонте на снимке не видны. В рамках дифференциальной диагностики периодонтитов рентгенографическое исследование позволяет определить форму его протекания:

• гранулематозный периодонтит – на рентгеновском снимке хорошо видна гранулема (на рентгене округлое затемнение, имеющее четкие и ровные границы);
• гранулирующий периодонтит – на снимке видны деформации щели периодонта, можно заметить, что плотность костных тканей уменьшилась, грануляции имеют нечеткие границы;
• фиброзный периодонтит – на снимке просвет периодонтальной щели неравномерно изменен.

Лечение периодонтита зуба у взрослых

Может ли один из видов воспаления периодонта пройти сам? Для заболеваний периодонта характерно тяжелое течение и осложнения. Без применения консервативно-хирургических методов обойтись невозможно. Доктор определяет форму и вид заболевания. Затем специалист приступает к выбору методов лечения периодонтита - для острого и хронического она будет разной. При обострении периодонтита лечение зависит от его формы. Этапы процесса лечения:

	Форма протекания заболевания
	Острая	Хроническая (фиброзная, гранулематозная или гранулирующая форма периодонтита).
1	Обезболивание проблемной области.
2	Удаление погибшей пульпы и тканей, пораженных кариесом.	Удаление погибшей пульпы и тканей, пораженных кариесом, очистка корней от пломбировочного материала (при необходимости.
3	Расширение корневых каналов, дезинфекция и обработка антисептиками.
4	Медикаментозная терапия (может включать в себя прием антибиотиков).	Установка временной пломбы. При фиброзном периодонтите пломбирование проводится во время 2 – 3 визита к стоматологу. При гранулематозном периодонтите или гранулирующем терапия занимает 8 – 16 недель.
5	Спустя 3 суток - промывание корней, обработка антисептическими составами, установка временной пломбы.	При плохом самочувствии пациента лечат медикаментами противовоспалительного действия и антибиотиками.
6	Снятие временной пломбы и повторная антисептическая промывка каналов, после чего корневые каналы пломбируются.	Удаление временной пломбы. Промывание корней. Установка временной пломбы.
7	Если пломбировка каналов выполнена качественно, стоматолог ставит постоянную пломбу.	Антисептическая обработка корневых каналов и их пломбировка.
8		На коронковую часть зуба устанавливают постоянную пломбу.

При мышьяковистом периодонтите лечение имеет свои особенности. Перечень этапов будет сходным. В первую очередь требуется убрать источник токсина. Также эффективны методы физиотерапевтического лечения. При лечении верхушечного периодонтита нужно исходить того, какие факторы его спровоцировали.

Антибиотики и другие препараты

При периодонтите в рамках консервативного лечения часто прописывают прием антибиотиков, например, лечат Амоксиклавом. При приеме Амоксиклава при гранулирующем периодонтите следует обращать внимание на противопоказания (в том числе возрастные).

В рамках консервативной терапии показан прием следующих антибиотиков: Офлоксацин, Амоксициллин Сандоз, Амоксиклав. Если диагностирован периодонтит, при лечении антибиотиками превышать дозировку строго запрещено:

• Амоксиклав. По 1 таблетке 3 раза в сутки
• Офлоксацин. По 1 таблетке 2-3 раза в день.
• Амоксициллин Сандоз. По 500 мг 3 раза в сутки.

Также могут применяться препараты противовоспалительного, жаропонижающего и антигистаминного действия, дозировку подбирает врач.

Хирургическое лечение

При периодонтите стоматолог прикладывает максимум усилий для того, чтобы сохранить зуб. Если случай запущенный и применение консервативных методов лечения эффекта не дает, доктор примет решение о необходимости хирургического вмешательства. При периодонтите удаление зуба – распространенная операция. Из методов лечения часто прибегают к разрезу десны. Операции требуются пациентам, которым диагностирован гранулематозный периодонтит. Могут проводиться следующие виды хирургического лечения:

Борьба с болезнью в домашних условиях

Бороться с болезнью самостоятельно, в домашних условиях, возможно. Однако такая терапия показывает высокую эффективность при комплексном применении в рамках медикаментозной терапии, предписанной врачом. При развитии гранулирующего периодонтита лечение народными средствами дает временный эффект. Полоскать рот или прикладывать что-либо к деснам можно после консультации со специалистом. Ниже представлены наиболее популярные народные методы и средства:

• клюквенные напитки (соки);
• водный раствор перманганата калия;
• чайные аппликации;
• медовые притирания;
• лимонно-солевая паста;
• паста из пищевой соды.

Возможные осложнения

После окончания лечения могут возникнуть интенсивные боли или ощущение «подергивания». Если дискомфорт продолжается в течение 5 и более дней, то речь идет о рецидиве заболевания. Следует немедленно обратиться к зубному врачу.

Помимо рецидивирующего периодонтита пациент сталкивается с целым рядом осложнений, причинами которых чаще всего становится некачественное либо несвоевременное лечение:

• распространение патологии на периодонт соседних зубов;
• сепсис;
• переход патологии в хроническую и/или гнойную форму;
• флегмона;
• остеомиелит;
• периостит.

Профилактические меры

Вылечить болезнь можно – хотя это сложно, долго, дорого и больно. При выявлении патологии на начальной стадии потребуется пройти несколько неприятных процедур.

Фиброзный периодонтит требует лечения в течении нескольких недель. На терапию хронической формы (если диагностирован гранулирующий или гранулематозный периодонтит) могут уйти месяцы, иногда - годы.

Как предотвратить развитие периодонтита – профилактика необходима:

1. регулярно посещать стоматолога;
2. полоскать рот специальными средствами – можно использовать народные рецепты;
3. проводить санацию полости рта;
4. вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться;
5. избегать чрезмерных нагрузок на зубные ряды;
6. не пренебрегать полным и своевременным лечением стоматологических заболеваний.

Периодонтит — это опасное заболевание представляет собой воспаление корневой части зуба и прилегающих к ней мягких тканей. Широко распространена как у взрослых, так и детей, и способна привести к потере зуба. Диагностика усложнена тем, что он способен принимать различные формы, протекающие практически бессимптомно. Самостоятельно определить наличие заболевания по нескольким признакам достаточно сложно.

Болезнь чаще возникает при длительно протекающем кариесе , либо после его лечения, если в ходе процедуры стоматолог не полностью устранил очаг инфекции. Эту форму называют апикальной или верхушечной. Маргинальным или краевый периодонтит способен развиваться из-за травматического повреждения десны и внесения инфекции.

• Симптомы периодонтита
• Виды периодонтита
• Лечение
• Этапы лечения
• Профилактика
• Периодонтит у детей

Симптомы периодонтита

Развитие периодонтита нередко протекает без симптомов, в следствии чего пациенты попадают в кабинет доктора когда болезнь находится на запущенной стадии, и требует сложной процедуры удаления. Если вы замечаете, что:

• Зубы периодически болят при смыкании челюстей.
• Визуально зубы стали казаться больше.
• Ночью десна начинает ныть, а температура тела - повышаться.

Рекомендуется посетить кабинет специалиста, потому что все это признаки образования периодонтита. Его можно распознать самостоятельно по изменению цвета десен: в результате воспалительного процесса они становятся более темными, а порой и синеватыми.

Вышеупомянутые симптомы характерны для начальной стадии. Запущенный периодонтит можно определить по таким симптомам:

• Появление подвижности зубов .
• Отек в области десны, а порой щеки.
• Острые боли при приеме пищи.

Повеление этих признаков говорит о том, что вокруг зубного корня скопилось значительное количество гноя, оказывающего давление на мягкие десенные ткани. Отсутствие врачебного вмешательства на начальном этапе приведет к выходу этих масс и последующему распространению микробов. Но не каждая разновидность периодонтита имеет такие серьезные последствия, ввиду чего стоит уделить повышенное внимание классификации недуга.

Виды периодонтита

Стоматологи классифицируют периодонтит по нескольким параметрам — степени развития заболевания и места заражения. По месту протекания воспалительного процесса периодонтит разделяется на:

• Апикальный, поражающий участок возле края корня зуба.
• Краевой, развивающийся в мягких тканях десны.

Появление апикальной формы болезни является следствием неправильного или несвоевременного лечения пульпита , тогда краевой развивается из-за травмы мягких дёсенных тканей.

Стоматологи разделяют острый и хронический виды периодонтита. Острая форма является начальной стадией, и появляется в появлении болей во время надавливания, а также отекания десен. Острый периодонтит имеет две стадии формирования:

• Серозную, в ходе которой боль появляется эпизодически, а зуб прочно стоит на своем законном месте.
• Гнойную, при ней неприятные ощущения становятся частыми, а зуб начинает расшатываться, выпуская гнойные выделения.

Если не лечить на острой стадии, она перейдет в хроническую, которая имеет три различные вариации:

• Фиброзная форма хронического периодонтита является начальной и практически незаметна — боли носят несистематический характер, или полностью отсутствуют, и определить наличие воспалительного процесса можно только при помощи рентгеновского снимка.
• Гранулирующая самая распространенная форма в стоматологической практике. Ее протекание сопряжено с постоянными болями, сильными отеками и выделением гноя из десны.
• Гранулематозная — серьезней всех остальных. При эволюции заболевания до этой стадии в мягких тканях образуются гранулемы — дёсенные пустоты, которые заполнены гноем, представляющим собой идеальную среду для жизни микробов. Они фактически представляют собой мину замедленного действия, и удаляются только хирургическим путем.

Обилие разновидностей предполагает разноплановое лечение, и комплекс мероприятий, направленных на устранение болезни.

Лечение

Лечение в острой форме подразумевает избавление от сильных болей, причиняющих дискомфорт. Процедура начинается с очистки корневых каналов от остатков пульпы, что позволяет экссудату свободно вытекать, снижая давление гнойных масс внутри десны. В осложненных ситуациях, когда данной меры недостаточно, специалист может прибегнуть к разрезанию мягких тканей в районе верхушки корня и установке дренажа. Для предотвращения распространения инфекции , выделяющейся вместе с гноем, пациенту назначается пероральный прием антибиотиков.

При верхушечном периодонтите врач производит инструментальную обработку корневых каналов, удаляя пораженные участки тканей. Затем осуществляется введение лекарственных препаратов, и пломбирование.

Лечение краевого периодонтита подразумевает собой устранение травматического фактора, приведшего к его появлению. Далее поверхность десны обрабатывается антисептиками и лекарственными средствами, предотвращающими последующий рост бактерий.

При хронической форме лечение производится по тому же алгоритму, что и в случае с острой формой, но дополнительно производится очистка от накопившегося гноя пародонтального кармана.

На некоторых стадиях лечение может ограничиваться применением лекарственных средств на основе гидрата окиси кальция, проникающих в очаг воспалительного процесса через очищенный механическим путем корневой канал.

Этапы лечения

Лечение периодонтита состоит из ряда отдельных этапов, количество и последовательность которых непосредственно зависит от стадии. Терапия острой стадии требует как минимум трех посещений кабинета зубного врача. На первой — доктором производится расширение корневого канала механическим способом: прочистка и удаление остатков пораженных участков и полная антисептическая обработка. Оставшийся гной свободно выходит через образовавшуюся полость в зубе, а обработанный участок защищается от попадания пищи при помощи специальной пародонтальной повязки. Дополнительно больному выписывают антибиотики, что снижает вероятность инфицирования других органов.

Спустя несколько дней стоматолог приводит осмотр каналов, и, при условии полного выхода загноения и отсутствии кровотечений, заполняет их пломбировочным материалом. В отдельных ситуациях дополнительно прописывается курс специализированной терапии, предотвращающей развитие микроорганизмов.

По истечении нескольких месяцев врач делает рентгеновский снимок. Если периодонтит вылечен, убирает временную пломбу, заполняя корневой канал постоянным материалом, восстанавливая первоначальный внешний вид коронковой части.

Лечение хронического периодонтита представляется трудоемкой процедурой, ввиду чего настоятельно не рекомендуется запускать болезнь до этой стадии. Комплекс задач, стоящих перед специалистом, похож на реализуемый при лечении острой формы. Отличается лечение лишь используемыми материалами и продолжительностью каждого из этапов. Если фиброзный отличается только отсутствием необходимости расширения корневого отверстия,
то гранулирующая и гранулематозная форма подразумевают установку временной пломбы на срок до одного года. В течение этого временного интервала пациент проходит курс терапии, регулярно посещая кабинет специалиста для рентгеновского обследования, позволяющего контролировать состояние зуба.

Если в ходе обследования обнаруживается, что болезнь находится в слишком запущенной стадии, то лечение предполагает собой полное удаление поврежденного зуба . Связано это с тем, что при сильном периодонтите невозможно полностью исключить очаги инфекции, в результате чего недуг будет возвращаться.

Профилактика

Профилактика периодонтита мало чем отличается от профилактики кариеса. Для предотвращения развития заболевания требуется уделять повышенное внимание следующим факторам:

• Правильной чистке зубов. Соблюдение гигиены ротовой полости способствует предотвращению появления зубного налета, являющегося оптимальной средой для развития и роста микроорганизмов, вызывающих повреждения эмали и твердых тканей.
• Регулярному посещению стоматологической клиники. Своевременно обнаружив периодонтит, можно вылечить его с минимальным хирургическим вмешательством. В ходе профилактических осмотров доктор произведет профессиональную чистку зубов, удалив твердые отложения в виде зубного камня, что снизит риск развития болезни.
• Собственному рациону питания. Сладкая пища, богатая углеводами, способствует росту микроорганизмов, отвечающих за появление зубного налета, который и провоцирует появление периодонтоза. Прекрасным профилактическим средством станет включение в рацион большого количества овощей, фруктов, продуктов с высоким содержанием кальция, укрепляющих зубную эмаль.

Периодонтит у детей

Периодонтит — заболевание, от которого страдают не только взрослые, но и дети. У ребенка обычно поражает моляры молочных зубов. Из-за того, что иммунная система ребенка развита достаточно слабо, у детей он протекает быстрее, чем у взрослых, сопровождаясь многочисленными осложнениями:

• Сильный отек десны.
• Резкое ухудшение самочувствия малыша.
• Образованием абсцессов.

Воспалительный процесс в молочных зубах из-за слабого иммунитета развивается быстро, не имея каких-либо ограничений, в следствии чего периодонтит способен проникнуть в область будущего постоянного зуба, препятствуя его нормальному формированию. Для предотвращения этого требуется незамедлительно приступать к лечению, которое не отличается от процедуры, характерной для взрослых.

У терапии периодонтита молочных зубов имеются и противопоказания. Врачебное вмешательство не производится в ситуациях, когда:

• Инфекция начинает распространяться в зубе, корни которого уже рассосались.
• До выпадения молочных зубов остается меньше двенадцати месяцев.
• Воспалительный процесс оказывает серьезное влияние на зачатки будущего зуба.
• Текущее состояние больного ухудшается, несмотря на проводимое врачом лечение.

Наличие этих противопоказаний делает лечение нецелесообразным, и в подобных ситуациях стоматологи обычно прибегают к удалению , что позволяет избавиться от очага распространения инфекции. Решение о целесообразности использования того или иного метода делается лечащим врачом на основе результатов обследования юного пациента.

По данным статистики, заболевания периодонта среди всех стоматологических патологий, составляют около 40%, отдавая первенство по распространенности только кариесу и его осложненной форме — пульпиту.

Почти третья часть из всех заболеваний периодонта приходится на периодонтит.

Гнойная разновидность этой патологии считается самой опасной, поскольку чревата быстрым развитием и возникновением тяжелых осложнений.

Общее представление и механизм возникновения

Состояние, характеризующееся развитием острого воспалительного процесса в периодонтальных тканях и корневой оболочке, в стоматологии называется гнойным периодонтитом. Заболеванию обычно предшествует его серозная форма, развивающаяся в условиях запущенного кариеса.

От иных форм воспаления отличается образованием и концентрацией в апикальной зоне корня гнойного экссудата, откуда затем бактериальные токсины попадают в кровь и вызывают признаки интоксикации.

Образование гноя происходит в результате поглощения лейкоцитами патогенных микробов. Погибая, они перерождаются и превращаются в экссудат, который может растворять костную ткань, вызывая ее воспаление.

Часто воспалительный процесс, кроме верхушки корня, затрагивает десенные края. В единичных случаях захватывает диффузно все периодонтальные ткани.

Различается несколько форм гнойного периодонтита, но все они проходят одинаковое развитие. Первоначально возникает микроабсцесс, после происходит инфильтрация, т.е. проникновение гнойного содержимого в костные ткани и его накопление под надкостницей.

Несколько позже, гнойная масса просачивается в мягкие ткани, вызывая сильную боль и отечность лица.

Патологическое состояние мешает нормально принимать пищу и порождает сильный болевой симптом. В случае несвоевременно начатого лечения, патологический процесс переходит на близлежащие соединительные ткани и может разойтись по организму, приводя к инфицированию внутренних органов.

Классификация и стадии

В общепринятой классификации гнойного периодонтита различают три его разновидности, каждая связана с влиянием определенной группы факторов.

Травматический

Возникает вследствие механического повреждения, скола, перелома, сильного удара и любой иной травмы. Появление также обуславливается неравномерным распределением давления на периодонтальные ткани и зубы при пережевывании пищи.

Причинами может быть и некорректная работа врача при лечении стоматологических болезней (например, воспаления вследствие завышения пломбы), а также неправильный прикус.

Медикаментозный

Имеет место при неправильном использовании лекарственных препаратов, несоблюдении рекомендаций и назначений стоматолога.

Активные соединения в медикаментах приводят к ослабеванию связи между челюстной костью и зубными элементами, повреждению коронкой части и десенных тканей. Следствием подобного влияния является формирование карманов пустоты вокруг корня, в которые попадает инфекция.

Медикаментозный вид может проявиться из-за долгого употребления веществ с агрессивными химическими соединениями в составе. В частности, такими веществами являются антибиотики.

Важно! При медикаментозном лечении надо четко соблюдать дозировку и кратность приема препаратов.

Обычно во время лечения происходит раздражение слизистой и ослабление иммунитета (как общего, так и местного), что впоследствии приводит к болезни.

Появление заболевания связывается врачами и с аллергией на компонентный состав лекарств , и с неправильно подобранными средствами гигиены ― зубной пасты низкого качества, зубных щеток со слишком жесткими щетинками.

Инфекционный периодонтит

Происхождение болезни объясняется инфицированием полости зуба. Путей попадания в нее патогенных бактерий несколько:

1. Образование околозубной полости , вследствие чего ослабевает связь между зубом и окружающими его периодонтальными тканями. В возникшее пространство изо рта свободно попадает инфекция, доводя до инфицирования и развития болезни ткани.
2. Запущенная форма кариеса. При таком состоянии через поврежденную коронковую часть к пульпе, а после и к корневой верхушке проникает инфекция, вызывая воспаление.
3. Заражение от соседней «больной» единицы . В запущенном состоянии периодонтит быстро распространяется на здоровые соседние элементы, заражая их.

Практически любая разновидность гнойного воспаления может определяться как инфекционная, поскольку именно бактерии играют главную роль в развитии заболевания.

Каждая разновидность патологии в развитии проходит 4 стадии, характеризующиеся разными симптомами и изменениями в структуре и состоянии зуба:

1. Периодонтальную, когда возникает и развивается в зоне периодонтальной щели мини абсцесс. У человека появляются ощущения приподнимания и увеличения в размере больного зуба.
2. Эндооссальную. Гнойная масса проникает и накапливается в костной ткани. Давление на зуб возрастает, появляется отечность лица, припухлость всех тканей в полости рта.
3. Субпериостальную. Экссудат попадает под надкостницу и скапливается под ней. В этой ситуации образуется флюс десны, увеличиваются лимфоузлы, боль отдает в затылок, виски, уши, спину.
4. Субмукозную. Надкостница разрушается, и гнойная масса перемещается в близлежащие мягкие ткани. Весь процесс сопровождается увеличением отека на лице и затуханием боли.

Причины развития

В 95% всех случаев основной причиной появления гнойного периодонтита является проникновение в зуб инфекции. Обычно заболевание провоцируют стрептококки (гемолитические или сапрофитные), либо стафилококки.

Бактерии, разрушая структуру эмали, попадают в десенные карманы и канал корня, где в идеальной для них среде размножаются и источают токсины.

Но стоматологами называются и иные причины заболевания:

• травмирование зуба с его смещением в лунке;
• чрезмерная нагрузка при аномальной окклюзии или неправильно проведенном протезировании;
• запущенный кариес, следствием которого становится пульпит;
• заболевания десенных тканей (пародонтит, пародонтоз);
• некорректно проведенное пломбирование каналов;
• токсичное воздействие некоторых групп лекарств;
• неполный выход гнойной массы при гранулирующем или гранулематозном периодонтите по причине закрытия свища, либо закупорки канала;
• ослабление местного иммунитета;
• повреждение мешочка с гноем, образовавшегося при гранулематозной форме периодонтита.

Нередко инфицирование происходит через лимфу либо кровоток при некоторых бактериальных патологиях:

• отит;
• ангина;
• гайморит.

Врачами выделена группа соматических состояний, которые тоже способствуют развитию болезни. Это:

• заболевания бронхолегочной системы;
• проблемы с пищеварительной системой;
• сахарный диабет;
• хронические заболевания эндокринной системы.

Дополнительными факторами проявления гнойной формы периодонтита являются авитаминоз, дефицит отдельных микроэлементов или недостаточная гигиена рта (либо ее полное отсутствие).

Признаки

Болезнь имеет характерные для нее клинические признаки, связанные с особенностью нахождения воспалительного процесса.

Острая форма сопровождается:

• самопроизвольной болью;
• присутствием чувства выпячивания зуба над его лункой;
• эритемой и отеком десен;
• флюсом, т.е. отечностью лица у «проблемной» единицы;
• изменением оттенка или подвижностью зуба;
• головной болью;
• потерей аппетита;
• небольшим повышением температуры;
• увеличением лимфоузлов;
• быстрой утомляемостью.

По мере развития процесса, боль может усиливаться от любого прикасания к зубу, принятия больным горизонтального положения. Некоторые пациенты жалуются на невозможность полного открывания рта.

Диагностика

Чтобы точно установить, что у пациента развивается гнойная форма периодонтита, стоматологу достаточно провести инструментальное обследование и изучить жалобы.

Первыми визуальными признаками, указывающими на болезнь, являются:

• отечность десенных тканей;
• асимметрия лица;
• разрушенный зубной элемент или объемная пломба на фоне потемневшего зуба.

Типичные признаки, проявляющиеся при инструментальном осмотре:

• болезненная пальпация десны;
• резкая боль при постукивании по зубу (при перкуссии);
• термопломба показывает чувствительность только на горячее.

Из дополнительных способов диагностики могут проводиться:

1. Рентгенография – на снимке отчетливо видна расширенная периодонтальная щель и признаки расплавления костной ткани. Метод диагностики может быть малоэффективным при острой форме патологии, т.к. расплавление кости и расширение периодонтальной щели просматриваются на снимке только через 10-12 дней.
2. Электроодонтометрия – показатели пораженного фрагмента превышают 100 мкА (тогда как здоровая единица дает реакцию на ток от 2 мкА до 5 мкА).
3. Дифференциальная диагностика – для отделения гнойного периодонтита от иных воспалительных стоматологических или отоларингологических состояний.

В случаях, когда требуется выявить осложнения, назначается общее обследование крови. При периодонтите анализ показывает увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз) и высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Протокол лечения

Основной задачей стоматолога при этом заболевании является обеспечение свободного оттока гнойной массы через корневые каналы, а также восстановление формы и функциональности зуба.

Для осуществления оттока экссудата, используется пульпоэксрактор, которым врач очищает полость от гнилостных тканей. В сложных случаях может понадобиться рассечение надкостницы для постановки дренажа.

Следуя протоколу, лечение проходит за 3 приема:

1. Вскрывается полость зуба , убираются остатки старой пломбы, вычищается из полости гнилостный распад тканей, прочищаются эндодонтическим инструментом корневые каналы (когда в их устьях появятся первые капли гноя, больной почувствует облегчение и уменьшение боли).
2. Медикаментозная помощь. Пациенту, для предотвращения распространения воспаления, назначаются антибиотики.
3. Обработка каналов. После того, как спадет отечность и полностью стихнет боль, каналы обрабатываются инструментами и медикаментами. После в них вставляется тундра, обработанная антисептиком. Полость зуба запечатывается временной пломбой.
4. Заключительный этап. Если не развились осложнения, корневые каналы повторно обрабатываются медикаментами. Ставится постоянная пломба.

В завершении всего процесса делается контрольная рентгенография. Ее необходимость заключается в контроле качества пломбировки корневых каналов с целью предотвращения повторного развития болезни.

В случае, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, стоматолог прибегает к рассечению надкостницы и экстракции «проблемного» зуба. Манипуляция также проводится:

• при его сильном разрушении;
• присутствии новообразований в каналах;
• при их непроходимости.

К такой радикальной мере врачи прибегают редко. Современные препараты позволяют остановить воспаление и сохранить проблемную единицу.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Возможные осложнения

Патология самостоятельно (без проведения полноценной терапии) не заканчивается выздоровлением. Если человек вовремя не обратиться к стоматологу, острая форма болезни постепенно перейдет в хроническую, чреватую серьезными обострениями.

Наличие хронического источника инфекции в полости рта опасно возникновением множественных очагов воспаления в различных тканях и жизненно важных органах.

Гной может проникнуть и в кровоток, из-за чего резко ухудшается общее самочувствие, развивается интоксикация организма.

Самое «невинное» из всех последствий заболевание – скопление гнойной массы в надкостнице, именуемое флюсом.

Тяжелые осложнения, как остеомиелит, артрит, тромбофлебит, флегмона, септический эндокардит, создают реальную опасность здоровью. Поэтому при таких осложнениях больной госпитализируется в стационар для лечения.

Профилактика

Для исключения гнойной формы периодонтита, необходимо придерживаться выполнения простых рекомендаций:

1. Своевременно лечить кариес и иные стоматологические патологии.
2. Регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра.
3. Ответственно относиться к выполнению ежедневных гигиенических процедур.
4. Стараться не допускать травмирования зубов во время занятий спортом, пользоваться защитными капами.
5. Для протезирования и лечения прибегать к услугам «проверенных» центров с квалифицированными специалистами.
6. Следить за своим здоровьем.
7. Поддерживать иммунитет.

Цена

Делая анализ прейскурантов некоторых стоматологических клиник, относящихся к эконом классу, стоимость лечения гнойного периодонтита, в первую очередь, зависит от числа каналов в зубном корне.

В среднем, стоимость лечения болезни 1-канального зуба (это в клыках, нижних премолярах и резцах) начинается от 5 тыс. р. Устранение периодонтита в 2-канальной единице (в верхних премолярах) обойдется от 6,5 тыс. р. до 8 тыс. р.

У верхних и нижних коренных жевательных элементов обычно по 3 канала, а, значит, за их лечение придется заплатить от 7,5 до 9 тыс. р.

В названную стоимость всегда входят:

• обезболивание;
• удаление давно поставленной пломбы;
• все действия с корневыми каналами, включая их медикаментозную и механическую обработку;
• установка временной пломбы.

Отдельно придется платить за:

• постоянную пломбу;
• удаление мостовидного протеза;
• распломбировку некачественно запломбированного канала;

Учитывая все эти манипуляции, общая стоимость лечения еще увеличится на 2-5 тыс. р. (в зависимости от сложности выполняемых работ).