Главная Аудитория 3 Особенности лечения коксита тазобедренного сустава у детей. Коксит у детей: симптомы и лечение

Особенности лечения коксита тазобедренного сустава у детей. Коксит у детей: симптомы и лечение

Латинское слов «coxa» (произносится как «кокса») означает тазобедренный сустав. Приставка «-ит» всегда означает воспаление. Стало быть, коксит – это воспаление тазобедренного сустава, и уточнять это дополнительным названием места страдания не обязательно.

Диагноз «коксит тазобедренного сустава» занимает в медицинской статистике около 25% всех случаев заболеваний нижних конечностей. Поражает этот недуг как взрослых, так и детей всех возрастов. Главная опасность болезни заключается в том, что сустав может быть сильно разрушен, что приводит к сращению костей, утрате подвижности и многим страданиям.

Форма тазобедренного сустава – шаровидная, образована впадиной на тазовой кости и головкой кости бедренной. Впадина называется вертлужной, в ней сливаются 3 кости: седалищная, подвздошная и лобковая. По форме впадина похожа на чашу, в ней удобно располагается округлая и утолщенная головка бедренной кости. По отношению к тазу впадина наклонена вниз и кнаружи на 45 градусов, а кпереди – на 15. Бедренная кость, подходя к впадине, тоже изгибается в трех направлениях. На шейке бедренной кости нет надкостницы.

Особенности строения тазобедренной кости

Все эти особенности строения позволяют обычному человеку плавно ходить, танцору – совершать немыслимые пируэты, спортсмену – быстро бегать и высоко прыгать, гимнасту – выполнять шпагаты и растяжки.

Тазобедренный сустав окружен массой мышц, нервов и сосудов. «Слабое звено» – шейка бедренной кости, которая часто ломается у стариков.

Отчего возникает воспаление?

По самым разным причинам, главные из которых такие:

проникновение гноеродных бактерий;
общие тяжелые инфекции – туберкулез, гонорея, сифилис;
инфекционно-аллергические состояния – корь, дизентерия, бруцеллез;
заболевания опорно-двигательного аппарата, при которых возникает асептическое или немикробное воспаление – ревматоидный артрит, .

Первичный очаг воспаления может находиться как в синовиальной сумке, так и в кости. В синовиальной сумке «поселяются» возбудители инфекций и ревматизм. В костях – туберкулезные палочки и гноеродные бактерии. Воспаление может перейти с соседних тканей, мышц и фасций. Нередко в мягких тканях бедра или таза образуются , от них и начинается процесс в суставе.

Провоцировать коксит тазобедренного сустава у взрослых, создавать благоприятные условия для его развития может лишний вес, частые травмы, вирусные инфекции и общее ослабление организма, снижение иммунитета.

Симптомы коксита тазобедренного сустава

Начало может быть бурным, острым или же постепенным. Острое начало бывает у гонорейного коксита: начинается лихорадка и сильные боли. Если в сустав прорывается очаг гнойного или туберкулезного процесса, то начало тоже бурное. Во всех остальных случаях коксит тазобедренного сустава развивается медленно и постепенно, как бы исподволь.

Вот основные симптомы поражения:

Боль – постоянная, тянущая, «разливается» по ягодицам, паху, вверху по наружной части бедра. Боль то ослабевает, то становится сильнее, любая нагрузка вызывает ее усиление.
Ограничение подвижности. Многие движения выполнить становится очень трудно или невозможно – к примеру, отведение ноги вперед и назад.
Утренняя скованность – нужно «расходиться», прежде чем начать день. К этому присоединяется быстрая утомляемость.
Небольшая, едва заметная отёчность тканей вверху бедра.
Увеличение лимфатических узлов в паху.
Нарушение походки. Особенно трудно становится стоять на больной ноге.

Ко всем этим проявлениям может добавиться общая слабость, утомляемость, расстройство пищеварения, головные боли. В организме идет разрушительный процесс, поэтому могут быть любые добавочные симптомы, характерные для интоксикации.

Начало может быть бурным, острым или же постепенным

Чем опасен коксит?

Если не лечить коксит тазобедренного сустава у взрослых, то могут быть два исхода – либо летальный, либо (неподвижное сращивание) поврежденных костей с укорочением конечности и различными контрактурами. Тазобедренный сустав – один из крупнейших в человеческом организме, окружен мощными мышцами, его воспаление не может проходить легко. Друг с другом борются болезнетворный агент и человеческий организм – кто окажется крепче. Естественно, до этого никто не доводит, на помощь человеку приходит медицина.

Все, что делают врачи, направлено на подавление воспаления и сохранение функции. Природа не терпит пустоты – если суставные поверхности «съедены» болезнью и скольжение невозможно, кости срастаются, чтобы человек мог хоть как-то передвигаться.

В процессе болезни может образоваться воспалительный выпот. Если его вовремя не убрать, выпот может прорваться в мышцы, в этом случае возможен токсический шок.

Самый коварный изо всех кокситов – туберкулезный. Он развивается так тихо и незаметно, что к врачу люди обращаются уже с практически разрушенным суставом. При этой форме нет острых болей, отечность практически незаметна, а хромота появляется на поздних стадиях.

Последствия коксита – это прежде всего хромота и ограничение движений, укорочение конечности и .

Как распознать коксит?

При любой боли или дискомфорте в области тазобедренного сустава нужно обращаться к врачу как можно скорее, лучше всего к травматологу или ревматологу.

При осмотре врач выявляет так называемый «симптом мышечного тормоза» или защитную реакцию мышц на попытку переразгибания. У здорового человека такой реакции не бывает.

Проверять самостоятельно в домашних условиях наличие того или иного симптома бессмысленно. Вы никогда не видели, как выглядит норма и патология, а потому не сможете сделать правильный вывод. Врач делает заключение по совокупности симптомов, а не по какому-нибудь одному.

При коксите бедро смещается вверх, чем нарушается вся геометрия сустава. Для установления точной картины назначается рентген-исследование, УЗИ мягких тканей, СКТ или МРТ костей и связок.

Смещение бедра при коксите

Визуализация дает полную картину деструкции костей, а лабораторные исследования помогают определить возбудителя болезни. На основании данных обследований устанавливается стадия болезни, и начинается лечение.

Как лечат коксит?

По-разному в зависимости от возраста пациента, его общего состояния здоровья, вида и стадии самого коксита.

Если затронута только суставная сумка, а кости целы, то могут назначить строгий постельный режим и медикаменты для прекращения воспаления.

При поражении костей больной сустав заключают в гипсовую повязку, которая так и называется – кокситная.

Фиксируют ногу на больной сторону, таз и часть туловища, и иногда и часть здоровой ноги. Человек может находиться в этой повязке только лежа. Переносить это трудно, но иммобилизация необходима для того, чтобы в будущем избежать контрактур или неподвижности, которая может развиться не только в костях, но и в мышцах и связках.

По мере стихания остроты процесса повязку облегчают и укорачивают, а потом и разрешают вставать. Если выздоровление идет хорошо, то гипс заменяют корсетом-тутором и разрешают передвигаться на костылях. При благоприятном исходе впоследствии человек может ходить самостоятельно.

Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению. Это необходимо для удаления гноя или полностью разрушенных участков костей, для помощи при контрактурах. В последние годы широкое распространение получили реконструктивные операции с вживлением искусственных суставов.

Коксит тазобедренного сустава у детей

В этом возрасте заболевание имеет свои особенности. «Толчком» может послужить любая инфекция – простой грипп, корь, скарлатина, ветряная оспа. У малышей сразу начинает разрушаться эпифиз бедра или зона роста бедренной кости. Болезнь протекает по типу остеомиелита.

К сожалению, во многих случаях коксит тазобедренного сустава у детей распознается не сразу. Дети обычно не жалуются на боль в суставе, потому что она их беспокоит периодически и недолго. После гриппа или ветрянки родители и врачи радуются выздоровлению, а слабость, субфебрильную температуру и неясные боли списывают на обычную постинфекционную слабость.

Если коксит начинается бурно – с болей и температуры, то ребенку повезло, вероятность обнаружения болезни на ранней стадии многократно увеличивается.

Прогноз болезни у детей благоприятный. Кости еще не завершили рост, и даже после оперативного вмешательства сращения и неподвижности бывают редко. Растущий организм компенсирует повреждения, нанесенные болезнью.

К жалобам ребенка нужно относиться крайне внимательно, хоть малыш еще и не умеет их хорошо формулировать. О неблагополучии могут говорить другие признаки – вялость, утрата жизнерадостности, плохой аппетит, сонливость, раздражительность. Все имеет свою причину, нужно только обнаружить ее.

Коксит (артрит) — это воспалительное заболевание полости тазобедренного сустава.

Он поражает шейку и головку бедра, вертлужную впадину, характеризуется болями и хромотой.

Его можно вылечить, если вовремя его диагностировать, в противном случае появляется хромота, скованность движений, атрофия мышц.

Неспецифический;
Специфический;
Инфекционно-аллергический;
Транзиторный;
Асептический;
Реактивный.

К неспецифическому относится гнойный вариант заболевания, а специфический возникает в результате сопутствующих заболеваний: сифилиса, туберкулеза, гонореи.

Реактивный появляется после инфекционных заболеваний: кори, дизентерии и часто проявляется у детей.

Асептический коксит характерен для ревматоидных заболеваний, а транзиторный развивается после травмы.

Причины возникновения

Специалисты выявили причины коксита, например, вследствие аутоиммунных изменений организм начинает бороться сам с собой, считая свои белки чужеродными, в результате чего развивается ревматоидный артрит, а затем как следствие — коксит.

При нарушении обмена веществ появляется подагра, которая способствует накоплению солей мочевой кислоты, после чего на фоне данного заболевания развиться поражение тазобедренных суставов.

Сам коксит возникает при чрезмерных нагрузках на сустав: тяжелой работе, большом весе пациента и при других причинах, а после этого может развиться и другое заболевание, разрушающее уже тазобедренный сустав полностью.

Чаще всего причина поражения суставов туберкулез, после этого второе место по распространенности занимают гнойные инфекции, другие проявления становятся следствием намного реже.

Если взрослые получают Коксартроз вследствие дегенеративных изменений сустава, то причиной появления у детей называют слабый иммунитет. Он возникает на фоне различных воспалений в организме.

Чаще всего у детей проявляется туберкулезный коксит, он проявляется болевыми ощущениями, хромотой и при запущенной ситуации может привести к осложнениям и даже летальному исходу.

Гнойная форма данного заболевания очень опасна, ведь чаще малыш погибает от сепсиса.

Иногда следствие появление коксита становится прививка.

Симптомы и проявления

При гнойной форме боль бывает резкая, стреляющая, а при туберкулезном варианте она немного смазанная, ноющая, ее трудно распознать.

Следующим признаком будет скованность сустава, гладкость кожи при пальпации.

При запущенных симптомах отмечается атрофия мышц.

Чаще туберкулезным кокситом болеют дети в возрасте 5-7 лет, в основном мальчики.

В последнее время такой диагноз ставится и взрослым, которые имеют заболевание туберкулез.

Происходит некроз окружающих тканей, сустав в котором находится гной, поражающий окружающие ткани. Кроме этого могут образовываться свищи и абсцессы. При воспалении может произойти вывих сустава со смещением.

Кроме этого при туберкулезном поражении может быть постоянная субфебрильная температура, изменение состава крови: лимфоцитов, СОЭ, будет положительная проба на туберкулез. Ребенок обычно бережет ногу, хромает.

При рентгенологическом исследовании видны очаги туберкулеза в области вертлужной впадины.

При развитии коксита боль усиливаются, а мышцы за счет атрофии подтягивают ногу к тазобедренному суставу за счет утолщения подкожного слоя клетчатки со стороны поражения.

Острый период занимает 1-2 года, после чего воспаление может исчезнуть даже без лечения. Но нога укорачивается за счет атрофированности мышц и деформации сустава.

Особенности течения заболевания у детей

У детей и пожилых людей данное заболевание протекает тяжелее, так как у них ослаблена иммунная система.

Кроме иммунитета причиной болезни может стать сбой в работе обмена веществ, эндокринной сфере, при плоскостопии и больших нагрузках на суставы, после различных инфекций.

Ангина, поражение стафилококком, отит, пневмония, все это может дать как осложнение коксит. Если вылечить основное заболевание, то тогда поддается лечению и воспаление костей таза. При венерических заболеваниях у матери (гонореи, сифилиса) ребенок может заболеть даже в грудничковом возрасте. А до 6 лет причиной обычно становится корь, краснуха, кишечные инфекции, скарлатина.

Обычно острая форма бывает выражена около 2-х лет постепенно переходя в хроническую.

Боль локализуется в тазобедренном суставе, отдает в колено.

Кроме этого нарушается работа ЖКТ, может развиться анемия. Ходьба становится все более затрудненной, человек хромает.

Чаще всего у ребенка коксит можно спутать с гриппом или ангиной. Так как возникает слабость во всем теле, повышение температуры, ломота.

Если по анализам крови врач не может поставить диагноз, то оно становится явным уже, когда ребенок начинает прихрамывать.

Чаще всего острый период уже проходит, и заболевание приобретает хронический характер.

Чем характерно заболевание: снижением гемоглобина, изменением формулы крови.

При атрофии мышц таза могут возникать запоры.

Какое обследование проводят?

Осмотр с пальпацией;
Анализы мочи и крови, пункцию суставной жидкости;
УЗИ и ММРТ.

При диагностировании данного заболевания в первую очередь лечением становится обездвиживание сустава.

Для этого используется бандажи и гипс. Кроме этого используют различные медикаменты, воздействующие на причину появления инфекции, а также обезболивающие препараты.

Лечение коксита тазобедренного сустава

На что направлено лечение:

1) Снятие боли и остановку воспаления в суставе;

2) Поиск и устранение причин его появления;

3) Восстановление хрящевой ткани сустава;

4) Подъем иммунитета и укрепление общего состояния больного.

Какие методы лечения используются:

Медикаментозное лечение;
Хирургический и ортопедический методы;
Санаторно-курортное лечение.

Хирургические способы направлены на удаление инфекции из очага проявления, например в полость сустава, вводят различные препараты, которые помогают удалить инфекцию, и проводится операция по возвращению подвижности.

Внесуставная и внутрисуставная резекция, артропластика, некрэктомия и коррегирующая остеотомия все они направлены на улучшение состояния больного.

В среднем лечение длится не менее 1,5 месяцев и направлено на остановку инфекции, разрушение сустава. Кроме этого проводиться сопутствующая терапия на сердечно-сосудистую систему, приведение в порядок увеличенных лимфоузлов.

При туберкулезной форме коксита страдают, легки и почки, и только потом уже сами суставы. В этом случае не только накладывается им мобилизирующая повязка на 2-3 месяца, но и проводится противотуберкулезная химиотерапия в стационаре. Коксит может дать осложнение на зрение, что тоже необходимо будет лечить.

Транзиторный коксит уходит корнями в перенесенные заболевания или травмы и характеризуется болью в области паха при ходьбе. Самолечение проводится амбулаторно.

Ни в коем случае не стоит лечить коксит самостоятельно, так как заболевание может привести к сепсису или развитию лейкоза.

Лечение чаще направлено на снятие воспаление и устранение боли, поэтому врач назначает прием анальгетиков и противовоспалительных препаратов. Их назначают в виде инъекций, в том числе и кортикостероиды. Назначается гипсовая фиксация и постельный режим.

Повязка меняется через 2-3 месяца и при снятии воспаления больной начинает ходить при помощи костылей. После рентгена и при хорошем исходе больной должен ходить без посторонних предметов, опираясь лишь на ноги.

При гнойном коксите назначаются антибиотики. При осложнениях назначается хирургическое вмешательство, а именно протезирование сустава. Операция назначается только в том случае, когда медикаментозное лечение не дает эффекта.

После снятия воспаления применяется ЛФК, массаж.

Профилактика

Нельзя травмировать мышцы и тазобедренный сустав.

Необходимо наладить сбалансированное питание, богатое белковой пищей. При малейшем изменении в самочувствии следует обращаться к врачу.

Не стоит заниматься самолечением данного заболевания, так как при правильной диагностике и лечении заболевание не представляет угрозы.

Однако при запущенном состоянии болезнь приводит к разрушению тазобедренного сустава, а также сепсису.

Коксит - воспалительный процесс, который локализуется в области тазобедренного сустава и поражает вертлужную впадину, шейку и головку бедра. Коксит бывает разных типов в зависимости от причины его возникновения. Рассмотрим основные причины возникновения, симптомы и варианты лечения.

Основным симптомом коксита является боль

Выделяют такие разновидности коксита:

Неспецифический (гнойный).
Специфический (туберкулезный, сифилитический, гонорейный).
Инфекционно-аллергического типа.
Реактивный тип (вследствие инфекционных заболеваний – например, кори или дизентерии).
Асептического типа (возникает при ревматоидных заболеваниях).
Транзиторный коксит (предположительно, транзиторный коксит возникает в результате травмы).

К другим причинам появления и развития коксита относят:

Начало аутоиммунной реакции в организме. Например, из-за сбоев в организме организм начинается «бороться» сам с собой, в результате может начаться развитие ревматоидного артрита.
Нарушение обмена веществ в организме. Подагра считается самой распространенной этиологической причиной развития артрита, так как в суставах накапливаются кристаллы мочевых кислот.
Артрит, возникающий вследствие постоянного переутомления суставов, из-за чрезмерных нагрузок.

Самым распространенным типом заболевания является специфический туберкулезный коксит. Второй после него по количеству поражений - гнойный коксит. Воспаление тазобедренного сустава в других проявлениях диагностируется намного реже.

Клинические проявления

После снятия острого воспаления назначают массаж и ЛФК

Самыми яркими симптомами коксита у детей и взрослых являются:

Очень распространенным симптомом является боль, отдающаяся в колене. Болезненные ощущения в тазобедренном суставе возникают в умеренном виде, но со временем нарастают.
Пациент жалуется на ощущение скованности в пострадавшем суставе. Могут возникнуть симптомы нарушения походки – например, хромота. Со временем медленно атрофируются бедренные мышцы и паховые.
Коксит на ранних стадиях отличает неестественная гладкость кожи в области тазобедренного сустава (в ягодичной зоне или паховой области).
При запущенной форме воспаления возможно развитие фиброзного или костного типов анкилоза.

Туберкулезный тип воспаления

Так как туберкулезный коксит тазобедренного сустава у детей является наиболее распространенной разновидностью, то остановимся на этом заболевании немного поподробнее. Туберкулезный коксит обычно диагностируется у детей от пяти до семи лет, преимущественно это мальчики. Гораздо реже туберкулезным кокситом болеют взрослые (в 5 случаях из 100).

Заболевание сустава у детей является вторичным зарожением - то есть представляет собой осложнение туберкулеза, начавшегося в почках, легких и других органах. Кровь приносит микобактерии туберкулеза в насыщенные сосудами зоны костей (обычно это шейка или головка бедра) или в вертлужную впадину, где развивается некроз синовиальной оболочки и суставных окончаний. Гной, скапливаясь в суставе, иногда выливается в окружающие мягкие ткани, что вызывает абсцессы, свищи. Разрушающаяся структура сустава является причиной серьезных вывихов.

Симптомы туберкулезного коксита у детей обнаруживается не сразу. Одним из его ранних симптомов может быть боль, отдающая в коленный сустав. Может наблюдаться атрофия мышц, особенно в зоне бедра и ягодиц. Атрофия часто возникает вместе с утолщением подкожного слоя клетчатки бедер со стороны очага болезни. Это проявление называют «положительным симптомом Александрова». Возникает хромота. При воспалительных процессах поднимается температура. Анализ крови указывает на изменение СОЭ, лимфоцитозы. Пробы на туберкулез дают положительный результат. На рентгеновских снимках можно обнаружить очаги туберкулеза, которые располагаются в вертлужной впадине и головке бедренной кости.

При отсутствии лечения острый период занимает около одного-двух лет, после этого воспаление уходит. Боли становятся меньше, но мышцы остаются атрофированными, а сустав - деформированным. У детей происходит вывих бедра патологического типа.

Лечебные мероприятия

Лечение данного заболевания проводится в стационаре

Вначале пациент будет направлен на рентген. Рентгенологическое исследование позволяет установить стадию заболевания и оценить степень разрушения костных элементов тазобедренного сустава. В результате полученной информации врач составляет программу лечения, проводящегося в стационаре. В него входят ортопедические методы и медикаментозная терапия. Важнейшая задача в этом случае состоит в приеме антибактериальных средств и сульфаниламидных препаратов для устранения инфекции. Терапия может занять одного до двух месяцев. В случае осложнений может понадобиться хирургические вмешательство.

Основой фармакологического метода лечения коксита является использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Применяют их вместе с глюкокортикостероидами, которые, как правило, прописывают пациенту в виде инъекций. Антибиотики применяются только при гнойном коксите. Если они не дают положительного эффекта, то пациенту может быть назначена внутрисуставная санация.

В первое время при лечении обязательно следует обеспечить абсолютную фиксацию тазобедренного сустава. Для его неподвижности применяются специфическая лента и гипсовый фиксатор. Такая повязка должна сменяться каждые два-три месяца. При уменьшении признаков туберкулеза повязку снимают и пациенту позволяют ходить, опираясь на костыли. Если рентгенография покажет положительный итог лечения, то врачи разрешают ходить без опоры при полной нагрузке конечности.
После снятия острого воспаления коксита назначается массаж, лечебно-оздоровительная гимнастика и физиотерапия. Хирургическая операция при диагнозе «коксит» направлена на полную замену (протезирование) тазобедренного сустава. Назначается операция только в запущенных стадиях развития заболевания и в случаях, когда медикаментозные и иные виды лечения не дают положительных результатов.

Запомните: на ранних стадиях коксит легко поддается лечению и не представляет серьезной угрозы - главное при первых признаках болезни у детей и взрослых сразу же обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самостоятельным лечением. Если же не будет своевременно подобран правильный курс терапии, то осложненный коксит может привести к разрушению тазобедренного сустава и таким серьезным заболеваниям, как лейкоз или сепсис.

В практике современной медицины нередко встречается коксит у детей. Коксопатия - заболевание тазобедренного сустава, которое провоцируется острым или хроническим воспалительным процессом. Чаще поражает возрастную категорию от 3 до 6 лет, но также встречается в подростковом возрасте. Причины воспаления могут быть разными, например, вирусы, инфекции, травмы сустава или усиленный рост костей. Чаще всего этот патологический процесс больше поражает мальчиков.

Классификация недуга и причины возникновения

Во время протекания заболевания воспаляется синовиальная сумка сустава, которая состоит из хрящевой ткани. Она пронизана мелкими кровеносными сосудами. Заражение происходит через кровь, в которую попала инфекция. По интенсивности проявлений различают острый коксит и хронический, а также левосторонний, который наблюдается чаще, чем с правой стороны, и двусторонний (возникает в 4% случаев). Болевые ощущения могут наблюдаться в левом бедре. Терапия болезни необходима, потому что она может спровоцировать лейкемию и сепсис. Выделяют несколько видов недуга:

реактивный коксит;
асептический;
транзиторный;
инфекционный.

Возникает коксит по таким причинам:

нарушенный обмен веществ в организме;
неправильная работа иммунной системы;
заражение организма инфекциями;
сильные нагрузки на сустав;
травмы.

Когда провокатором становятся инфекции?

Коксит после перенесенной ангины

Возбудителями болезни могут служить такие бактерии, как стрептококк, стафилококк, пневмококки и палочка Коха.

Стрептококки провоцируют развитие ангины.

Возбудителями ангины является стрептококк. Токсическое воздействие на организм оказывают вещества, которые выделяют бактерии. Эти токсины попадают в кровь, а с ней в околосуставные ткани. Там возникает очаг воспаления, и появляется гнойный выпот. Симптомы:

повышение температуры тела;
боль в области сустава;
изменение формулы крови.

Стафилококк

Бактерии такого вида имеют свойства быстро размножаться. Они провоцируют гнойный коксит, который характеризуется разрушениям мягких тканей сустава. Во время воспаления выделяется много гнойного вещества, которое образует затеки. Они могут быть внутритазовыми или распространяться на бедро. Такое заболевание протекает с повышенными болевыми ощущениями и иногда иррадируют в коленный сустав. Причины возникновения коксита - травмы, остеолитическое поражение костей или инфицирование открытых участков повреждения.

Пневмококк

Патологические изменения в тканях при течении заболевания не наблюдаются. Симптоматика выражается очень слабо и легко поддается лечению. Воспалительный процесс протекает без гнойных выделений и не распространяется на смежные ткани. В большинстве случаев предвестником пневмококкового заражения является отит. Бактерии распространяются по кровеносному руслу, поражая весь организм.

Туберкулез

Палочка Коха после поражения основного органа может попадать и в другие их системы, локализоваться в суставах.

Туберкулезный коксит чаще встречается у ребенка, чем у взрослого человека. В основном поражение суставов происходит вторично. Палочка Коха разносится кровью во все внутренние органы и ткани. Чаще поражается головка или шейка бедра, а также воспалительный процесс развивается внутри вертлужной впадины, и имеет свойство распространяться дальше. Некротический процесс разрушает синовиальную оболочку и суставные концы костей. В результате происходит деформация и вывих со смещением. Гнойные образования могут поражать мягкие ткани, образовывать абсцессы и свищи.

Другие причины

При реактивном коксите поражаются сухожилия, ткани сустава и слизистые оболочки. Сопутствующими болезнями могут быть конъюнктивит, аритмия, дерматит, воспаление в почках или увеличение лимфоузлов. Такой коксит возникает только на фоне перенесенных воспалительных процессов. Для терапии нужно выявить возбудителя инфекции. Нагрузку на пораженную конечность нужно ограничить до полного выздоровления. Транзиторный коксит также может возникнуть вследствие травм.

Внутреннее и внешние

Асептический коксит возникает вследствие ревматоидного артрита или красной волчанки. Такие аутоиммунные заболевания характеризуются образованием антител, которые атакуют собственный организм. В этом случае атаке подвержена синовиальная оболочка хрящевых тканей. Болезнь такого характера имеет свойство переходить на разные участки организма и прогрессировать. Лечение довольно сложное, и его несвоевременное проведение может привести к деформации тканей и хрящей. Среди внешних факторов выделяют неадекватное реагирование иммунной системы на медикаменты или прививки. Аллергическая реакция происходит не на само лекарство, а на вспомогательные вещества, в большинстве случаев белковой природы. Такой вид болезни стремительно развивается, но также быстро и проходит.

Симптомы коксита у детей

При всех формах этой болезни у ребенка поднимается температура.

Всегда предвестниками болезни являются определенные факторы, которые провоцируют заболевание. Все виды характеризуются одинаковыми признаками, отличаются только интенсивностью и продолжительностью. Коксит тазобедренного сустава у детей имеет такие симптомы:

повышение температуры тела;
болевой синдром, проявляющийся по всей поверхности конечности;
хромота и мышечная напряженность;
визуальные изменения в области ягодиц или пахового контура;
горячая кожа в месте поражения.

Диагностика

Поставить диагноз может только врач после тщательного обследования. По предварительному осмотру можно заметить отечность, характерные тактильные ощущения или остроту боли. Иногда подвижность конечности может быть ограничена. Чтобы поставить правильный диагноз необходимо пройти такие исследования:

биохимический анализ крови;
рентген или томографию;
визуальный осмотр.

Лечение: традиционное и ортопедия

Для подавления возбудителя заболевания ребенок принимает антибиотики.

Медикаментозная терапия не только устраняет возбудителя, но и предотвращает прогрессирование болезни. Для полноценного лечения необходимо пройти 2 этапа. Первый - это прием антибиотиков широкого спектра, гормональная терапия, фиксация конечности и витаминотерапия. Вторым этапом считается физическая реабилитация после болезни. В комплекс процедур входит электрофорез, лазер и точки УВЧ. А также необходимо выполнять упражнения для укрепления мышц, массаж, применять лечебно-оздоровительную гимнастику и использовать специальные приспособления (ортезы, бандажи).

Оперативное вмешательство и другие методы терапии

Такой вид лечения применяют в случаях развития осложнений или запущенных формах. Хирургические вмешательства подразумевают установку дренажа в полость сустава и регулярное промывание антимикробным раствором. Для устранения таких последствий, как хромота, проводят операции по удалению части кости, которая неправильно срослась, а затем создают артродез для восстановления опорной функции. Для полной реабилитации желательно пройти лечение в санаторно-курортных лечебницах. Такая восстановительная методика поможет возобновить минеральный состав костной ткани, снимет остаточный болевой синдром, и даст возможность отдыхать пострадавшей конечности.

Коксит представляет собой воспаление в полости тазобедренного сустава. Патология часто встречается в раннем возрасте и поражает преимущественно мальчиков. Отсутствие своевременной терапии может приводить к развитию тяжелых осложнений и инвалидности. Рассмотрим, как проявляется коксит тазобедренного сустава у детей и взрослых, методы его диагностики и лечения.

Причины патологии

Коксит чаще всего встречается у малышей 3-6 лет и подростков. Частота заболевания у взрослых не превышает 5-7% от всех диагностированных случаев. В период интенсивного роста скелета концевые участки длинных костей, в том числе бедренных, покрыты толстым слоем хрящевой ткани, пронизанной большим количеством сосудов. За счет этой анатомической особенности сочленения вертлужных впадин таза и головок бедренных костей подвержены развитию воспалительных процессов различного характера. По аналогии с артритом, коксит – это воспаление синовиальной оболочки тазобедренного сустава, в тяжелых случаях затрагивающее окружающие его мягкие ткани и кости.

Основными причинами патологии являются:

Острые и хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, ангина);
Аутоиммунные заболевания;
Нарушения обменных процессов в организме;
Травмы и чрезмерные нагрузки на сустав;
Действие токсических веществ;
Наследственная предрасположенность.

Классификация

В соответствии с классификацией по МКБ-10 код коксита М12. Выделяют следующие разновидности патологии:

Инфекционная – характеризуется занесением патогенных микроорганизмов и выделяемых ими токсинов в полость тазобедренного сустава с током крови или контактным путем. При инфекционном поражении воспалительный процесс подразделяется на две группы: специфический – встречается у больных туберкулезом и неспецифический – развивается под действием основных детских инфекций;
Неинфекционная – обусловлена формированием патологической реакции иммунитета пациента на собственные здоровые ткани организма. Асептический коксит может развиваться при наличии эндокринных нарушений, аутоиммунных патологий (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), длительном употреблении некоторых лекарственных средств;
Транзиторная – является результатом травмы, ранения или постоянной высокой нагрузки на тазобедренный сустав.

Каждый вид заболевания может протекать в острой и хронической форме. Хронический коксит у детей и взрослых развивается при отсутствии своевременного адекватного лечения на ранней стадии болезни. Характеризуется чередованием периодов благополучия и обострений, с трудом поддается лечению.

Симптомы заболевания

К основным ранним симптомам коксита у детей относятся:

Умеренная боль в области таза, отдающая в бедро и колено и нарастающая при длительных физических нагрузках;
Ощущение скованности в тазобедренном суставе, приводящее к видимому изменению походки (дети могут прихрамывать или неестественно ставить ноги при ходьбе);
Выраженная гладкость кожных покровов на ягодицах, в паху и верхних отделах бедер за счет уплотнения подкожной клетчатки.

При отсутствии лечения происходит постепенная атрофия бедренных и паховых мышц. За счет деформации сустава и окружающих его тканей снижается амплитуда движений, изменяется походка, появляется выраженная хромота. В тяжелых случаях развивается костный или фиброзный анкилоз, приводящий к полной потере подвижности пораженной конечности.

Туберкулезный коксит

Согласно проведенным исследованиям, наиболее часто встречающейся у детей разновидностью патологии является туберкулезный коксит. Болезнь развивается вследствие вторичного заражения микобактериями туберкулеза, распространяющимися по организму с током крови.

Чаще всего поражаются вертлужные впадины, шейка и головка бедра, верхние отделы бедренных костей. При проникновении патогенных микроорганизмов в ткани тазобедренного сустава развивается некроз его синовиальной оболочки, сопровождающийся образованием большого количества гноя и ухудшением общего самочувствия ребенка.

При отсутствии своевременного лечения острый период заболевания может продолжаться до 1,5-2 лет. Основными последствиями туберкулезной инфекции у детей является стойкая мышечная атрофия и формирование патологического вывиха бедра.

Реактивный коксит

Еще одним распространенным видом заболевания является — поражение сустава, развивающееся на фоне перенесенной инфекции (кори, краснухи, скарлатины, ангины) в течение 2-4 недель после выздоровления. Характерными признаками реактивного коксита у детей являются:

Отечность и покраснение кожи на пораженных участках тела;
Умеренный болевой синдром (чаще всего отмечается боль в области пятки, а не тазобедренного сустава);
Повышение температуры тела;
Присоединение воспалительного заболевания мочеполовой системы (уретрит, вульвит) или слизистой оболочки глаз (конъюнктивит, кератит).

Транзиторный коксит

Воспалительная реакция в тазобедренном суставе после перенесенной тяжелой травмы чаще всего встречается у дошкольников и детей младшего школьного возраста. У взрослых в группе риска находятся женщины старше 50-60 лет, страдающие остеопорозом и другими заболеваниями костной ткани. Основным признаком транзиторного коксита является боль в паху и верхней части бедра, усиливающаяся при ходьбе.

При появлении любых симптомов нарушения следует немедленно обратиться к врачу (педиатру, терапевту, ортопеду или ревматологу). Заболевание хорошо поддается лечению только на ранних стадиях.

Диагностика патологии

Постановка диагноза включает в себя проведение следующих мероприятий:

Беседа с пациентом или его родителями для оценки жалоб и сбора анамнеза;
Визуальный осмотр и пальпация больного сустава с целью выявления внешних проявлений патологии (отечности, болезненности, ограничения подвижности);
Биомеханический анализ крови для подтверждения характерных признаков воспаления (повышение числа лейкоцитов, СОЭ, появление С-реактивного белка);
Рентгеновское исследование. Лучевые методы диагностики позволяют точно определить локализацию и характер воспалительного процесса, степень поражения хрящевой и костной ткани, наличие очагов туберкулезной инфекции.

Иногда для уточнения диагноза необходимо проведение УЗИ, КТ, МРТ или пункции синовиальной жидкости с последующим микроскопическим исследованием. Некоторым пациентам требуется дополнительная консультация узких специалистов (аллерголога, иммунолога, эндокринолога).

Лечение

Основной целью терапии является предотвращение прогрессирования патологии и развития опасных осложнений. В основе консервативного лечения коксита тазобедренного сустава лежит проведение следующих мероприятий:

Устранение первопричины заболевания (противотуберкулезная терапия, лечение эндокринных и аутоиммунных патологий);
Иммобилизация тазобедренного сустава путем наложения гипсовых повязок. В тяжелых случаях проводится скелетное вытяжение с последующим физиотерапевтическим лечением. После купирования симптомов острой фазы может потребоваться регулярное ношение ортопедических приспособлений для разгрузки пораженных участков тела.

Медикаментозное лечение, включающее в себя применение следующих препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства общего и местного назначения (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин);
Инъекционные блокады тазобедренного сустава путем введения глюкокортикоидов в сочетании с анальгетиками;
Антибиотики группы цефалоспоринов или макролидов при гнойном коксите;
Хондропротекторы (Арта, Дона, Структум) для восстановления функций хрящевой ткани;
Витамины, иммуномодуляторы.

В качестве вспомогательной терапии используют:

Физиотерапевтическое лечение (УФ-облучение, электрофорез, ионизация);
Массаж и ЛФК для нормализации местного кровообращения и предотвращения атрофии мышц и связок, окружающих сустав.

В стандартном случае для лечения детей раннего возраста показан покой и Нурофен при коксите асептического происхождения. Дополнительные методы терапии назначаются индивидуально на основании общей клинической картины, состояния и возраста пациента.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при тяжелом течении болезни и развитии стойких деформаций тазобедренного сустава. В зависимости от диагноза у детей и взрослых проводятся следующие типы процедур:

Артропластика – эндоскопическое устранение повреждений хрящевой и костной ткани;
Корригирующая остеотомия – восстановление естественного положения суставных поверхностей;
Внесуставная и внутрисуставная резекция – иссечение и удаление пораженных участков сустава;
Эндопротезирование – замена тазобедренного сустава и пораженной головки бедренной кости искусственным аналогом из полимерного материала.

Осложнения и прогноз

При отсутствии адекватного лечения коксит может приводить к развитию опасных осложнений:

Атрофия мышц и связок бедра;
Деформация конечности, потеря подвижности, хромота;
Грыжа тазобедренного сустава;
Некроз концевых участков бедренных костей;
Патологический вывих бедра;
Сепсис и инфекционно-токсический шок.

Раннее начало терапии значительно снижает риск развития осложнений. Чем меньше возраст ребенка, тем более благоприятный исход заболевания.

Прогноз зависит от причин патологии и клинической картины. Наиболее опасным является гнойный коксит у ребенка, игнорирование симптомов которого приводит к инвалидности и даже летальному исходу. Легче всего переносится и обычно не вызывает осложнений реактивный коксит тазобедренного сустава после перенесенных инфекций.

Коксит является опасным воспалительным заболеванием опорно-двигательного аппарата, поражающим преимущественно детей и подростков. Своевременное начало лечения позволяет избежать прогрессирования патологии и развития осложнений.