Спинальная хирургия в израиле, германии и чехии. Лечение грыжи межпозвоночного диска

Спинальной хирургией называют оперативное лечение патологий спинного мозга и позвоночника, который является основой опорно-двигательного аппарата . Любое нарушение его функционирования мгновенно отражается на работе внутренних систем и органов. Многочисленные исследования доказали, что 4/5 населения планеты хотя бы раз в жизни испытывало боль и неприятные ощущения в спине, связанные с недугами позвоночника.

Как высокоразвитое в сфере медицины государство, Израиль уделяет особое внимание развитию хирургии позвоночника . В этой области объединены инновационные разработки, практический опыт ведущих ортопедов, травматологов и хирургов. Лет 20 назад операции на позвоночнике и спинном мозге считались крайне рискованными и выполнялись только в экстренных случаях. Сегодня израильская спинальная хирургия помогает избавиться от множества заболеваний и позволяет максимально снизить риски, а также послеоперационные травмы.

Спинальная хирургия в клиниках Израиля включает в себя наиболее эффективные методы традиционного и малоинвазивного лечения болезней спины, что позволяет помочь пациентам с самыми, казалось бы, безнадежным заболеваниями позвоночника.

Израильская спинальная хирургия направлена на получение максимального результата от лечения при минимальном оперативном вмешательстве. Малоинвазивные операции становятся более популярными. Они сокращают реабилитационный период и снижают риски возникновения осложнений после операции. Среди других преимуществ малоинвазивной хирургии следует отметить:

• индивидуальный подход к каждому пациенту;
• создание и использование стабилизирующих механизмов, произведенных с применением высокопрочных материалов;
• внедрение инновационных диагностических средств и методик;
• обновление хирургической аппаратуры;
• использование при проведении операции роботов-хирургов.

В медицинских центрах Израиля опытные специалисты помогают избавиться от следующих заболеваний позвоночника:

• искривлений;
• дегенеративных отклонений;
• метастазов и новообразований;
• остеоартритов;
• кифозов;
• сколиозов;
• переломов;
• травм;
• спондилолистеза;
• межпозвоночных грыж;
• комплексных заболеваний.

Малоинвазивная техника сегодня в корне меняет понятие «хирургическая операция»: это теперь не опасное и серьезное вмешательство, а безболезненная, безопасная и кратковременная процедура. Малоинвазивные операции на позвоночнике, проведенные в клиниках Израиля, имеют ряд неоспоримых преимуществ:

• минимальное присутствие болевых ощущений;
• местная анестезия;
• отсутствие рубцов и шрамов;
• минимальное травмирование костей и тканей.

Чтобы узнать больше о возможностях израильской спинальной хирургии, посетите сайт доктора Эли Ашкенази www.dr-ashkenazy.com . На этом сайте Вы найдете массу информации о заболеваниях позвоночного столба и спинного мозга, а также о современных израильских методах диагностики и лечения подобных патологий.

Боль в спине – одна из самых распространенных причин, вынуждающих человека обращаться к врачу. По статистике, в течение жизни с этой проблемой сталкиваются 90% людей.

Боль в спине может быть вызвана различным патологиями, начиная от травм и инфекций и заканчивая злокачественными опухолями, однако чаще всего после проведения всей необходимой диагностики у пациента выявляют дегенеративные (связанные с возрастными разрушениями) изменения в позвоночнике, и самой распространенной патологией остаются грыжи межпозвонкового диска.

Точную картину состояния межпозвонковых дисков помогает представить МРТ (магнитно-резонансная томография).

Лечение грыжи межпозвоночного диска

Лечение грыжи межпозвонкового диска возможно проводить двумя методами: консервативным и оперативным. Как правило, сначала врач ЕМС предлагает пациенту консервативные методы лечения, включающие в себя коррекцию двигательной активности, обучение правильному двигательному режиму (соблюдение принципов альтернативной локомоции), индивидуально подобранную медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, лечебные блокады.

Однако исключения составляют случаи, когда нарушения в позвоночнике вызывают такие опасные симптомы, как:

дисфункция мочевого пузыря и кишечника,

онемение или колющие ощущения в паху и внутренней поверхности бедер,

выраженная мышечная слабость,

значительная потеря чувствительности,

нестерпимая боль, которую не снимают даже наркотические препараты,

сексуальная дисфункция.

При наличии этих проблем пациенту предлагается безотлагательное оперативное лечение .

В Клинике неврологии и нейрохирургии EMC проводят все виды хирургического вмешательства на позвоночнике, но отдают предпочтение современным малоинвазивным технологиям – например, микродискэктомии и эндоскопической дискэктомии (удаление части диска через небольшой разрез на коже), которые обеспечивают сохранение собственного диска пациента, не изменяя биомеханику позвоночника, что улучшает отдаленные результаты и предупреждает рецидив заболевания.

Оперативные вмешательства в EMC проводят нейрохирурги-профессора с большим опытом работы и зарубежной практикой.

Если у вас поставлен диагноз «Межповоночная грыжа» и рекомендовано хирургическое лечение, вы можете воспользоваться нашей акцией «Второе мнение в нейрохирургии » и получить бесплатную консультацию нейрохирурга, а в дальнейшем – если решите оперироваться у нас – скидку на диагностику и лечение.

Одним из приоритетных направлений деятельности нейрохирургического отделения является оказание высокотехнологичной помощи пациентам с заболеваниями и травмами позвоночника и спинного мозга.

Современное оснащение операционной (нейронавигация, эндоскопия, микроскопы и микрохирургическая техника, высокооборотные дрели, ультразвуковой костный нож, аппараты для интраоперационного сбора и реинфузиикрови и т.д.) позволяет выполнять любой вид хирургического вмешательства наименее травматичным способом, что значительно снижает затраты на дальнейшее реабилитационное лечение.

В условиях нейрохирургического отделения выполняются такие операции, как эндоскопические вмешательства на всех отделах позвоночника, удаление опухолей позвоночника и спинного мозга труднодоступной локализации, реконструктивные операции при заболеваниях и травмах краниовертебрального перехода, восстановление позвоночного канала при тяжелых дегенеративных поражениях позвоночника. Активно применяются малоинвазивные методы установки современных имплантов, позволяющие минимизировать операционную травму и ускорить социально-трудовую адаптацию пациентов.

В отделении выполнено более 4000 декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств пациентам с заболеваниями и травмами позвоночника и спинного мозга, ежегодно проводится более 500 спинальных операций.

Для диагностики повреждений позвоночника и спинного мозга используются современные методы.

Рис. 1. КТ шейного отдела позвоночника. 3D реконструкция верхне-шейного отдела позвоночника. Определяется нестабильный перелом дужек С2 позвонка с двух сторон («перелом палача»).

Рис. 2. МРТ шейного отдела позвоночника в сагиттальной проекции в Т1-режиме. Определяется травматическая грыжа диска С6-С7, очаг миелоишемии на уровне C6-C7 – ушиб спинного мозга.

Рис. 3. Вертебральная ангиография, прямая проекция – отсутствие заполнения левой позвоночной артерии вследствие ее травматической окклюзии.

Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам хирургического лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением микрохирургической техники, что подразумевает использование специального инструментария, микроскопа или экзоскопа (гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз).

Рис. 4. Интраоперационный микроскоп.

Использование современных достижений техники в хирургии повреждений позвоночника позволяет сократить время операции и наркоза, значительно уменьшить травматичность, снизить кровопотерю и связанные с этим риски, сократить сроки лечения больных и возвращения их к полноценной жизни.

1. Травма позвоночника и спинного мозга.

В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского оказывают помощь наиболее тяжелым больным с сочетанной и многоуровневой травмой позвоночника. Проблема сочетанной травмы позвоночника и спинного мозга является одной из приоритетных и ведется ее научная разработка (ведущий научный сотрудник, д.м.н. Гринь А.А.). Наша клиника имеет большой опыт лечения пациентов с повреждениями верхне-шейного отдела позвоночника с применением самых современных достижений нейроортопедии (к.м.н. Львов И.С.).

Одним из ключевых понятий для определения тактики лечения пациентов является понятие стабильности повреждения позвоночника. Для определения этого понятия F. Denis (1983) создал классификацию, основанную на понятии о трех механических столбах. Передний опорный столб включает в себя переднюю продольную связку; передние 2/3 тела позвонка, фиброзного кольца и диска. Средний опорный столб состоит из задней трети тела позвонка, фиброзного кольца, диска и задней продольной связки. Задний опорный столб составляют ножки, дужки, суставные и поперечные отростки, остистый отросток, над-, межостистая, желтая связки и капсулы межпозвоночных суставов.С учетом классификаций F. Magerl и F. Denis, а так же принимая во внимание степень угловой деформации позвоночного столба, степень сужения позвоночного канала и степень смещения позвонков Р. Мауегс соавт. (1996) определили алгоритм хирургической тактики при переломах позвонков и повреждении спинного мозга.

Алгоритм хирургической тактики при переломах позвоночника.

Если имеется хотя бы один параметр 3 ранга, всегда нужна декомпрессия спинного мозга и жесткая стабилизация позвоночника.

Если нет ни одного параметра 3 ранга, но есть хотя бы один 2 ранга – требуется стабилизация и в ряде случаев – декомпрессия спинного мозга.

Если нет ни 2, ни 3 рангов, лечение обычно – консервативное.

Классификация позвоночно-спинальной травмы.

По виду травмы: изолированная, сочетанная, комбинированная.

По срокам: острейший период (первые 8 часов); острый период (от 8 часов до 3-х суток); ранний период (от 3 суток до 4 недель); промежуточный период (от 1 до 3 месяцев); поздний период (более 3 месяцев).

По виду повреждения позвоночника: контузия позвонков; переломы позвонков; вывихи позвонков; самовправившийся вывих позвонка; переломо-вывихи позвонков; частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата; позвоночного двигательного сегмента; разрыв межпозвонкового диска.

По виду повреждения невральных образований позвоночного канала: неосложненная позвоночно-спинальная травма (без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов); осложненная позвоночно-спинальная травма (с повреждением спинного мозга и\или спинномозговых нервов).

По виду повреждения невральных структур: сотрясение спинного мозга; ушиб спинного мозга и\или корешков спинномозговых нервов; сдавление спинного мозга и\или корешков спинномозговых нервов; частичный перерыв спинного мозга и\или спинномозговых нервов; полный анатомический перерыв спинного мозга и\или спинномозговых нервов.

По характеру компримирующего субстрата: субдуральная гематома; эпидуральная гематома; внутримозговая гематома; кости или костные отломки; травматическая грыжа диска; инородное тело.

По механизму образования: компрессионные (тип А), дистракционные (тип В), ротационные (тип С).

Рис. 5. Классификация повреждений позвоночника по механизму образования (по F. Magerl, 1994).

Динамически развивающееся направление спинальной хирургии – лечение переломов краниовертебрального уровня. В клинике нейрохирургии проводятся такие операции, как трансдентальная фиксация перелома зубовидного отростка, передняя трансартикулярная фиксация, передний спондилодез С2-С3 позвонков с применением титановых пластин, кейджей, ауто или аллокости, задняя трансартикулярная фиксация по F. Magerl, задняя «транспедикулярная» фиксация С1-С2 по Harms, Goel, моносегментарная винтовая фиксация С1 позвонка, трансламинарная фиксация С1-С2 с размещением в междужковом промежутке ауто- или аллотрансплантата, окципитоспондилодез.

Рис. 6. Контрольная 3D-КТ после реконструктивной операции по поводу комбинированного перелома С2 позвонка (трансартикулярная фиксация С1-С2 по F. Magerl, трансламинарная фиксация С1-С3 крючковой системой, передний шейный спондилодез С2-С3 титановой пластиной).

Рис. 7. Контрольная рентгенография шейного отдела позвоночника после передней трансдентальной фиксации перелома зубовидного отростка С2 позвонка.

Рис. 8. Контрольная КТ шейного отдела позвоночника. Аксиальный срез. Фиксация С1 при нестабильном переломе.

В настоящее время можно выделить три направления развития спинальной хирургии в лечении травматических переломов нижнешейного, грудного и поясничного отделов позвоночника:

1. чрезкожные методики фиксации и\или стабилизации сломанных позвонков;
2. минимально инвазивные доступы;
3. эндоскопические технологии.

a) б) в) г)

Рис. 9. КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Сагиттальная реформация, передняя (а) и боковая (б) проекции. Компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка, переломовывих Th12 позвонка. Контрольные КТ грудного и поясничного отделов позвоночника после первого этапа декомпрессивно-стабилизирующей операции: транспедикулярная фиксация Th10-Th11-L2-L3. 3D реформация (в, г).

A) б) в) г) д)

Рис. 10. Компрессионно-оскольчатый перелом L1 позвонка. КТ поясничного отдела позвоночника, сагиттальная реконструкция (а). МРТ поясничного отела позвоночника, Т2 ВИ (б). Контрольная рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции после комбинированного спондилодеза протезом тела позвонка и титановой пластиной (в, г). Контрольная КТ поясничного отдела позвоночника, фронтальная реконструкция (д).

2. Заболевания позвоночника.

Широкая распространенность дегенеративных заболеваний позвоночника, высокая первичная инвалидизация среди заболеваний опорно-двигательной системы ставят проблему лечения остеохондроза на одно из ведущих мест в структуре заболеваемостинаиболее трудоспособной категории населения.

При дегенеративных заболеваниях позвоночника в зависимости от стадии болезни применяется различные варианты хирургического лечения; приоритет при этом принадлежит минимально-инвазивным оперативным вмешательствам. При запущенных стадиях болезни возможно использование различных видов расширенной дискэктомии с геми- или ляминэктомией, с фиксацией или без неё.

Дегенеративный процесс позвоночника проходит несколько стадий:

I стадия – стадия дисфункции. На этой стадии впервые появляется боль в проекции позвоночника при движении. При МРТ соответствующего отдела позвоночника выявляются начальные признаки дегенерации диска (I и II степени по Kee-Yong). При этом на функциональных рентгенограммах нет патологического смещения позвонков друг относительно друга.

II стадия – стадия нестабильности. Боль становится постоянной, возникают симптомы раздражения корешков спинного мозга. На МРТ определяется изменения высоты диска, появляется его дегенерация (III и IV степени по Kee-Yong), возникают пролапсы дисков (грыжи дисков), изменяется характер сигнала от замыкательных пластинок (Modic 1 и 2). На функциональных рентгенограммах поясничного отдела позвоночника выявляется нестабильность или гипермобильность, возникают ретро- или антелистезы.

a) a) a)

Рис. 11. МРТ поясничного отдела позвоночника в аксиальной (а), фронтальной (б) и сагиттальной (в) плоскостях, на которой визуализируется большая секвестрированная грыжа диска L5-S1 с компрессией и отеком левого корешка S1.

III стадия – стадия рестабилизации, под которой подразумевается возникновение различных вариантов стенозов позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала представляет собой тяжелое заболевание, проявляющееся нейрогенной перемежающейся хромотой, болями в нижних конечностях и пояснице, часто сопровождается парезом или плегией в нижних конечностях, а также выраженными чувствительными нарушениями.

Классификация дегенеративных процессов в межпозвоночном диске по данным МРТ (Т2 ВИ).

Степень	Структура	Различие между ядром диска и фиброзным кольцом	Интенсивность сигнала	Толщина диска
I	гомогенная, ярко белая	четкое		нормальная
II	негомогенная, с/без горизонтальных полос	четкое	гиперинтенсивный, изоинтенсивный к СМЖ	нормальная
III	негомогенная, серая	нечеткое	изоинтенсивный	нормальная или слегка уменьшенная
IV	негомогенная, серая или черная	нет	изоинтенсивный или гипоинтенсивный	нормальная или средне-уменьшенная
V	негомогенная, черная	нет	гипоинтенсивный	сжатое пространство диска

«Существует мнение, что проведение операций на позвоночнике чрезвычайно опасно. Однако это суждение ошибочно. Сегодня нейрохирургия достигла высочайшего уровня развития, появились новые методики хирургического вмешательства. Мы предлагаем своим пациентам самые эффективные и безопасные малоинвазивные способы лечения травм и заболеваний позвоночника с использованием современного оборудования. Это позволит избежать осложнений и максимально быстро вернуться к привычному ритму жизни ».

Отделение нейрохирургии Клинического госпиталя на Яузе проводит диагностику и лечение патологии нервной системы. Наши специалисты с успехом выполняют операции при дегенеративных заболеваниях, травмах, опухолях позвоночника у взрослых и детей. Мы лечим межпозвонковые грыжи, стенозы позвоночного канала, деформации, опухоли, травмы позвоночника и др. заболевания.

Дифференцированный подход, использование самых информативных методов диагностики (рентген, КТ, МРТ), инновационное оборудование позволяют провести всестороннюю оценку состояния позвоночника и назначить оптимальное лечение для каждого пациента. Мы отдаем предпочтение щадящим методикам хирургического лечения заболеваний позвоночника, что дает возможность осуществлять вмешательства любого объема на высоком современном уровне, а также сократить реабилитационный период.

Наши врачи имеют большой опыт успешного выполнения спинальных операций и владеют всем спектром методик их выполнения.

Направления работы

Врачи отделения нейрохирургии Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат все основные заболевания позвоночника. Мы специализируемся на выполнении следующих операций:

• операции при дегенеративных заболеваниях позвоночника;
• операции при травмах позвоночника;
• операции при деформациях позвоночника;
• операции при метастатических поражениях тел позвонков и остеопорозе (вертебропластика);
• операции после синдрома неудачно оперированного позвоночника.

Инновационные технологии

При диагностике и хирургическом вмешательстве мы применяем методики, которые используются в лучших клиниках мира, выполняем исследования при помощи новейших технологий:

• Операции при дегенеративных заболеваниях позвоночника (грыжи диска, спондилолистезы, стенозы): декомпрессия спинного мозга, стабилизация позвонков, подготовка к протезированию и протезирование межпозвоночных дисков. Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника с использованием миниинвазивного инструментария.
• Операции при травмах позвоночника : восстановление тела позвонка, декомпрессия спинного мозга, удаление тела позвонка и использование современных технологий протезирования тел позвонков с применением раздвижных кейджей, а также цементирующих веществ и др.
• Деформации позвоночника у взрослых и детей : хирургическое восстановление сагиттального баланса - исправление кривизны позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскости, с перераспределением нагрузки на позвоночник и нижние конечности.
• Опухоли позвоночника (метастазы), остеопороз : вертебропластика - восстановление и обезболивание поврежденного позвонка при помощи стента, баллона с цементирующими веществами (кифопластика, стентопластика).
• Операции после синдрома неудачно оперированного позвоночника (FBSS) .
• Рентгенография позвоночника - выявление очагов деструкции в костях, патологических переломов, опухолей. Мы проводим рентген всего позвоночника, его отделов или отдельных позвонков. Исследование проводится на цифровой рентгенографической системе, которая создает максимально качественное изображение при самой низкой лучевой нагрузке;
• Компьютерная томография позвоночника - врач оценивает состояние позвонков: их целостность, наличие или отсутствие смещений, нарушения плотности костной ткани. Получение срезов позвоночника позволяет увидеть места сужения позвоночного канала, а также установить причины сужения: опухоль, метастазы, поражение межпозвоночных дисков, разрастание тканей. Проводится на томографе последнего поколения, который обеспечивает высокое качество изображений при минимальной лучевой нагрузке.
• Магнитно-резонансная томография - золотой стандарт диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Врач получает возможность оценить состояние межпозвонковых дисков, связок, мышц, сосудов, питающих позвоночник. На снимках видны опухоли, метастазы, воспаления в позвонках и окружающих мягких тканях. МРТ выполняется на цифровой системе с высоким качеством визуализации даже мельчайших деталей и патологических изменений на начальной стадии.

В последние годы увеличилось количество обращений со стороны иностранных пациентов с заболеваниями позвоночника. В связи с этим, редакция официального сайта Медицинского Центра Меир встретилась с заведующим Институтом спинальной хирургии с целью интервью. Доктор Йосеф Лайтнер рассказывает о возможностях и достижениях своего отделения.

Спинальная хирургия относится к многопрофильному медицинскому направлению, объединившему глубокие знания и практические навыки, приобретенные в ортопедии, травматологии, неврологии, нейрохирургии и высоких технологиях.

Доктор Лайтнер, более 20 лет Вы лечите заболевания спины. Что изменилось за эти годы в области спинальной хирургии?
Доктор Лайтнер: Я думаю, что в последние 20 лет с теоретической точки зрения произошло существенное изменение в понимании того, как правильно лечить проблемы позвоночника, и что мы в состоянии изменить в патологии позвоночника, а что - нет. Достижению этого глубокого понимания были посвящены годы исследований. Что же касается практической области, то именно благодаря развитию медицинских технологий, мы сейчас в состоянии выполнять операции, о проведении которых 10 лет назад не могло быть и речи. Более того, благодаря современному оборудованию период восстановления сократился до минимума, даже после самых сложных процедур. Еще 15 лет назад пациенты после операции на позвоночнике на протяжении полугода были прикованы к постели. Сегодня наши пациенты встают на ноги на следующий день после операции и спустя 4-5 дней выписываются домой. Или еще пример, многие пациенты с опухолями позвоночника еще 10 лет назад оставались просто без лечения, им не предлагали операцию. Сейчас мы их успешно оперируем и через неделю выписываем. Или дети, страдающие сколиозом…Несколько лет назад, после операции они были закованы в гипс, и такой тяжелый восстановительный период продолжался долгие месяцы. Сегодня маленькие пациенты возвращаются домой с необременительной послеоперационной повязкой. Все это благодаря технологиям, к которым относятся инновационные методы диагностики и визуализации. Большим прорывом в хирургическом лечении сложнейших состояний позвоночника стало использование робототехники. Как вы видите, произошло много изменений, позволяющих нам решать задачи, о которых когда то мы не позволяли себе даже думать.

Как Вы оцениваете уровень развития спинальной хирургии в Израиле по сравнению с другими развитыми странами?
Доктор Лайтнер: Я думаю, что мы выполняем практически все, что делают наши коллеги из других развитых стран. И делаем это замечательно, несмотря на то, что мы небольшая страна. Некоторые заболевания мы оперировали нечасто, но, кстати, благодаря пациентам медицинского туризма диапазон наших операционных процедур расширился. Мы оперируем все состояния и делаем это на высоком уровне.

В чем заключается разница между ортопедом и спинальным хирургом?
Доктор Лайтнер: В Израиле, как и во всем современном мире, спинальная хирургия это отдельное направление. Эта специализация требует от врача широких и глубоких знаний в области неврологии, ортопедии и хирургии, высоких профессиональных навыков в хирургии позвоночника, и, безусловно, богатого операционного опыта. В Медицинском Центре Меир пациентов с заболеваниями позвоночника лечат только спинальные хирурги. Это значит, что человека с болями в спине не будет лечить врач ортопед, он будет госпитализирован в отделении спинальной хирургии.

В нашем отделении работает многопрофильный персонал, состоящий из 7 спинальной хирургов, медсестер, физиотерапевтов и психологов. Это очень сильное формирование профессионалов в области спинальной хирургии в Израиле, действующее уже на протяжении 15 лет.

Роботизированная хирургия находит свое применение во всех областях современной медицины. Расскажите о системе СПАЙН АССИСТ, применяемой в отделении спинальной хирургии Меир?
Доктор Лайтнер: Последние два года мы используем роботизированную систему СПАЙН АССИСТ при выполнении сложнейших операций на позвоночнике: таких как сколиоз или после повторных операций на позвоночнике. Структура и анатомия позвонков в этих состояниях серьезно деформирована. Поэтому цель применения робота заключается в том, что он безошибочно направляет нас к оперируемому участку. При хирургическом лечении сложных деформаций мы фиксируем позвоночник при помощи специальных винтов. Их размещение требует высокой точности, чтобы предотвратить послеоперационные неврологические осложнения. И здесь робот дает нам возможность действовать с полной уверенностью. Как это происходит? За день до операции мы делаем снимок компьютерной томографии позвоночника, во время операции делаем повторный снимок, потом совмещаем оба снимка и вводим данные в компьютерную систему робота, после обработки которых мы размещаем роботизированную систему над операционным полем. Далее робот совершает маршрут по линии позвоночника и предоставляет нам точную локализацию для введения винтов. И в случае, если спинальный хирург ошибается в локализации всего на 1 мм, робот не дает ему разрешения на совершение этой ошибки. Максимальная "погрешность", которую может разрешить робот - это 3/4 миллиметра, потому что она не сопряжена с рисками.

При проведении роботизированных операций точность их исполнения достигает 98%. О чем говорит эта цифра?
Доктор Лайтнер: Да, это высокая цифра. Высокая точность 98% означает, что на протяжении всех операций у нас не было никаких погрешностей, не было ни единой повторной операции, требующей коррекции предыдущей. Максимальная точность обеспечивает нам высокое качество процедуры, снижает болевой синдром и предотвращает неврологические осложнения у пациента, связанные с ошибочным размещением винта, с целью коррекции деформаций. Робот обеспечивает пациенту и хирургу высокую безопасность при хирургических вмешательствах такого рода.

Существуют ли противопоказания, связанные с возрастом, при проведении операций на позвоночнике?
Доктор Лайтнер: Мы очень стараемся, чтобы спинальный хирург не был слишком стар. (смеется - прим. редакции). Операции в Израиле, как и во всем мире сопряжены с определенным риском, связанным с возрастом, но он крайне минимален. В нашем отделении мы начинаем оперировать пациентов, начиная с 12 лет и до бесконечности. Возраст самого старшего пациента, которого мы оперировали, насчитывал 94 года. У нас большой опыт в гериатрии. Рядом с Медицинским Центром Меир находится большое количество домов престарелых и так сложилось, что их клиенты стали нашими пациентами, которые в свою очередь, привели своих друзей ровесников. Таким образом, и операционный опыт среди населения возраста 70-80 лет у нас очень богат.

Наверняка, каждый пациент, решающий пройти операцию на позвоночнике, опасается послеоперационного болевого синдрома. Каковы методы обезболивания применяются в отделении спинальной хирургии МЕИР?
Доктор Лайтнер: Да, на самом деле, большие и сложные операции могут быть сопряжены с сильным болевым синдром. Поэтому у нас хорошо развита, и работает служба лечения острой боли. Незамедлительно после операции пациента подключают к системе ПИ СИ ЭЙ - это метод обезболивания, позволяющий пациенту самостоятельно контролировать боль. Инфузионный насос подаёт пациенту определённое количество внутривенного или эпидурального анальгетика, как правило, морфия, по требованию пациента. То есть каждый раз, когда пациент нуждается в обезболивании, он нажимает на кнопку, и помпа подает ему четко рассчитанную дозу.

Количество лекарства, которое пациент может запросить в течение суток, ограничено и программируется электроникой: при превышении количества запросов анальгетика дальнейшая выдача препарата блокируется на определённый срок во избежание передозировки. Такой вид обезболивания обеспечивает быстрое восстановление, и поэтому наши пациенты выписываются из больницы приблизительно через неделю.

Какие методы лечения вы применяете при удалении метастаз в позвоночнике?
Доктор Лайтнер: На протяжении многих лет мы успешно проводим онкологические операции, и являемся самыми первым отделением в Израиле, которое начало облегчать страдания таким пациентам. Больные с метастазами в позвоночнике испытывают невыносимые боли, и у этой проблемы есть два решения - радиотерапия и операция. Например, в отделение гемотоонкологии Меир поступают пациенты со множественной миеломой, у которых позвонки поражены метастазами. Это очень тяжелое заболевание, разрушающее позвонки. Как мы помогаем этим пациентам? Мы предварительно проводим компьютерную томографию позвоночника с целью определения пораженных позвонков. После мы осуществляем хирургическую процедуру по укреплению структуры этих позвонков посредством введения медицинского цемента. Хочу отметить, что этот вид лечения не проводится нигде в мире, а только у нас, в Меир. Цель процедуры – предотвратить перелом позвонков. Цемент вводится под рентгенологическим контролем с общей или местной анестезией по выбору пациента. Время процедуры занимает минимальное количество времени.

Что же касается удаления метастаз опухолей другой природы, то это может вовлечь широкий спектр подготовительных мероприятий, в зависимости от вида самой опухоли. В некоторых случаях проводится эмболизация сосудов, питающих опухоль, и другие подготовительные процедуры, что в результате может увеличить время операционной процедуры до 48 часов, которая проводится, конечно, в несколько этапов. Мы лечим все виды опухолей позвоночника, локализованные в любом его отделе: от шейных позвонков до сакрума. Безусловно, операция по удалению метастазов не решает основной онкологической проблемы, но во всяком случае, улучшает качество жизни пациента, значительно облегчает боли и предотвращает неврологические проблемы.

Многие пациенты из-за рубежа, в частности, из стран постсоветского пространства страдают от серьезных болей в позвоночнике. Но тем не менее, опасаются проходить операцию. Одна из основных причин – боязнь оказаться в инвалидном кресле после операции или даже умереть. Как бы вы прокомментировали это мнение?
Доктор Лайтнер: Да, существует миф среди населения о том, что операция на позвоночнике заканчивается смертью или параличом. Смертность при операциях на позвоночнике составляет промилле – одну тысячную долю процента. В нашем отделении мы не наблюдали вообще ни одного случая, завершившегося параличом или летальным исходом, независимо от сложности хирургического вмешательства. Профессиональный опыт нашего отделения насчитывает 15 лет, наш опыт невероятно богат. Мы специализируемся непосредственно в области спинальной хирургии, обеспечивая пациентам надежное лечение и первоклассный уход. Я убежден в том, что если пациенту показана операция, то он должен на нее соглашаться. Боли, источник которых позвоночник – это тяжелое испытание. Это не просто симптом. Пациенты с хроническим болевым синдромом спины лишаются нормальной функциональности, теряют работу, страдают депрессией, что разрушает их жизнь и жизнь их семей. Поэтому если есть ясные показания к операции, то делать ее просто необходимо!

В особенности, когда речь идет о таком отделении, как Ваше, с огромным опытом. Сколько хирургических вмешательств в год Вы выполняете?
Доктор Лайтнер: Да, я с большой гордостью рад сообщить, что отделение спинальной хирургии Меир является крупнейшим отделением в Израиле в этой области. Количество медицинского и парамедицинского персонала, тоже, самое большое в стране. В результате чего, и опыт у нас непревзойденный. Мы осуществляем в среднем только 500 крупных операций в год, я не говорю уже о незначительных вмешательствах. Амбулаторный прием составляет 5-6 тысяч пациентов ежегодно. В общей сложности мы дали возможность около 100 тысяч пациентам получить достойное лечение в наших клиниках.

Поэтому многие пациенты из-за рубежа приезжают в отделение спинальной хирургии Меир за нашими высокими знаниями, навыками и опытом. Наши специалисты предоставляют всем нуждающимся пациентам лучшее и профессиональное решение проблем позвоночника. Мы приглашаем всех и посетить наше отделение, чтобы самим убедиться в высоком профессиональном уровне наших специалистов.Следует отметить, что стоимость лечения в Израиле значительно ниже, чем в Европе.

Посмотрите интервью с доктором Лайтнером