Фасции нижней конечности. Бедренный канал Овальная ямка на бедре

Бедренный канал

Биология и генетика

Глубокое кольцо бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны под паховой связкой и ограничено: сверху паховой связкой у места прикрепления ее к лобковому бугорку и симфизу; снизу лобковым гребнем и покрывающей его гребенчатой связкой; медиально лакунарной связкой заполняющей внутренний угол сосудистой лакуны; латерально стенкой бедренной вены. В практике хорошо прощупываемая паховая связка выступает как важный клиникоанатомический ориентир позволяющий отличить бедренную грыжу от паховой так как бедренный...

Бедренный канал

Бедренный канал относится к бедренному треугольнику, который находится в передней области бедра и образован медиально – длинной приводящей мышцей, латерально – портняжной мышцей, сверху – паховой связкой. Широкая фасция в пределах треугольника образует два листка: поверхностный и глубокий.

Глубокое кольцо бедренного канала находится в медиальной части сосудистой лакуны под паховой связкой и ограничено:

1. сверху – паховой связкой у места прикрепления ее к лобковому бугорку и симфизу;
2. снизу – лобковым гребнем и покрывающей его гребенчатой связкой;
3. медиально – лакунарной связкой, заполняющей внутренний угол сосудистой лакуны;
4. латерально – стенкой бедренной вены.

Диаметр кольца не превышает 1 см, оно заполняется соединительно-тканной перепонкой; принадлежащей широкой фасции бедра. В кольце нередко располагается глубокий лимфатический узел. Со стороны брюшной полости к глубокому кольцу прилежит париетальная брюшина, образуя небольшое углубление – бедренную ямку.

Поверхностное кольцо (подкожная щель) лежит в бедренном треугольнике ниже паховой связки на 5-6 см. Оно называется подкожным и соответствует скрытой щели (овальной ямке), расположенной в поверхностном листке широкой фасции, который образует вокруг подкожной щели утолщенный серповидный край с верхним и нижним рогами. Дугообразный край выпуклостью обращен в латеральную сторону, а его рога направлены медиально. Сама щель заполнена решетчатой фасцией, пропускающей через свои отверстия ветви бедренной артерии — поверхностную половую, поверхностную надчревную, поверхностную окружающую подвздошную кость, большую скрытую (подкожную) вену, приносящие медиальные лимфатические сосуды, передние кожные ветви бедренного нерва и скрытый нерв. Из-за чего фасция становится дырчатой.

Подкожная щель (поверхностное кольцо) хорошо прощупывается в виде овальной ямки, которую находят в передней области бедра (бедренном треугольнике) на 5-7 см ниже паховой связки. Рядом с ней прощупывается поверхностный лимфатический узел.

У здорового человека в бедренном канале присутствуют только кольца: поверхностное и глубокое. Канал появляется у больного, когда развивается бедренная грыжа.

Его стенками становятся:

1. передней — поверхностный листок широкой фасции;
2. задней — глубокий листок широкой фасции;
3. латеральной — фасциальное влагалище бедренной вены.

В практике хорошо прощупываемая паховая связка выступает как важный клинико-анатомический ориентир, позволяющий отличить бедренную грыжу от паховой, так как бедренный грыжевый мешок лежит под паховой связкой на бедре, а паховый – над связкой на передней брюшной стенке.

Вокруг глубокого бедренного кольца у 30% людей наблюдается сосудистая аномалия, когда запирательная артерия, начавшись от нижней надчревной, сверху прилежит к кольцу. При другом варианте вокруг кольца возникает сосудистый анастомоз между запирательной и нижней надчревной артериями. Оба варианта известны в практике со средних веков как «корона смерти», способная вызывать при неумелом оперировании сильное кровотечение и гибель пациента.

Медиальные и задние мышцы и фасции бедра, их топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

Топографическая анатомия позволяет подробно описать послойное строение мускульного аппарата нижних конечностей, их кровоснабжение и иннервацию.

Расположение

Бедренный канал размещается в зоне бедренного треугольника (его месторасположение ограничено вверху паховой связкой, портняжной и длинной приводящей мышцами, размещенными сбоку и посередине), образуется на месте, в котором из туловища выходят бедренные грыжи (выпячивания внутренних органов наружу в виде складки в области паха), проходит между листком широкой фасции сквозь дугообразное пространство (кольцо). На поверхностном листке широкой фасции бедра находится наружное отверстие. Сквозь него протягиваются кровеносные сосуды (бедренная вена и артерия), таким же путем попадают грыжи, которые имеются в области расположения внутриполостных органов.

Топография

Рассмотрим основные составные части образования.

Отверстия

В канале их несколько:

• Глубокое (бедренное кольцо).
• Поверхностное: подкожная щель, аномалия мышечного строения. Через нее проходят кровеносные и лимфатические русла. Располагается на 2 см ниже, чем паховая связка.

Канал пролегает сквозь первый проход, омывается артерией и веной, проходящей в этой части ноги.

Бедренное кольцо

Латинское название – anulus femoralis. Обозначает место в треугольнике, в котором находятся мышечная и сосудистая лакуны. В первой располагается подвздошно-бедренная мышца и одноименный нерв, во второй имеются крупные сосуды, питающие бедро.

Выделяют:

• кольцо глубокое бедренное (внутреннее);
• поверхностное (подкожная щель бедренного канала).

Первое, ограничивающее пространство небольшой пластиной, направлено в таз. Основано оно несколькими связками:

• паховой (находящейся спереди);
• гребенчатой (сзади);
• медиально-лакунарной (пролегает в зоне паха в медиальном пространстве);
• Купера (охватывающей край кости лобковой).

С края брюшной полости у него есть небольшое углубление (овальная ямка), внутри имеется лимфатический узел.

Второе расположено ниже паховой складки и включает в себя половую, надчревную вены, приносящие лимфососуды, нервные отростки.

Стенки бедренного канала

Их три (они и образуют пирамидообразное пространство):

• Передняя. Создана соответствующим листом широкой фасции, находится в области межпаховой связки рядом с вершиной подкожной щели.
• Боковая – образована венозным сосудом бедра.
• Задняя – создана глубоким листом фасции широкой.

Симптомы нарушений

Появление пространства свидетельствует о наличии грыжеподобных образований, с этим и связано появление специфической симптоматики.

Характерны:

• болезненные ощущения в паху;
• припухлость, локализующаяся в нижней стороне живота;
• урчащие звуки функционирования кишечника;
• волнообразное движение выпячивания во время покашливания;
• отек и онемение в ноге (наблюдаются вследствие пережатия ближайших кровеносных сосудов).

Могут появиться проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Происходит это в том случае, если в грыжевой мешок попадают мочевыводящие пути и органы.

При несвоевременном лечении недуга возникают воспаления, сопровождаемые повышением температуры, покраснением кожи, ростом отека и припухлости.

Диагностика патологий

Установить наличие аномального образования можно визуально, судя по округлой выпуклости в верхней части бедра, внизу паха.

Внешний смотр пациента дополняется проведением диагностических обследований. Больному назначаются:

• УЗИ нижней части живота (мочевого пузыря, органов малого таза);
• ирригокопия (ультразвуковое исследование толстой кишки путем введения в нее контрастирующего вещества).

Аномальное полостное образование важно отличать от:

• Венозных варикозных узлов: при надавливании они спадаются и оперативно принимают исходный вид.
• Туберкулеза (тянется по ходу подвздошно-поясничной мышцы на бедро при патологии позвоночного столба в области поясницы; болезненность определяется методом пальпации; для исключения аномалии назначается рентген соответствующей зоны).

Изучение топографического строения бедренного канала конечности позволяет корректно и успешно осуществить хирургическое вмешательство и устранить бедренные грыжи.

В области пояса нижней конечности различают надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme); подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme); запирательный канал (canalis obturatorius); мышечную лакуну (lacuna musculorum); сосудистую лакуну (lacuna vasorum).

Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) иподгрушевидное отверстие ( foramen infrapiriforme) располагаются над и под грушевидной мышцей (m. piriformis) в большом седалищном отверстии. Через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия проходят артерии, вены и нервы.

Запирательный канал (canalis obturatorius) располагается в верхней части запирательного отверстия между запирательной бороздой верхней ветви лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы и запирательной мембраны. В запирательном канале располагаются одноименные сосуды и нервы. Запирательный канал связывает полость малого таза с медиальной областью бедра.

Мышечная лакуна (lacuna musculorum) и сосудистая лакуна (lacuna vasorum) образуются в результате разделения пространства под паховой связкой участком подвздошной фасции, который называется . Эта дуга сверху срастается с паховой связкой, снизу – с надкостницей лобковой кости. Кнаружи от arcus iliopectineus располагается мышечная лакуна (lacuna musculorum), в ней проходят подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas) и бедренный нерв (nervus femoralis). Кнутри от arcus iliopectineus находится сосудистая лакуна (lacuna vasorum), ограниченная с медиальной стороны лакунарной связкой (ligamentum lacunare, Жимбернатова ), с латеральной стороны – подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) , сверху – паховой связкой , снизу – гребенчатой связкой (lig. pectineale). В лакуне располагаются бедренная артерия (arteria femoralis) (латерально) и бедренная вена (vena femoralis) (медиально).

Посредством мышечной и сосудистой лакун полость большого таза сообщается с передней областью бедра.

В области бедра различают бедренный треугольник (trigonum femorale); подкожную щель (hiatus saphenus); бедренный канал (canalis femoralis) (при возникновении бедренных грыж);подвздошно-гребенчатую борозду(sulcus iliopectineus), переднюю бедренную борозду (sulcus femoralis anterior); приводящий канал (canalis adductorius).

Бедренный треугольник (trigonum femorale) выделяется на передней поверхности бедра. Его границы: паховая связка (ligamentum inguinale) (сверху), портняжная мышца (musculus sartorius) (латерально) и край длинной приводящей мышцы (musculus adductor longus) (медиально).

Подкожная щель (hiatus saphenus) располагается ниже медиальной части паховой связки и представлена небольшим углублением, прикрытым участком поверхностного листка широкой фасции бедра; этот участок фасции называется решетчатой фасцией (fascia cribrosa). Подкожная щель ограничена серповидным краем (margo falciformis) , который имеет верхний рог (cornu superius) и нижний рог (cornu inferius) . Впереди нижнего рога располагается большая подкожная вена (vena saphena magna) при ее впадении в бедренную вену. Как правило, в подкожной щели располагается лимфатический узел.

Бедренный канал (canalis femoralis) (в норме отсутствует, а образуется при возникновении бедренной грыжи) располагается в медиальном отделе сосудистой лакуны (lacuna vasorum). Он имеет 3 стенки: 1 – передняя стенка образована паховой связкой (ligamentum inguinale) и сросшимся с ней верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis); 2 – задняя стенка представлена глубоким листком широкой фасции бедра; 3 – латеральная стенка образована бедренной веной. Со стороны брюшной полости бедренный канал имеет внутреннее бедренное кольцо (anulus femoralis) (входное отверстие канала); его границы: с медиальной стороны – лакунарная связка (ligamentum lacunare ), с латеральной стороны – бедренная вена, сверху – паховая связка, снизу – гребенчатая связка (lig. pectineale); наружное (выходное) отверстие бедренного канала ограничено серповидным краем (margo falciformis).

Подвздошно-гребенчатая борозда (sulcus iliopectineus) располагается в верхнем отделе бедренного треугольника и представлена углублением между гребенчатой мышцей (медиально) и подвздошно-поясничной мышцей (латерально). На дне этой борозды (ямки) располагаются бедренная артерия, вена и подкожный нерв.

Передняя бедренная борозда (sulcus femoralis anterior) является дистальпым продолжением подвздошно-гребенчатой борозды. Ее стенки образованы длинной приводящей и большой приводящей мышцами (m. adductor longus et m. adductor magnus) (медиально) и медиальной широкой мышцей бедра (m. vastus medialis) (латерально). Спереди бедренная борозда прикрыта портняжной мышцей (m. sartorius).

Приводящий канал (canalis adductorius, Гунтеров) – продолжение бедренной борозды книзу. Он имеет три стенки: 1 – латеральную стенку, образованную медиальной широкой мышцей бедра (m. vastus medialis); 2 – медиальную стенку, представленную большой приводящей мышцей (m. adductor magnus); 3 – переднюю стенку, которая является участком широкой фасции бедра, переходящей с медиальной широкой мышцы бедра на большую приводящую мышцу и называется lamina vastoadductoria . Приводящий канал имеет 3 отверстия: 1 – верхнее отверстие ограничено теми же образованиями, что и стенки приводящего канала; 2 – нижнее отверстие представлено сухожильной щелью (hiatus tendineus) в сухожилии большой приводящей мышцы; 3 – переднее отверстие – небольшая щель в передней стенке приводящего канала, через которую выходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв. В канале проходят бедренные артерия, вена и подкожный нерв (частично).

III. Мышцы голени

Задняя группа мышц

Между паховой связкой и костями таза имеется пространство, которое с помощью подвздошно-гребешковой связки разделяется на две лакуны: мышечную (lacuna musculorum) и сосудистую (lacuna vasorum). Мышечная лакуна расположена кнаружи. Через нее на бедро проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Общее влагалище для мышцы и нерва образовано за счет подвздошной фасции, которая прочно срастается как с паховой связкой, так и с надкостницей костей таза, образуя мощный отграничивающий барьер между брюшной полостью и областью бедра. Вследствие этого грыжи через мышечную лакуну выходят очень редко. Сосудистая лакуна расположена кнутри и ограничена спереди паховой связкой, сзади – куперовской (лобковой), медиально – лакунарной и латерально – подвздошно-гребешковой связками. Через сосудистую лакуну проходят бедренная артерия, бедренная вена, нервы (n. genitofemoralis, n. ilioinguinalis) и лимфатические сосуды. Сосудисто-нервный пучок заключен в тонкое фасциальное влагалище, которое происходит из поперечной фасции.

Сосудистая лакуна – основное место образования бедренных грыж. Наиболее «слабым» ее отделом является бедренное кольцо, располагающееся в самом медиальном отделе лакуны и ограниченное медиально - лакунарной (жимбернатовой) связкой, спереди – паховой (пупартовой) связкой, сзади – подвздошно-лобковой (куперовской) связкой, латерально – влагалищем бедренной вены. Бедренное кольцо заполнено жировой клетчаткой. Здесь же залегает крупный лимфатический узел Розенмюллера - Пирогова. Диаметр бедренного кольца у женщин достигает 1.8 см, у мужчин – 1.2 см.

Мышечная и сосудистая лакуны в нормальных условиях не имеют свободных пространств и щелей, которые образуются при определенных патологических условиях. Именно здесь возникает бедренный канал при образовании грыжи. Внутренним отверстием бедренного канала является бедренное кольцо, наружным – овальная ямка: отверстие в широкой фасции бедра, через которое проходит большая подкожная вена. Овальная ямка отграничена ножками серповидной складки и выглядит как вытянутый в поперечном направлении полуовал. Спереди овальная ямка закрыта решетчатой пластиной (lamina cribrosa fascia latae), которая разрушается при прохождении грыжи.

Бедренный канал имеет треугольную форму. Его стенками являются: спереди – задненижняя поверхность паховой связки и задняя поверхность участка поверхностного листка широкой фасции бедра, сзади – глубокий листок широкой фасции, снаружи – медиальная стенка бедренной вены и ее фасциальное влагалище. Бедренный канал имеет почти вертикальное направление, его длина 2–3 см.

Обработка сосудов культи. Как правило, ампутации выполняют под жгутом. Это даёт возможность бескровно пересекать все мягкие ткани. В конце операции до снятия жгута в культе перевязывают все крупные сосуды, причем артерии перевязывают двумя лигатурами, нижняя из которых должна быть прошивной: один из концов лигатуры вдевают в иглу, с помощью которой прошивают обе стенки артерии. Такая дополнительная фиксация страхует от соскальзывания лигатуры. В качестве шовного материала многие хирурги предпочитают кетгут, поскольку при использовании шёлка возможно образование лигатурного свища. Концы лигатур отрезают только после снятия жгута. Более мелкие сосуды перевязывают с прошиванием окружающих тканей.

Операции на сосудах нижней конечности

Пункция бедренной артерии по Сельдингеру . Пункцию осуществляют с целью введения в аорту и её ветви катетера, через который можно осуществить контрастирование сосудов, зонди-

ровать полости сердца. Вкол иглы внутренним диаметром 1,5 мм осуществляют тотчас ниже паховой связки по проекции бедренной артерии. Через просвет введённой в артерию иглы сначала вводят проводник, затем иглу извлекают и вместо нее на проводник надевают полиэтиленовый катетер наружным диаметром 1,2-1,5 мм. Катетер вместе с проводником продвигают по бедренной артерии, подвздошным артериям в аорту до нужного уровня. Затем проводник удаляют, а к катетеру присоединяют шприц с контрастным веществом.

Операции при варикозном расширении вен голени и бедра. При

варикозном расширении вен нижней конечности (v. saphena magna и v. saphena parva) из-за недостаточности венозных клапанов кровь застаивается в нижних отделах голени, в результате чего нарушается трофика тканей, развиваются трофические язвы. Этому способствует и недостаточность клапанов перфорантных вен, из-за чего в поверхностные вены происходит сброс крови из глубоких вен. Целью операций является ликвидация кровотока по поверхностным венам (при полной уверенности в проходимости глубоких вен!). Применявшиеся ранее операции по перевязке большой подкожной вены у места её впадения в бедренную (в частности, операция Троянова-Тренделен- бурга ) оказались недостаточно эффективными. Наиболее радикальной является операция полного удаления большой подкожной вены по Бэбкоку. Принцип метода заключается в удалении вены с помощью введенного в нее специального гибкого стержня с булавовидной головкой на конце через небольшой разрез под паховой связкой до уровня коленного сустава, где также через небольшой разрез производят венесекцию. Проводник выводят через это отверстие, булавовидную головку заменяют на венэкстрактор (металлический конус с острыми краями). Вытягивая экстрактор за проводник у верхнего разреза, удаляют вену из подкожной клетчатки. По тому же принципу удаляют дистальную часть вены на голени.